燒傷冷傷咬螫傷

關(guān)于燒傷冷傷咬螫傷第2頁,共84頁，2024年2月25日，星期天衡陽洛陽焦作鄭州北京第3頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)熱力燒傷

由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。

一、傷情判斷

燒傷嚴重程度主要取決于：

燒傷面積、深度和吸入性損傷的程度。第5頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（一）燒傷面積計算

1、手掌法1%2、九分法

中國新九分法

11×9%

第6頁,共84頁，2024年2月25日，星期天頭面頸部3

3

3第7頁,共84頁，2024年2月25日，星期天雙上肢567第8頁,共84頁，2024年2月25日，星期天軀干前13后13會陰1第9頁,共84頁，2024年2月25日，星期天雙下肢雙臀5

雙足7

雙小腿13

雙大腿21第10頁,共84頁，2024年2月25日，星期天小兒頭面頸部第11頁,共84頁，2024年2月25日，星期天小兒雙下肢第12頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

（二）燒傷深度判斷

三度四分法

Ⅰ度燒傷

Ⅱ度燒傷：淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷

Ⅲ度燒傷第15頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（三）燒傷嚴重性分度輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積

10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥第25頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共84頁，2024年2月25日，星期天二、燒傷病理生理和臨床分期急性體液滲出期感染期修復(fù)期第27頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

三、

燒傷的治療原則保護燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染防治低血容量休克預(yù)防局部和全身感染促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕、畸形防治器官的并發(fā)癥第28頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

四、燒傷的現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送迅速脫離熱源保護受傷部位維護呼吸道通暢其他救治措施第29頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

五、燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)二度以上創(chuàng)面盡早

簡捷方法：分度處理：創(chuàng)面用藥包扎、

暴露切痂或削痂

三度（切）、深二度（削）應(yīng)及早、傷后3-5天內(nèi)進行、可分次植皮

自體、異體、人造皮感染創(chuàng)面處理

換藥濕敷半暴露第30頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

六、燒傷休克的防治（液體療法）早期補液方案:

傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為1：1，另加5%葡萄糖溶液2000ml（小兒按年齡、體重計算）以補充水分?？偭康囊话霊?yīng)于傷后8小時內(nèi)輸入。舉例：燒傷面積60%、體重50kg第31頁,共84頁，2024年2月25日，星期天燒傷休克的液體療法（續(xù)）傷后第二個24小時

膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時的一半，水分不變，仍為2000ml。第32頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、燒傷全身性感染的診治臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變實驗室檢查血象：wbc驟升、驟降

細菌培養(yǎng)（+）感染是救治燒傷中的突出問題皮膚屏障破壞---外源性感染腸道微生物移位---內(nèi)源性（腸源性）感染（一）診斷第33頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

（二）

燒傷全身性感染的防治及時積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應(yīng)用和選擇營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護關(guān)鍵在早診斷、早治療，應(yīng)理解燒傷休克和感染的內(nèi)在聯(lián)系第34頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷一、電燒傷現(xiàn)場急救切斷電源立即就地復(fù)蘇轉(zhuǎn)送二、化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷三特點：1、局部損傷2、吸收中毒3、吸入性損傷急救原則

迅速去除毒物防止吸收中毒常見的

強酸、強堿、磷燒傷。氨水燒傷第35頁,共84頁，2024年2月25日，星期天再見第36頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)冷傷即：低溫引起的損傷。分類：非凍結(jié)性：10°以下、冰點以上，加上潮濕條件所致。如：凍瘡等。

凍結(jié)性：冰點以下低溫所致。又稱凍傷。分局部凍傷和全身凍傷。第37頁,共84頁，2024年2月25日，星期天一、非凍結(jié)性冷傷病因與病史：病理：臨床表現(xiàn)：

1、好發(fā)部位：耳郭、手、足或鼻尖等處。2、發(fā)病不自覺，紅腫。溫暖時局部腫癢、刺痛、可有水泡；

3、去皮后創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液，可并發(fā)感染或潰瘍。第38頁,共84頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防與治療：

1、防寒保暖；

2、保持鞋襪干燥，涂擦防凍瘡霜劑；

3、局部：涂抹凍瘡膏（皮膚完整時）數(shù)次／每天。

4、潰爛和潰瘍：換藥。含抗生素和皮質(zhì)甾的軟膏樟腦膏或桑寄生軟膏。

5、后期的恢復(fù)：第39頁,共84頁，2024年2月25日，星期天二、凍結(jié)性冷傷：病因與病理：臨床表現(xiàn)：

麻木刺痛、皮膚蒼白發(fā)涼等；不易區(qū)別損傷深度，分四度：

I度：

II度：

III度：

VI度：

第40頁,共84頁，2024年2月25日，星期天其他表現(xiàn)：

寒戰(zhàn)、發(fā)紺、疲乏無力等。繼而出現(xiàn)肢體僵硬、麻木、幻覺；神志模糊、甚至昏迷嚴重者心律失常、心跳呼吸驟停。第41頁,共84頁，2024年2月25日，星期天治療：

1、急救：①快速復(fù)溫②保溫、臥床休息（22°C～25°C）

③補充能量、防止休克④及時施行復(fù)蘇術(shù)

2、局部創(chuàng)面處理：

3、全身治療：預(yù)防：第42頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

咬螫傷

外科教研室：李宏偉第43頁,共84頁，2024年2月25日，星期天一、獸咬傷特點傷口細深，周圍組織有挫裂損傷。動物口腔菌種多菌量大，污染重。異物帶入傷口，容易繼發(fā)感染。處理清創(chuàng)，生理鹽水或碘附液沖洗，3%H2O2淋洗。傷口放開引流。注射TAT1500U，抗生素預(yù)防感染。第44頁,共84頁，2024年2月25日，星期天狂犬病病因：犬咬傷為主，唾液中有致病棒狀病毒。潛伏期：10天至數(shù)月。臨床表現(xiàn)：麻木疼痛；發(fā)熱煩躁，乏力、吞咽困難，恐水及咽喉痙攣；癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭，死亡。處理：觀察隔離犬獸；注射狂犬病免疫球蛋白。第45頁,共84頁，2024年2月25日，星期天致病棒狀病毒。第46頁,共84頁，2024年2月25日，星期天患病犬第47頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

巴西吸血蝙蝠突襲三百人，致19人感染狂犬病第48頁,共84頁，2024年2月25日，星期天貓抓病病因：巴爾通體感染，病原菌為G-小棒桿菌，貓為主要宿主。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚丘皰疹、淋巴結(jié)腫痛，可持續(xù)數(shù)月。少數(shù)并發(fā)心內(nèi)膜炎，腦病，眼病，肺炎等。診斷：巴爾通體滴度↑；血沉↑,IgG↑,淋巴結(jié)活檢。治療：口服強力霉素，利福平，靜滴慶大霉素。第49頁,共84頁，2024年2月25日，星期天貓抓病本病為由寵物貓傳播給人的較少見的疾病。其病原體長期不明。以前傾向于衣原體，目前有人認為致病因子為BartonellaHenselae的立克次氏體，或是G-小棒桿菌，一種革蘭陰性桿菌。貓為主要宿主。感染的貓甚至可無病狀但仍可傳播疾病。第50頁,共84頁，2024年2月25日，星期天二、蛇咬傷分類：無毒蛇：齒痕細小，局部反應(yīng)輕微，無全身反應(yīng)。有毒蛇：齒痕較深，全身反應(yīng)重。蛇毒分類：神經(jīng)毒，血液毒，混合毒。第51頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

第52頁,共84頁，2024年2月25日，星期天金環(huán)蛇神經(jīng)毒第53頁,共84頁，2024年2月25日，星期天銀環(huán)蛇(神經(jīng)毒)第54頁,共84頁，2024年2月25日，星期天銀環(huán)蛇第55頁,共84頁，2024年2月25日，星期天五步蛇(血液毒)第56頁,共84頁，2024年2月25日，星期天竹葉青(血液毒)第57頁,共84頁，2024年2月25日，星期天眼鏡蛇

(混合毒)第58頁,共84頁，2024年2月25日，星期天←眼鏡蛇第59頁,共84頁，2024年2月25日，星期天蝮蛇(混合毒)第60頁,共84頁，2024年2月25日，星期天蝮蛇第61頁,共84頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)局部：腫痛，蔓延迅速，淋巴結(jié)腫大；血皰、瘀斑、壞死。全身：虛弱，感覺異常，肌顫；發(fā)熱惡寒，精神癥狀，嘔吐，腱反射消失，最后呼吸循環(huán)衰竭。肺水腫、低血壓、心律失常；出血，腎功不全，多器官衰竭。化驗：凝血異常，腎功改變。第62頁,共84頁，2024年2月25日，星期天治療急救：捆綁近端肢體；3%H2O2或高錳酸鉀清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封閉。解毒藥物：抗蛇毒中成藥及血清。其它：對癥治療；TAT；抗生素。第63頁,共84頁，2024年2月25日，星期天蟲螫傷

第64頁,共84頁，2024年2月25日，星期天蜂螫傷致傷因素：尾刺有毒腺。蜜蜂表現(xiàn)：紅腫疼痛，局部化膿。處理：拔除蜂刺，弱堿液濕敷，南通蛇藥。第65頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共84頁，2024年2月25日，星期天黃蜂表現(xiàn)：毒性較劇，腫痛明顯，全身癥狀,傷口不留蜂刺。處理:弱酸液沖洗,傷處注射依米丁。第72頁,共84頁，2024年2月25日，星期天黃蜂第73頁,共84頁，2024年2月25日，星期天蜂螫傷第74頁,共84頁，2024年2月25日，星期天群蜂表現(xiàn)：紅腫，頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐，呼吸困難，昏迷休克。處理：局部治療，吸氧，抗休克。第75頁,共84頁，2024年2月25日，星期天蝎螫傷致傷因素：尾部鉤刺，釋放神經(jīng)毒素。表現(xiàn)：局部紅腫疼痛，水皰，壞死；發(fā)熱、頭痛頭暈、煩躁、流涎