腫瘤相關(guān)高鈣血癥診治

關(guān)于腫瘤相關(guān)高鈣血癥診治內(nèi)容正常鈣的代謝體內(nèi)調(diào)節(jié)生理功能高鈣血癥的病因臨床表現(xiàn)診斷和治療第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天Ca2+代謝鈣99%——羥基磷酸鹽——骨骼鈣1%——骨骼外—細(xì)胞外液+細(xì)胞內(nèi)液C外鈣（血漿+組織液）＞＞＞C內(nèi)鈣所測血漿鈣游離鈣45%——生理作用可擴(kuò)散結(jié)合鈣10%蛋白結(jié)合鈣45%（低pr—Ca++）

第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天4Ca2+代謝吸收——小腸排泄——糞便+腎臟腎小球?yàn)V過的Ca2+95%經(jīng)腎小管重吸收分布——骨、體液、軟組織血鈣=游離鈣、非擴(kuò)散結(jié)合鈣、蛋白結(jié)合鈣游離鈣非擴(kuò)散結(jié)合鈣酸性—游離鈣，堿性—游離鈣—呼堿抽搐第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天體內(nèi)Ca2+調(diào)節(jié)三素：甲狀旁腺激素、1,25(OH)2D3、降鈣素三靶：小腸、腎、骨三途徑：吸收、排泄、分布第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天甲狀旁腺激素PTH骨—促破骨C生成及骨鹽的溶解腎—促小管重吸收Ca2+

抑制小管重吸收P小腸—促1.25OHD3小腸吸收Ca2+

升血鈣、降血磷第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天1,25-(OH)2D3皮膚膽固醇前體vitD3肝25(OH)D3腎1,25-(OH)2D3腸—促鈣吸收骨—溶骨成骨雙重作用腎—促鈣和磷的重吸收

升血鈣、升血磷第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天降鈣素由甲狀腺濾泡旁C分泌骨—抑制破骨細(xì)胞活性—抑制骨鹽溶解—促成骨細(xì)胞合成骨腎—抑制小管重吸收鈣磷小腸—減少吸收降血鈣、降血磷第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞內(nèi)外Ca2+調(diào)節(jié)C外＞＞＞C內(nèi)C外C內(nèi)—順濃度被動過程C內(nèi)C外—主動耗能Ca2+泵Na+-Ca2+交換Ca2+-H+交換第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天鈣生理功能骨骼牙齒支持凝血—IV因子體外抗凝劑枸櫞酸鈉維持神經(jīng)-肌肉興奮性

K、Na—應(yīng)激性因子/Mg、Ca—癱瘓性因子低鈣抽搐酶活性—腺體分泌及消化酶降低cap與C膜通透性—減少滲出第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天診斷發(fā)病率：＞60歲男＜1%/女≈3%血鈣正常：2.1-2.6mmol/L血鈣＞2.75mmol/L（三種成分）當(dāng)?shù)桶椎鞍祝?0:血中蛋白結(jié)合鈣降低

實(shí)際血游離鈣更高(生物學(xué)活性)校正血鈣=測血鈣+0.02（40-血白蛋白）第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天12高鈣血癥分度輕：2.75—3.0mmol/L中：3.0-3.5重：3.5-4.0極重：＞4.0高鈣危象：＞4.5第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天13病因惡性腫瘤血液腫瘤—AL、MM—骨鹽溶解增多實(shí)體腫瘤骨轉(zhuǎn)移—直接破壞骨組織—鈣入血無骨轉(zhuǎn)移腫瘤—分泌甲狀旁腺素樣物質(zhì)PTHrP維生素D樣固醇前列腺素PGE2破骨細(xì)胞活化因子甲旁亢、vitD中毒、腎上腺功能減低＞3.5多考慮腫瘤/慢性高鈣＞1年可除外腫瘤60-80%高鈣腫瘤者PTHrP升高，可用于監(jiān)測療效預(yù)后第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天14高鈣血癥-臨床表現(xiàn)N-肌肉系統(tǒng)興奮性50%：表情淡漠、乏力、腱反射減弱、昏迷（＞4.0）、精神障礙消化33%：惡性嘔吐、口干脫水、胰腺炎腎臟20%：腎小管濃縮功能—多尿脫水腎小管鈣化、腎結(jié)石、腎衰（＞3.5）心臟：心率慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓高、心衰異位鈣化灶：血管壁、關(guān)節(jié)、胰腺癥狀程度與血鈣程度和原發(fā)病正相關(guān)第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天15治療基礎(chǔ)治療：擴(kuò)容—NS（注意補(bǔ)K+Mg）可下降0.5mmol/L利尿—速尿（禁用噻嗪類）特殊治療：（經(jīng)基礎(chǔ)治療仍中度或有癥狀）雙磷酸鹽—促鈣在骨沉積—腫瘤性首選2.75-3.015-30mg帕米磷酸二鈉＞3.030-60mg＞3.560-90mg＞4.090mg第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天16治療降鈣素（高鈣危象）密蓋息4-8IU/Kg+NS500ivgtt或分2次im

可下降0.5激素：潑尼松80mg/d2-5天（僅血液腫瘤高鈣有效）透析：＞4.5或NS癥狀重或心衰腎衰控制腫瘤：否則反復(fù)、耐藥、中位生存3-5個月一般處理：減少活動、停用補(bǔ)鈣藥物、停用抑制排鈣藥、停用減少腎血流藥物、監(jiān)測電解質(zhì)離子。第