直腸肛管良性疾病

關(guān)于直腸肛管良性疾病齒狀線(xiàn)是直腸與肛管的交界線(xiàn)。齒狀線(xiàn)上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸肛管的生理功能

◆直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物

－－分泌黏液以協(xié)助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便時(shí)，肛管關(guān)閉，糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無(wú)糞便

第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、痔病人的護(hù)理第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天痔：直腸下端粘膜或肛管皮膚下靜脈叢曲張、迂曲而形成的結(jié)節(jié)性靜脈團(tuán)。根據(jù)痔所處的位置：內(nèi)痔外痔混合痔第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天痔的形成痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。直腸靜脈無(wú)靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸粘膜下組織松弛——易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴(kuò)張。第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘因長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈充血擴(kuò)張形成痔。長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物可使局部充血肛周感染可引起靜脈周?chē)?，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張；營(yíng)養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無(wú)力?！陨弦蛩囟伎烧T發(fā)痔的發(fā)生。第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

直腸肛管檢查方法

體位：1.膝胸位2.左側(cè)臥位3.截石位4.蹲位5.彎腰前俯位第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛門(mén)檢查時(shí)鐘定位法第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)痔：齒狀線(xiàn)以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成；好發(fā)于直腸下端截石位3、7、11點(diǎn)處。

外痔位于齒狀線(xiàn)以下，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成；混合痔由直腸上下靜脈從相互擴(kuò)張、迂曲、融合而形成。1173第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)分期便血痔核脫出疼痛Ⅰ有，便時(shí)出血或便后滴血無(wú)無(wú)Ⅱ有，便時(shí)出血，量大甚至噴射而出有，便時(shí)脫出，便后自行回納無(wú)Ⅲ有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出，不能自行回納繼發(fā)感染可有疼痛，痔核嵌頓疼痛較劇第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天外痔：肛緣皮下的局限性隆起，表現(xiàn)為肛門(mén)不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在。可出現(xiàn)環(huán)狀痔。第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天【治療】非手術(shù)治療1.注射療法：治療Ⅰ、Ⅱ度出血性?xún)?nèi)痔的效果較好。注射血管硬化劑。2.紅外線(xiàn)凝固療法：適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。但復(fù)發(fā)率高，目前臨床上應(yīng)用不多。第16頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.膠圈套扎療法:可用于治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療1.血栓外痔剝離術(shù):用于治療血栓性外痔。手術(shù)治療只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。2.痔單純切除術(shù)：主要用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔和餛合痔的治療。第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】重在預(yù)防。1.養(yǎng)成每日定時(shí)的排便習(xí)慣，防治便秘和排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；2.注意飲食衛(wèi)生，多吃富含維生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物；第19頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、肛裂病人的護(hù)理肛裂是齒狀線(xiàn)以下肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線(xiàn)上第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

◆多見(jiàn)于青中年人◆直接原因：長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷

第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.癥狀⑴疼痛是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門(mén)劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）⑵便秘⑶便血第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔肛裂“三聯(lián)征”注意：已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛乳頭是肛管與直腸柱相接區(qū)隆起的小圓錐體或三角形的小隆起稱(chēng)為肛乳頭。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線(xiàn)排列。多數(shù)人沒(méi)有肛乳頭，乳頭多為1--4個(gè)，數(shù)目、形態(tài)和大小因人而異，存在著個(gè)體差異。第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠肛門(mén)坐浴作用：清潔肛門(mén)、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解肛門(mén)括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40℃左右的溫水坐浴【治療原則】第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡保持大便通暢㈢必要時(shí)在局麻下行擴(kuò)肛療法㈣手術(shù)治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理要點(diǎn)】

◆保持大便通暢和坐浴——重要措施－－調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用緩瀉劑◆有效緩解疼痛－－保持肛門(mén)衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理－－切口出血的觀(guān)察和預(yù)防－－尿潴留的觀(guān)察和預(yù)防－－排便失禁的觀(guān)察和預(yù)防第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、肛瘺病人的護(hù)理直腸肛管周?chē)撃[肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛瘺

◆為肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道◆多見(jiàn)于青壯年男性◆主要由直腸肛管周?chē)撃[引起

第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上肛瘺分類(lèi)第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個(gè)外口、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)瘺管復(fù)雜性肛瘺：一個(gè)內(nèi)口，多個(gè)外口和多個(gè)瘺管第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

◆疼痛，隱痛不適◆肛門(mén)周?chē)饪诔始t色乳頭狀突起，壓之有膿液或膿血性分泌物排出反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)◆肛門(mén)周?chē)つw瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則

◆肛瘺切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺◆肛瘺切除術(shù)：低位單純性肛瘺

第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆掛線(xiàn)療法：高位單純性肛瘺第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

◆保持大便通暢－－飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣◆加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理－－肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線(xiàn)后護(hù)理◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理－－定期擴(kuò)肛、提肛運(yùn)動(dòng)第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、直腸肛管周?chē)撃[的護(hù)理第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸肛管周?chē)g隙在直腸與肛管周?chē)袛?shù)個(gè)間隙，是感染的常見(jiàn)部位。

第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸肛管周?chē)撃[直腸肛管周?chē)g隙或其周?chē)浗M織內(nèi)的急性化膿性感染，并形成膿腫好發(fā)于青壯年由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致膿腫在穿破或切開(kāi)后形成肛瘺第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

◆肛門(mén)周?chē)は履撃[－位置多淺表，（以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見(jiàn)）－肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛、便時(shí)加重－局部紅腫、有壓痛，膿腫形成后波動(dòng)感－病人行動(dòng)不便，坐臥不安－全身癥狀不明顯第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛周膿腫第41頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

◆坐骨肛管間隙膿腫－較為多見(jiàn)－形成膿腫大且深，全身感染癥狀重－全身:早期感染性癥狀－局部:顯著性跳痛－直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛第42頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

◆骨盆直腸間隙膿腫－－位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴(yán)重－－全身:早期出現(xiàn)感染癥狀

－－局部:無(wú)典型局部表現(xiàn)直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難等

--直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛

--穿刺抽得膿液有助診斷

第43頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則

◆抗生素控制感染◆局部理療◆熱水坐浴◆口服緩瀉劑以利排便◆膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流

第44頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月