護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)病人清潔衛(wèi)生課件

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3教學(xué)目標(biāo)

熟悉皮膚的評估和皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)。壓瘡發(fā)生的原因及易患人群、危險(xiǎn)因素、易患部位的評估。掌握預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施、壓瘡的分期和壓瘡的治療與護(hù)理。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3

壓瘡:

是局部組織長期受壓，血液循環(huán)礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3一、壓瘡發(fā)生的原因

（一）力學(xué)因素（二）潮濕（三）營養(yǎng)狀況（四）活動(dòng)受限護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3一、壓瘡發(fā)生的原因

（一）力學(xué)因素：

垂直壓力:

超過2.67kPa，2～4h。摩擦力：作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3一、壓瘡發(fā)生的原因

剪切力：兩層組織相鄰表面間的滑行,產(chǎn)生相對性的移位所引起的。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3二、壓瘡的好發(fā)部位仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、內(nèi)外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。俯臥位：耳、頰部、肩部、乳房、膝部、男性生殖器、髂嵴、腳趾。坐位:坐骨結(jié)節(jié)。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3瘀血紅潤期:

皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3

炎性浸潤期：

受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時(shí)極易破潰，破潰后可顯露出潮濕瘡面，病人有疼痛感。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3淺度潰瘍期：

此期表皮水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3淺度潰瘍期：

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3壞死潰瘍期：

壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3

四、壓瘡的預(yù)防

（一）評估1、壓瘡發(fā)生的原因2、壓瘡易發(fā)部位的皮膚情況3、易發(fā)生壓瘡的高危人群護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3易發(fā)生壓瘡的高危人群（1）截癱、偏癱、昏迷等失去知覺的病人（2）活動(dòng)能力差的老年臥床病人（3）極度瘦弱的病人、肥胖病人（4）高熱多汗、大小便失禁等病人（5）石膏、牽引及應(yīng)用夾板特殊約束的病人（6）營養(yǎng)不良的病人護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3

（二）預(yù)防措施勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

1.避免局部長期受壓

定時(shí)翻身,減少組織的壓力。

保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3

正確使用石膏、繃帶及夾板固定

避免力學(xué)因素的綜合作用1、避免局部長期受壓護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生32、避免局部理化因素刺激

保持皮膚清潔干燥

保持床單、被褥清潔干燥

不使用脫瓷便器四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生33、促進(jìn)局部血液循環(huán)4、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況5、鼓勵(lì)協(xié)助病人增加活動(dòng)量6、增加病人及家屬有關(guān)的健康知識四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3五、壓瘡的治療和護(hù)理護(hù)理措施

全身治療：積極治療原發(fā)病,增加營養(yǎng)和全身抗感染等;

局部治療和護(hù)理;

健康教育。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3

增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓；

避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；

改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線照射等方法。瘀血紅潤期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3炎性浸潤期

此期應(yīng)保護(hù)皮膚,避免感染。

未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。

大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3淺度潰瘍期清潔瘡面,促進(jìn)愈合。

解除壓迫,保持局部清潔、干燥。

物理療法，如用鵝頸燈照射瘡面。采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于瘡面治療。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3壞死潰瘍期

護(hù)理原則:去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。

對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3壞死潰瘍期

感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3

健康教育

向病人及家屬講解壓瘡各期的有關(guān)知識,使之重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理,積極配合治療。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3案例

趙強(qiáng),男,65歲,咳嗽、咳痰1月余。診斷:右肺上葉中心型肺癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上葉切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理,在監(jiān)護(hù)期間,護(hù)士加強(qiáng)皮膚護(hù)理,全身皮膚無異常。于術(shù)后第4日出監(jiān)護(hù)室。之后病人由于懼怕切口疼痛,常習(xí)慣平臥位,術(shù)后第6日發(fā)現(xiàn)病人左側(cè)骶尾部皮膚受壓,皮膚顏色發(fā)紅,周圍皮膚輕微紅、腫，發(fā)紅部位約為5×6cm大小。且解除局部壓力后，發(fā)紅部位并未恢復(fù)顏色。體格檢查：T:36.8℃，P90次/分，BP15.8/9.6KPa,R18次/分，消瘦。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3提出問題護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-病人清潔衛(wèi)生3

問題問題１：根據(jù)我們剛才所學(xué)的有關(guān)知識判斷，這應(yīng)該是屬于壓瘡的哪一期？問題２：面對這一實(shí)