甲狀腺疾病課件 (2)課件

關(guān)于甲狀腺疾病課件(2)2目錄一解剖生理概要二單純性甲狀腺腫六甲狀腺癌三甲亢的外科治療四甲狀腺炎第2頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天3一

解剖生理概要解剖位置血液供應(yīng)神經(jīng)生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制（一）（二）（三）（三）（四）第3頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天4（一）

解剖位置

Competitors

YoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengths

YourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknesses

Yourweaknessesrelativetocompetitors喉結(jié)(甲狀軟骨)第4頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天5（二）血液供應(yīng)動(dòng)脈:甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈靜脈:甲狀腺上、中、下靜脈第5頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天6甲狀腺解剖圖

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Yourweaknessesrelativetocompetitors喉結(jié)(甲狀軟骨)第6頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天7（三）神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)第7頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天8（四）生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制甲狀腺功能主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)來(lái)維持人體正常的生長(zhǎng),發(fā)育與代謝功能。第8頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天9二單純性甲狀腺腫定義病因臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療（一）（二）（三）（四）（五）第9頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天10（一）定義

單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所致的甲狀腺腫大而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)及減退癥狀者。其中因缺碘所致，呈流行趨勢(shì)發(fā)病的稱為地方性甲狀腺腫；在非流行區(qū)稱為散發(fā)性甲狀腺腫。本病病程初期一般多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，隨著病情的發(fā)展可以形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。第10頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天11（二）病因１、甲狀腺素原料(碘)的缺乏

是單純性甲狀腺腫的主要原因。２、甲狀腺素需要量增高

３、甲狀腺激素合成和分泌的障礙

是指甲狀腺激素合成及釋放的任何環(huán)節(jié)的障礙，包括某些食物及藥物等。第11頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天12（二）病因第12頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天13（三）臨床表現(xiàn)

1

癥狀及體征

（1）甲狀腺腫大病程早期多呈對(duì)稱性、彌漫性腫大,可隨吞咽上下移動(dòng),表面光滑,質(zhì)地柔軟;結(jié)節(jié)期表面可以觸及大小不等的結(jié)節(jié)，也可以由于囊內(nèi)出血而導(dǎo)致突然增大并可伴有疼痛。

第13頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天14（三）臨床表現(xiàn)

（２）壓迫癥狀：包括對(duì)氣管、食管以及喉返神

經(jīng)的壓迫癥狀。（３）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：可以繼發(fā)甲狀腺功能亢

進(jìn)，個(gè)別可以惡性變。

第14頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天15

*甲狀腺疾病的相關(guān)檢查?甲狀腺功能檢測(cè)

FT3,FT4:可以準(zhǔn)確的反映甲狀腺的功能。

增高：甲狀腺功能亢進(jìn)；降低：甲狀腺功能減退。TSH：增高：甲狀腺功能減退；降低：甲狀腺功能亢進(jìn)。?甲狀腺免疫學(xué)檢查TGAb:是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的特異性指標(biāo)。

第15頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天16?甲狀腺超聲檢查第16頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天17甲狀腺功能吸碘率常見(jiàn)疾病熱結(jié)節(jié)亢進(jìn)升高甲狀腺功能亢進(jìn)；高功能腺瘤等溫結(jié)節(jié)

正常

正常單純性甲狀腺腫；某些甲狀腺良性腫瘤等涼結(jié)節(jié)

減弱

降低甲狀腺炎；甲狀腺囊腫；甲狀腺癌冷結(jié)節(jié)

低下

低甲狀腺炎；甲狀腺囊腫；甲狀腺癌?甲狀腺放射性核素檢查及其臨床意義第17頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天18（三）臨床表現(xiàn)

2

實(shí)驗(yàn)室檢查（1）基礎(chǔ)代謝率（BMR）正?；蚱汀＃?）血清蛋白結(jié)合碘（PBI）正?；蚱?。（3）血清TSH增高或正常。（4）同位素I131攝取率增高或正常。（5）血清T3可以增高，T4正常或下降。

T3/T4比值上升。

（6）血清甲狀腺球蛋白TG增加。第18頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天19（三）臨床表現(xiàn)

3

輔助檢查：（１）喉鏡：可以了解聲帶運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以確定喉返神經(jīng)有無(wú)受壓。（２）氣管像：確定氣管有無(wú)受壓、移位及狹窄。（３）超聲：了解甲狀腺的大小、形態(tài),以及其內(nèi)結(jié)節(jié)的囊實(shí)情況、血運(yùn)狀態(tài)、周圍界限、有無(wú)包膜及有無(wú)鈣化等。（４）放射性核素檢查：在早期甲狀腺?gòu)浡阅[大時(shí)放射性分布均勻,后期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫放射性分布常不均勻,呈斑片樣稀疏或?yàn)槔?、涼、溫、熱結(jié)節(jié)。

第19頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天20（四）診斷及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：

1、明顯的地方流行性或青少年以及妊娠期、哺乳期婦女；2、甲狀腺呈彌漫性腫大；3、甲狀腺功能檢測(cè)無(wú)明顯異常；超聲檢查提示甲狀腺?gòu)浡[大。第20頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天21（四）診斷及鑒別診斷單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎第21頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天22（五）治療

對(duì)于青春期及妊娠早期的生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物即可，無(wú)須藥物治療;年輕人的單純性甲狀腺腫主要以藥物治療為主，可給予適量甲狀腺素，以達(dá)到抑制TSH的分泌，使腺體縮小。第22頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天23!手術(shù)指征1

有壓迫癥狀。2 胸骨后甲狀腺腫。3 合并有壞死、囊性變及其它退行性變。4 巨大甲狀腺腫影響工作和生活。5 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或懷疑有癌變。第23頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天24三甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)（一）（二）（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥第24頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天25（一）急性甲狀腺炎1、甲狀腺腫大2、怕熱、多汗、皮膚潮紅、食欲亢進(jìn)、體重減輕、疲乏無(wú)力、心率加快、性情急燥、容易激動(dòng)3、眼征甲亢典型臨床表現(xiàn)第25頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天26（一）急性甲狀腺炎第26頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天27甲亢的特殊檢查方法1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：（應(yīng)在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行）

基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-1112、甲狀腺攝碘率測(cè)定：2小時(shí)內(nèi)攝碘率>人體總量的25%；24小時(shí)內(nèi)攝碘率>人體總量的50%。3、T3、T4第27頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天281、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原發(fā)性甲亢；3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后

甲狀腺腫等類型的甲亢；

4、抗甲亢藥物或I131治療復(fù)發(fā)，或堅(jiān)持長(zhǎng)期吃藥有困難者；

5、妊娠早、中期又符合上述適應(yīng)癥的甲

亢。甲亢外科手術(shù)適應(yīng)癥第28頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天29

1、青少年患者。2、癥狀較輕者。3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能

耐受手術(shù)者。甲亢外科手術(shù)禁忌癥第29頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天301、一般準(zhǔn)備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功能。2、術(shù)前檢查：包括常規(guī)、生化、氣管像、甲狀腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。3、藥物準(zhǔn)備：包括抗甲亢藥物應(yīng)用和復(fù)方碘化鉀（盧戈液）的口服。通過(guò)藥物準(zhǔn)備，使病人情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈搏在90次/分以下，基礎(chǔ)代謝小于+20%時(shí)，即可以進(jìn)行手術(shù)。（一）術(shù)前準(zhǔn)備第30頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天311、麻醉：一般采用全身麻醉；2、手術(shù)操作：應(yīng)輕柔、細(xì)致、認(rèn)真止血，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，殘留的腺體應(yīng)如成人拇指末節(jié)大?。?/p>

3、術(shù)后觀察和護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，以及術(shù)后的藥物維持治療。

（二）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)第31頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天321、術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥。2、喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)－聲嘶；雙側(cè)－音啞或呼吸困難、

窒息。3、喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)側(cè)－嗆咳；外側(cè)－變調(diào)。4、手足抽搐：主要是由于甲狀旁腺損傷。5、甲狀腺危象：與術(shù)前準(zhǔn)備不足及術(shù)后應(yīng)激有關(guān)，有高

熱、脈快、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能

紊亂，甚休克、死亡。

（三）手術(shù)的主要并發(fā)癥第32頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天33四甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（一）（一）（二）第33頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天34（一）亞急性甲狀腺炎

１、病因：由于本病常發(fā)生于上呼

吸道感染、病毒性感冒

以及病毒性腮腺炎之后，

所以目前認(rèn)為是由于病毒感染所致。

本病臨床又稱亞急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀腺炎。多見(jiàn)于３０－５0歲的成年女性。第34頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天35（一）亞急性甲狀腺炎

２、臨床表現(xiàn)：

癥狀及體征：初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺?gòu)浡[大，質(zhì)地硬，表面光滑，有一定的壓痛，約有一半的病人有一過(guò)性的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)，一般經(jīng)過(guò)1－2周達(dá)到高峰后緩解消退而反應(yīng)出甲狀腺機(jī)能減退的表現(xiàn)。

第35頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天36（一）亞急性甲狀腺炎

輔助檢查：ESR增快；WBC正常；淋巴細(xì)胞升高；T3、T4早期增高、后期降低；同位素掃描甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈現(xiàn)特殊的游走現(xiàn)象。第36頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天37（一）亞急性甲狀腺炎

第37頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天38（一）亞急性甲狀腺炎

３、診斷：病前１－２周有上呼吸道感染史；臨床以甲亢期—過(guò)度期—甲減期—炎癥消退期為特殊表現(xiàn)；病后一周基礎(chǔ)代謝率增高而甲狀腺攝碘量顯著降低這種分離現(xiàn)象有助于診斷。第38頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天39（一）亞急性甲狀腺炎

４、治療：

一般治療：可給予止痛劑和非類固醇類藥物即可。

激素療法：強(qiáng)地松20－30mg/日，連續(xù)用藥1－2個(gè)月，逐漸減量。

甲狀腺激素：對(duì)于出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺素，目的在于糾正甲減，同時(shí)也可以抑制TSH，達(dá)到減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）50ug/日，逐漸增加。

④控制心率：可以選用心得安或康可等。

⑤手術(shù)：對(duì)于本病是禁忌的。

第39頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天40（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是慢性甲狀腺炎中最多見(jiàn)的一種，又稱橋本病。多發(fā)于３０－５０歲的女性。1、病因：

多認(rèn)為本病是一種自身免疫疾病，同時(shí)遺傳因素也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。第40頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天41（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

２、臨床表現(xiàn)：起病緩慢，初期甲狀腺多呈對(duì)稱性彌漫性腫大，多伴有疼痛，質(zhì)地硬韌如橡皮，可見(jiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、氣道壓迫等，早期可有甲亢表現(xiàn)不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。第41頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天42（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

３、輔助檢查：甲亢期T3、T4增高，TSH降低，甲減期相反。ESR增快，同位素檢查顯示涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，甲狀腺球蛋白抗體（TGA）呈陽(yáng)性。第42頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天43（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

４、診斷：結(jié)合特征性臨床表現(xiàn)及輔助檢查有助于診斷?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TGAb）測(cè)定對(duì)本病的診斷有特異價(jià)值。

第43頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天44（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

５、治療：

甲狀腺激素替代治療：口服優(yōu)甲樂(lè)。

免疫抑制劑治療：口服強(qiáng)地松。

手術(shù)治療：原則上是禁忌，對(duì)于有明顯

壓氣或有惡性變者，可以考

慮手術(shù)，但是手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑替代治療。

第44頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天45病例：患者，女，26歲，妊娠６個(gè)月，家住北方農(nóng)村山區(qū)，頸前腫大１０年余，近來(lái)體積逐漸增大，并出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀而來(lái)院就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺明顯腫大，質(zhì)地軟，無(wú)觸痛，淋巴結(jié)檢查未見(jiàn)異常。檢測(cè)甲狀腺功能提示TSH:１８μＵ／ml。分析題：1、根據(jù)資料給病人做出診斷，并提出診斷依據(jù)。2、病人患病的原因是什么？3、病人為何會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀？4、通過(guò)本病例如何理解甲狀腺生理功能的調(diào)節(jié)機(jī)制？第45頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天46六甲狀腺癌臨床表現(xiàn)診斷臨床分期（一）（二）（三）治療（四）第46頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天47病理類型1，乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%，惡性程度較低，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。2，濾泡狀腺癌：約占20%，腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。3，髓樣癌：約占7%，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。4，未分化癌：約占15%，發(fā)展迅速，且約有50%早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和喉返神經(jīng)外，還能經(jīng)血運(yùn)向肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3—6個(gè)月，一年存活率僅為5%—10%。

第47頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天48（一）臨床表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)的腫塊，質(zhì)硬，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，但活動(dòng)度差，表面不光滑?？沙霈F(xiàn)壓迫癥狀、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。第48頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天49（二）診斷及鑒別診斷1，診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查（包括：超聲、CT、同位素掃描以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）。

（二）診斷與鑒別診斷第49頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天50甲狀腺癌超聲第50頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天51甲狀腺癌CT第51頁(yè),共57頁(yè)，2024年2月25日，星期天522，鑒別診斷

甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌好發(fā)年齡30—40歲女性40歲以下的女性中老年女性生長(zhǎng)速度緩慢緩慢迅速無(wú)疼痛

初期有疼痛

（有囊內(nèi)出血時(shí)無(wú)可伴有疼痛）活動(dòng)度

良好良好較差腫塊邊界不清楚清楚不清楚轉(zhuǎn)移灶無(wú)無(wú)有治療方法內(nèi)科治療為主外科治療外科治療