流行性乙型腦炎知識(shí)要點(diǎn)

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概述

流行性乙型腦炎（Japaneseencephalitis），簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見(jiàn)。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

乙腦病毒屬蟲(chóng)媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約40~50nm,核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白?！?/p>

病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒，人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病原學(xué)第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)傳染源

包括家畜、家禽和鳥(niǎo)類(lèi)；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳播途徑

蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病?？山?jīng)蚊或蚊卵越冬—長(zhǎng)期宿主。易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染

1:1000～2000。10歲以下（2～6歲）兒童多見(jiàn)(80%)。第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病毒自然擴(kuò)增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)流行病學(xué)特征

有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%～90%),和較強(qiáng)的地區(qū)性(亞洲為主)第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制

蚊子叮咬，病毒進(jìn)入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖

血流

通過(guò)血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理解剖大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴(yán)重

神經(jīng)細(xì)胞病變:

變性、腫脹、壞死細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生“血管套”血管病變—腦水腫第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天乙腦患者M(jìn)RI檢查所示腦實(shí)質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號(hào)和腦組織腫脹第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天由壞死神經(jīng)細(xì)胞及其周?chē)男×馨图?xì)胞浸潤(rùn)所形成的膠質(zhì)小結(jié)第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天（10～14天）

典型乙腦

1、初期

(1～3天)

急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強(qiáng)直及抽搐

2、極期

(4～10天)

主要表現(xiàn)高熱、神志意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2、極期

(4～10天)

高熱

體溫>40℃,7～10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。意識(shí)障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1～2

天，多在3～8天出現(xiàn)。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。呼吸衰竭

中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2、極期

(4～10天)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征

腦膜刺激征陽(yáng)性,瞳孔大小和形態(tài)變化錐體束病理反射征陽(yáng)性，癱瘓植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損昆明軍海醫(yī)院/昆明軍海醫(yī)院/昆明治療羊角風(fēng)?？漆t(yī)院/第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天高熱

抽搐呼吸衰竭第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期

多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5%～20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。4、后遺癥期指患病6個(gè)月后所存在的癥狀第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天乙腦的臨床類(lèi)型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無(wú)

重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者

>3周?chē)?yán)重第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷1、流行病學(xué)資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個(gè)月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點(diǎn)臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽(yáng)性，可引出病理反射。3、實(shí)驗(yàn)室資料第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、實(shí)驗(yàn)室資料

血象：WBC(10～20×109/L),N〉升高

CSF:

非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。

血清學(xué)檢查：乙腦病毒IgM抗體陽(yáng)性(病后4天可出現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷。

病原學(xué)檢查：病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)

用于回顧性診斷核酸

診斷第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷中毒性痢疾★腦型瘧疾其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染★

結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，流行性腦脊髓膜炎，其他病毒性腦膜炎或腦炎第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷

流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣

>數(shù)千腦膜炎點(diǎn)瘀斑上萬(wàn)雙球菌其他

無(wú)季節(jié)原發(fā)病膿樣

似流腦其他化化腦

原發(fā)病灶膿細(xì)菌結(jié)腦

無(wú)季節(jié)緩起，微混，

數(shù)十結(jié)核結(jié)核史結(jié)核中有薄膜或數(shù)百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實(shí)質(zhì)清亮似結(jié)腦正常正常特異性損害或微混

IgM(+)▲第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同點(diǎn)

乙型腦炎發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM+；

中毒性菌痢起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)WBC、RBC及PC▲中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點(diǎn)：兒童多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，發(fā)熱、昏迷、驚厥第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療一般治療對(duì)癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療一般治療

病人住院隔離，防蚊?；杳宰o(hù)理。保護(hù)角膜?；杳猿榇し雷o(hù)舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天高熱抽搐呼吸衰竭對(duì)癥治療互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38℃左右。

物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔：口服阿司匹林或肛內(nèi)給消炎痛等亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者)

氯丙嗪或異丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)

肌注，q4～6h一次，配合物理降溫持續(xù)3～5天,保持呼吸道通暢第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)癥治療驚厥與抽搐的治療

腦水腫:脫水，激素呼吸道阻塞:吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱:降溫腦實(shí)質(zhì)損害:鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法苯巴比妥預(yù)防第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)癥治療呼吸衰竭

腦水腫:脫水中樞性呼吸衰竭:呼吸興奮劑

(洛貝林、尼可剎米)

改善微循環(huán)，減輕腦水腫:

東莨菪堿、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通暢:必要時(shí)切開(kāi)或插管第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療恢復(fù)期及后遺癥的治療高壓氧功能鍛煉理療、按摩、針灸、替療第30頁(yè),共32