泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理

關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理123掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理診斷/措施熟悉泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征了解泌尿系統(tǒng)的生理解剖教學(xué)目標(biāo)第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天一、解剖、生理要點(diǎn)位置：脊柱旁腹膜后胸11-腰3,左腎比右腎高大小：長：10.5～11.5cm寬：5～7.2cm厚：2～3cm重量：100～140g

腎臟的解剖第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天腎實(shí)質(zhì)

皮質(zhì)

髓質(zhì)

腎小球和腎小管集合管和髓袢（腎椎體）第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

腎單位示意圖腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（一）腎臟的血循環(huán)特征1.流量大：兩腎1200ml/min，流量≈1/4～1/5心輸出量。2.血液分布不勻：皮質(zhì):外髓:內(nèi)髓=94%:5%:1%3.壓力高低不同腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收4.血流量一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定(PAP在80-180mmHg）腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈體循環(huán)第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)：腎動(dòng)脈平均動(dòng)脈血壓在一定范圍（80～180mmHg）內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量基本保持恒定現(xiàn)象（肌原學(xué)說和管球反饋學(xué)說）。2.神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮→血管收縮→血流減少，重新分布（皮質(zhì)↓髓質(zhì)↑）3.體液調(diào)節(jié)：兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素、加壓素（AVP）、緩激肽、前列腺素、NO第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天.腎小球的濾過功能

生成原尿180l.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟的生理功能

第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（一）腎小球的結(jié)構(gòu)和功能1.血管球(有孔毛細(xì)血管)

入球微動(dòng)脈(粗短)毛細(xì)血管袢出球微動(dòng)脈（細(xì)長）

入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈

近曲小管血管極尿極血管球腎小囊壁層第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天血管系膜球內(nèi)系膜細(xì)胞基質(zhì)球內(nèi)系膜細(xì)胞主要功能是維持基膜的正常結(jié)構(gòu)和功能。毛細(xì)血管袢中央：血管系膜第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2.腎小囊壁層—單層扁平上皮臟層—足細(xì)胞(初級(jí)突起、次級(jí)突起、裂孔、裂孔膜)臟層壁層腎小囊腔第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3.濾過屏障內(nèi)：有孔血管內(nèi)皮中：基底膜網(wǎng)孔外：足細(xì)胞次級(jí)突起裂孔膜帶有負(fù)電荷機(jī)械屏障電荷屏障分子量超過69KD，半徑大于4nm的物質(zhì)帶負(fù)電荷的物質(zhì)第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分子量超過69KD，半徑大于4nm的物質(zhì)帶負(fù)電荷的物質(zhì)K＋、Na+、葡萄糖、氨基酸等濾過模式圖第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天腎小球?yàn)V過率（GFR)有效濾過壓＝(腎小球毛細(xì)血管血壓)－（血漿膠體壓＋腎小囊內(nèi)壓）第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天濾過二要素:屏障、動(dòng)力第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（二）腎小管的結(jié)構(gòu)和功能近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管近直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管髓袢第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（二）腎小管的結(jié)構(gòu)和功能重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、Vit分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素濃縮--稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的調(diào)節(jié)第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（三）腎臟的內(nèi)分泌功能1.血管活性的激素腎素前列腺素族PGE2PGA2激肽釋放酶激肽酶原→激肽2.非血管活性激素促紅細(xì)胞生成素（EPO）1-羥化酶25-二羥骨化醇→1,25--二羥骨化醇第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

腎臟的結(jié)構(gòu)和功能視頻第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（一）腎性水腫（二）腎性高血壓（三）尿路刺激征（四）排尿異常（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（一）腎性水腫

第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天概念腎臟疾病引起的組織間隙腫脹分類腎炎性水腫腎病性水腫第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1.腎炎性水腫機(jī)制：主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常（“球-管失衡”）→水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性，常伴有BP升高，重者可出現(xiàn)心衰。

病因：多見于急、慢性腎炎。定義

第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2.腎病性水腫

機(jī)制：主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性，一般不伴有BP升高。原因：常見于腎病綜合征。

定義

第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無使用腎毒性藥物。（2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（1）體液過多與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。護(hù)理診斷第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（1）休息和活動(dòng)：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。體位下肢水腫-提高下肢眼瞼部水腫-抬高枕頭陰囊水腫-吊帶托起水腫減輕時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（2）飲食護(hù)理：限鈉：尿量＞1000ml＜3g/d，嚴(yán)重水腫要禁鹽；液體：尿量＞1000ml不限水，若尿量＜500應(yīng)注意保持液體平衡前一天尿量+500蛋白質(zhì)腎功能正常優(yōu)質(zhì)蛋白腎功能不正常0.6-0.8kg/d補(bǔ)充足夠多的熱量第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（二）腎性高血壓

第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天概念腎臟疾病引起的一種繼發(fā)性高血壓分類腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1.腎實(shí)質(zhì)高血壓病因：多見于急、慢性腎炎，慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭，糖尿病腎病。機(jī)制：腎實(shí)質(zhì)損害，腎小球?yàn)V過模面積減少或腎單位閉鎖→腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常（“球-管失衡”）→水鈉潴留→血容量擴(kuò)張→高血壓。特點(diǎn)：常見，尿毒癥末期（80%伴發(fā)），限制鈉飲食對(duì)控制血壓效果較好。第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2.腎血管性高血壓病因：單側(cè)或者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。機(jī)制：腎動(dòng)脈狹窄→腎臟缺血→球旁細(xì)胞分泌腎素→激活RAAS系統(tǒng)→血管收縮，醛固酮分泌→血壓升高→高血壓。特點(diǎn)：少見，起病早，見于青少年，血壓進(jìn)展迅速，背部勒脊角處可聞及雜音。第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）尿路刺激征

第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)

概念特點(diǎn)第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)原因第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解輔助檢查結(jié)果。第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。護(hù)理診斷第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。取屈曲位。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）心理護(hù)理：不要緊張，否則會(huì)加重尿頻。指導(dǎo)參與自己感興趣的活動(dòng)，如看電視、聽輕音樂，欣賞圖畫，以轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理措施第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）排尿異常

第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天量的異常質(zhì)的異常少尿無尿多尿夜尿增多蛋白尿血尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿管型尿第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1．少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。原因：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）腎性（急、慢性腎功能衰竭等）腎后性（尿路梗阻等）量的異常第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血尿素氮和血肌酐的指標(biāo)，密切關(guān)注電解質(zhì)的變化和有無代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時(shí)要給予糾正。尿量要準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，記錄病人24小時(shí)的出入量。同時(shí)要嚴(yán)格限制液體的入量，防止液體過多引發(fā)肺水腫，心衰.注意給予低蛋白飲食，防止氮質(zhì)血癥。護(hù)理措施第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2．多尿

多尿指24h尿量超過2500ml。病理性多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

因?yàn)椴∪伺懦龃罅磕蛞旱耐瑫r(shí)還排出了大量的鉀，易出現(xiàn)低鉀血癥，患者感到疲乏無力、心慌氣短，應(yīng)該在補(bǔ)充液體的同時(shí)補(bǔ)充鉀，多吃點(diǎn)鉀高的食物，香蕉、橘子等，防止水電解質(zhì)的紊亂。多尿期要嚴(yán)密觀察血壓的變化，防止脫水和低血壓。護(hù)理措施第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿，＞3.5g/d稱為大量蛋白尿分類：（1）生理性蛋白尿

（2）假性蛋白尿（3）病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿質(zhì)的異常1.蛋白尿

第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)的異常2.血尿

鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

3個(gè)/HP10萬/h50萬/12h定義：

第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天全程血尿血與尿完全混合，從排尿開始到終了血尿外觀無改變，表示血的來源在膀胱頸以上，包括腎，輸尿管及膀胱。全程無痛肉眼血尿常為泌尿系上皮腫瘤首發(fā)癥狀。終末血尿當(dāng)排尿?qū)⒔Y(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿或滴出數(shù)滴鮮血。初血尿或稱開始血尿排尿開始為血尿，以后逐漸變清，表示病變?cè)谀虻阑虬螂最i。分類：

第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。原因：

第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1、護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)判斷血尿的發(fā)生原因。2、要注意觀察血尿的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察血尿的程度有無進(jìn)行性加重，對(duì)于持續(xù)加重的血尿要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理.3、仔細(xì)觀察生命體征的變化，保持尿管的通暢，防止血塊堵塞。如果血尿并發(fā)血塊堵塞時(shí)，多行膀胱持續(xù)沖洗，操作中注意無菌操作，防止感染。護(hù)理措施第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過40萬個(gè)/h，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。5個(gè)/HP40萬/h100萬/12h3.白細(xì)胞尿

質(zhì)的異常第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見細(xì)菌或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

4.菌尿

質(zhì)的異常第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。定義

5.管型尿

質(zhì)的異常第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天幾種常見管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義

第59頁,共67頁，2024年2月25日，星期天腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。第60頁,共67頁，2024年2月25日，星期天課堂小結(jié)

腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。

1.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有哪些？休息、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。第61頁,共67頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：

1.體液過多：與水鹽攝入過多腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥有關(guān)。

根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為：

2.活動(dòng)無耐力：與拼寫限制蛋白攝入地蛋白血癥長期制動(dòng)有關(guān)。

根據(jù)病人惡心嘔吐延時(shí)