淺談高磷及高PTH血癥診治進(jìn)展

關(guān)于淺談高磷及高PTH血癥診治進(jìn)展高磷血癥的危害及防治辦法第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.腎臟有什么功能?1通過(guò)排尿，清除代謝廢物和毒素2調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡3內(nèi)分泌功能:紅細(xì)胞生成素

1a-羥化酶腎素等腎臟受損了,會(huì)出現(xiàn)------第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.血透能代替腎臟嗎?

----僅能部分代替為什么?

1普通的透析膜只能通過(guò)小分子物質(zhì),而中大分子毒素則不能通過(guò)2透析是間斷性的,不透析時(shí)毒素會(huì)增加3內(nèi)分泌功能不能解決所以,透析了也還會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題------

高磷血癥及高PTH血癥第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天血磷升高是CKD患者代謝失衡中心環(huán)節(jié)51.CozzolinoM,etal.JAmSocNephrol.2001;12:2511-2516.2.MartinKJ,etal.JAmSocNephrol.2007;18:875-885.死亡率增加第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.磷的分布與代謝

1磷占體重的0.8-1.2%2正常人體內(nèi)磷的分布:

>85%在骨骼14%在軟組織

<1%在細(xì)胞外液(血液等)3磷的代謝:

腸道是磷轉(zhuǎn)送到體內(nèi)的主要器官腎臟是將磷排出體外的主要器官骨骼磷可入血酸中毒時(shí)磷由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天常規(guī)透析不足以保持血磷平衡7每周經(jīng)食物攝入磷16300mg*每天按攝入磷900mg計(jì)算經(jīng)胃腸道吸收4095mg2205mg經(jīng)糞便排出65%**被吸收22700mg***每周透析3次，每次按清除磷900mg計(jì)算21395mg每周蓄積體內(nèi)1.NKF.AmJKidneyDis.2003;42(4Suppl3):S1-201.2.CozzolinoM,etal.ExpertOpinPharmacother.2012;13(16):2337-53.*KDOQI指南對(duì)CKD患者飲食中磷的建議：800-1000mg/天**人體對(duì)食物中磷的吸收率在40%-100%之間***一次透析可清除體內(nèi)的磷800-1000mg第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.高磷血癥的危害----沉默的殺手(1)高磷血癥本身沒(méi)有癥狀，但會(huì)引起------1影響鈣的吸收------低鈣血癥2導(dǎo)致甲狀旁腺素增高------

成為降低高磷血癥的代價(jià)3刺激甲狀旁腺------增生/甲狀旁腺瘤4促進(jìn)骨脫鈣/纖維增生------腎性骨病

5軟組織鈣化------

皮膚/血管中層/心瓣膜/角膜第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.高磷血癥的危害----沉默的殺手(2)

臨床表現(xiàn)----手足抽搐皮膚搔癢骨/關(guān)節(jié)痛(不安腿)病理性骨折心血管病變:如低血壓,心衰等第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天六.怎樣發(fā)現(xiàn)高磷血癥?

1抽血化驗(yàn)------定期血檢測(cè)電解質(zhì)(鉀,鈣,磷)及PTH2骨活檢3骨平片4臨床表現(xiàn)第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天七.鈣,磷及PTH的目標(biāo)值全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)指南

1血鈣------2.1-2.5mmol/L2血磷------0.81-1.45mmol/L3PTH------100-300pg/ml第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天八.高磷及高PTH血癥的防治原則

1限制磷的攝入2規(guī)律及充分透析3藥物------腸道磷結(jié)合劑/鈣三醇4糾正酸中毒------5特殊類(lèi)型血液凈化治療------

HF/HDF(HD+HF)/

HP+HD等6甲狀旁腺次全切/全切并皮下自體移植

第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析患者高磷血癥治療的“3D”原則13

Diet低磷飲食

Dialysis規(guī)律性透析，每周3次

Drugs使用磷結(jié)合劑治療第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(1)

1怎樣”吃”才好選擇低磷食物，避免高磷食物

磷的攝入量：<

600-800mg/d

注意:

1克蛋白質(zhì)=15毫克磷可改變烹調(diào)方式

第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(7)

2規(guī)律及充分透析

第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(8)

3腸道磷結(jié)合劑的種類(lèi)(1)含鋁磷結(jié)合劑------氫氧化鋁(2)含鈣磷結(jié)合劑------葡萄糖酸鈣------

碳酸鈣------1g/次,3次/天醋酸鈣------

血磷:0.8-1.45umol/L-----1片/次,3次/天1.45-2.26umol/L----2片/次,3次/天>2.26umol/L-----3片/次,3次/天

(3)不含鈣磷結(jié)合劑------司維拉姆碳酸鑭第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(9)

4糾正酸中毒

碳酸氫鈉片------

碳酸氫根:>22mmol/L第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(10)

5降低PTH增高的藥物

PTH

阿法骨化醇/鈣三醇300-500pg/ml0.25-0.5ug/日/1-2ug,2次/周500-1000pg/ml2-4ug,2次/周

>1000pg/ml4-6ug,2次/周

<150pg/ml停用

150-300pg/ml0.25ug/日

關(guān)于------

鈣爾奇D/阿法骨化醇/鈣三醇第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(11)關(guān)于常用藥使用的時(shí)機(jī):

高鈣高磷------停用含鈣磷結(jié)合劑低鈣高磷------用含鈣磷結(jié)合劑低鈣-------補(bǔ)鈣低PTH------停鈣三醇等高PTH------用鈣三醇等

第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(12)

6.特殊類(lèi)型血液凈化治療

如何阻斷------新的挑戰(zhàn)

HF------血液濾過(guò)

HDF(HD+HF)------血液透析濾過(guò)

HP+HD------血液透析灌流何時(shí)阻斷------防患于未然

規(guī)律血透2-3個(gè)月就應(yīng)開(kāi)始療程:1-2次/月,2小時(shí)/次

第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(13)

1HF------血液濾過(guò)------采用高通量透析膜，模仿正常人腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收原理

并發(fā)癥------

(1)致熱原反應(yīng)------(2)氨基酸/蛋白丟失------第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(14)

2HDF(HD+HF)------血液透析濾過(guò)------是HD+HF，通過(guò)彌散和對(duì)流清除毒素,具有HD和HF的優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥------(1)反超濾

(2)蛋白丟失

/缺失綜合征

第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(15)

3HP+HD------利用離子(電荷)篩和分子篩的原理，血液通過(guò)灌流器中吸附劑非特異性吸附毒素/代謝產(chǎn)物/藥物等.

HA130樹(shù)脂灌流器第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天九.高磷及高PTH血癥的防治方法(16)

------HP聯(lián)合HD則利用了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，即能清除代解產(chǎn)物、毒素、致病因子(炎癥介質(zhì)、PTH、腎素等)，又能調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡.

并發(fā)癥------(1)吸附顆粒栓塞(2)出凝血功能紊亂(3)血藥濃度下降第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天高磷及高PTH血癥的防治原則1限制磷