監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)課件

2014.3.26.醫(yī)工中心監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n1.概述

監(jiān)護(hù)儀是能夠?qū)θ梭w重要的生理參數(shù)、生化指標(biāo)有選擇地進(jìn)行提取或連續(xù)的監(jiān)測，并且具有存儲、顯示、分析和控制功能，對超出設(shè)定范圍的參數(shù)發(fā)出報警的裝置或系統(tǒng)。 監(jiān)護(hù)儀是經(jīng)典的醫(yī)療設(shè)備,它可實時了解患者的生命狀態(tài),是危重患者救治所必須的儀器。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n2.監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用范圍廣各類監(jiān)護(hù)室、急診室、手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室、導(dǎo)管室、CT室、內(nèi)鏡檢查室等，任何有危重患者的地方都需要監(jiān)護(hù)設(shè)備。急救心內(nèi)科ICU手術(shù)室NICU6waveformsECGArrhythmiaST12-leadNBPIBPsSpO2CO8waveformsECGArrhythmiaST12-leadNBP3-4IBPsCOResp.Mech.SpO2EEG6waveformsECGResp./apneaFiO2NBPResp.SpO2tcO2/CO2EEG6-8waveformsECGArrhy/STNBPSpO2etCO2MultipleIBPsAgentsTempsBIS4-5waveformsECGArrhy/STNBPSpO2etCO2/RespTemp4-5waveformsECGNBPSpO2etCO2/RespTemp恢復(fù)室監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n基本參數(shù)

心電ECG

呼吸RESP

無創(chuàng)血壓NIBP

血氧飽和度SpO2

脈搏Pulse

體溫TEMP特殊參數(shù)

有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

麻醉氣體AG

臨床監(jiān)測參數(shù)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nECG監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心電圖的來源人體存在著生物電，許多器官或組織的活動都會產(chǎn)生生物電，它的異常會導(dǎo)致器官或組織功能的障礙。因此，監(jiān)測生物電活動的變化，對于診治各種疾病有重要的意義。如：心電圖，腦電圖，胃電圖，肌電圖等。ECG監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n1.1心電圖ECG定義： 在心動周期中，心臟每次機械收縮之前，必先產(chǎn)生電激動，心臟的竇房結(jié)發(fā)出的一次興奮，按一定的途徑和時程，依次傳向心房和心室，最后引起整個心臟的興奮。因此，每個心動周期中，心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)的電變化的方向、途徑、次序和時間都有一定的規(guī)律。這種生物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液反映到身體表面上來，使身體各部位在每一心動周期中也都發(fā)生著有規(guī)律的電位變化。把測量電極放置在人體表面的一定部位，記錄出來的心臟電變化曲線即為臨床常規(guī)心電圖(ECG)。 心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程“的生物電變化。什么是心電圖？監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束右束支左束支浦肯野氏纖維ECG監(jiān)測竇房結(jié)→房室結(jié)→房室束→左、右束支→浦肯野氏纖維→引起的心臟除極化→心室收縮、泵血心臟傳導(dǎo)途徑監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nP波：反映心房除極過程。時間﹤0.11秒,振幅﹤0.25mVP—R間期：反映心房除極到心室除極的時間間隔，正常為

0.12-0.20秒QRS波形：反映心室除極的全過程，正常為0.06-0.10ST段：正常下移﹤0.05mV，上移﹤0.1mVT波：為心室復(fù)極波Q—T間期：是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時間各波的生理意義0.1mV0.04秒監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n常用導(dǎo)聯(lián)的種類：1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：

反應(yīng)兩個肢體間的電壓差

I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n2加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：

在標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上，使肢體導(dǎo)出的電壓增加半倍。分為AVR、AVL、AVF

代表左上肢、右上肢、左下肢

ECG監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）：把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。

分為：V1、V2、V3、V4、V5、V6

心電監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）

可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nECG監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n五導(dǎo)聯(lián)電極片安放的位置白色右上(RA):安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL):安放在右下腹。紅色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心電電極的連接標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)（10個電極）的連接

可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、

V1、V2、V3、V4、V5、V6其中：四肢導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián)的連接監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n各胸導(dǎo)位置V1：胸骨右緣第四脅間隙；V2：胸骨左緣第四脅間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五脅間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n五導(dǎo)聯(lián)：見右表心電導(dǎo)聯(lián)線美國歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色ECG監(jiān)測三導(dǎo)聯(lián)：取前面三種顏色（如紅、黃、綠)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n胸前電極：

為一次性盤狀電極片，

具有以下特點：心電信號的信噪比大，肌電干擾小對病人四肢活動無影響使用氯化銀電極，極化電位穩(wěn)定，心電圖基線穩(wěn)定，交流電干擾較小4電極留置時間較長，一次使用可達(dá)24小時心電監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心電監(jiān)測心電監(jiān)測目的：1心律監(jiān)測（心律失常分析）2心率監(jiān)測3ST段分析監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心電監(jiān)測目的：

1心律監(jiān)測：

心跳的節(jié)律，描述心臟運動的規(guī)律性。心律失常的概念：是心跳規(guī)律和頻率的異常，此時心房心室正常激活和傳導(dǎo)發(fā)生障礙。

竇性心律心電監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心律失常監(jiān)護(hù)

什么叫心律失常

正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動之前，先有沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)不正常，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù)※引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物、異位節(jié)律

※引起心率減慢的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥心電監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nT}R波}ST值P基點ISOR-78msST測量點R+109msSQST段監(jiān)護(hù)ST段測量值單位：毫伏（mv）ISO（基點）：設(shè)定基線點。開機設(shè)置為：78毫秒ST（起點）：設(shè)定測量點。開機設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個測量點，這兩個測量點都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點的參照點是R波峰點監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)脈率：每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù)正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動）﹤心率心電監(jiān)測心率和脈率的關(guān)系：監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心率計算方法R波檢測采樣率心率計算公式R波PTQS

為采樣頻率，其中，index1,index2,分別為第一和第二個R波對應(yīng)數(shù)據(jù)點監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

成人：60-100次/分小兒：100-120次/分

1歲以下：110-130次/分新生兒：120-140次/分心電監(jiān)測心率正常值：監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心電檢查注意事項

1）心電電纜與主機連接時，必須對應(yīng)電纜接口與設(shè)備面板接口吻合，防止接口損壞（注：一些設(shè)備的接口比較脆弱，容易損壞）。

2）根據(jù)需要，打開濾波功能。

3）注意地線的連接。

4）使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片。定期檢查安放電極處的皮膚，若出現(xiàn)過敏跡象，應(yīng)更換電極或改變安放位置。

5）安置電極片部位皮膚要清潔，電極與皮膚接觸良好。。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n6）檢測心電時，盡量避開病人所佩戴的手表、手鏈等首飾，避免電極接觸金屬引起干擾。

7）心電監(jiān)護(hù)期間向患者交代注意事項,手臂不要活動太多。部分患者可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢,應(yīng)及時更換電有安放部位,囑患者不要抓撓,以免對心電示波產(chǎn)生干擾。

8)不同的監(jiān)護(hù)設(shè)備抗干擾能力不同，應(yīng)盡量避開電刀、電凝器、吸引器等設(shè)備對心電的干擾監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

外界空間電磁場

ECG監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部故障導(dǎo)線斷裂電源插頭污染，接觸不好心電監(jiān)測若干擾頻繁，應(yīng)仔細(xì)檢查

監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心電監(jiān)測1.皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號，對病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進(jìn)行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2.在電極安放前先安上夾子或按扣。3.將電極安放到病人身上。4.將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與MPM模塊的ECG接口連接。ECG監(jiān)測步驟監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nECG調(diào)節(jié)

導(dǎo)聯(lián)選擇增益濾波方式陷波狀態(tài)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n12導(dǎo)心電監(jiān)測特別關(guān)注【濾波方式】固定為【診斷】，不可以更改。主機上的按鍵和屏幕上的熱鍵無效。必須等待11秒之后才能進(jìn)行分析監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n注意：【監(jiān)護(hù)】或【手術(shù)】方式會導(dǎo)致ECG波形會發(fā)生一定程度的畸變，對ST段的分析結(jié)果也會有較大的影響。【手術(shù)】方式可能會影響ARR的分析結(jié)果。因此，建議在干擾較小時，盡量采用【診斷】方式對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n呼吸（RESP）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

原理：（一）阻抗法(監(jiān)護(hù)儀）

呼吸過程中胸廓運動，引起人體胸阻抗發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾。

呼吸監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n呼吸監(jiān)測（二）熱敏法：

通過測量鼻腔或氣管導(dǎo)管外口，在吸氣和呼氣時氣流溫度會產(chǎn)生變化，轉(zhuǎn)化為電信號，描記出呼吸波形和呼吸次數(shù)。

優(yōu)點：測量更加準(zhǔn)確，幾乎不受干擾。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n測量RESP（呼吸）

R紅N黑F綠L黃呼吸測量基于阻抗法原理,當(dāng)人體呼吸時胸發(fā)生起伏變化,相當(dāng)于RA和LL間的阻抗變化,把通過心電電極RA和LL的高頻信號變成調(diào)制高頻信號。來自人體的胸阻抗變化信號經(jīng)呼吸電路前級調(diào)制,送入后級解調(diào)、放大、濾波,得到呼吸波信號。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n呼吸信號提取框圖RESP電路高頻的交流信號注入人體。100KHz，4V的峰值方波信號由振蕩器產(chǎn)生。這個信號經(jīng)過電阻分壓，產(chǎn)生了42微安的峰值電流，通過導(dǎo)聯(lián)RA和LA注入人體。AC交流電壓通過這些導(dǎo)聯(lián)及人體呼吸后得到的信號被調(diào)制，并反饋至多路復(fù)合器。多路復(fù)合器同步進(jìn)行同步檢測。直流部分濾除0.1Hz的信號，并保持低頻呼吸信號，進(jìn)一步放大。信號被送至線性光耦多路復(fù)合器。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這會使運動偽跡淹沒呼吸信號應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。RESP測量注意事項監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n影響因素：

胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。正常呼吸范圍：

成人16-20次/分新生兒40次/分左右呼吸監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n呼吸監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀通過對心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計算出呼吸率（RR）呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯誤的報警。呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。選擇波形區(qū)，打開【Resp波形】菜單，將【導(dǎo)聯(lián)】選擇為【I】或【II】監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n呼吸值最佳效果的條件導(dǎo)聯(lián)選擇電極片位置波形波形幅度計算模式監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n問題：呼吸監(jiān)測的方法有哪些？呼吸監(jiān)測的內(nèi)容當(dāng)呼吸波形出現(xiàn)干擾時，應(yīng)如何處理？監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測

監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n什么是血壓？

血壓：通常指的是動脈血壓，是指動脈內(nèi)的血液對于血管壁的側(cè)壓力。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓的組成

收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均壓（MBP）監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n血壓的組成（一）收縮壓：（SBP）

心動周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時產(chǎn)生的即為收縮壓。主要代表心肌收縮力和心排血量

正常范圍：成人90-130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

收縮壓下降：90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟停

無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n（二）舒張壓（DBP）

心動周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的

舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān)冠狀動脈灌注壓=DBP-PAWP

正常范圍：成人60—90mmHg

小兒收縮壓的1/2—1/3無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n（三）平均動脈壓（MAP）

是心動周期中內(nèi)血壓的平均值

MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）

MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)

MAP=CO×SVR

MAP還和腦血流灌注有關(guān)

腦灌注壓=MAP-ICP（顱內(nèi)壓）無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n動脈血壓是一個易變的參數(shù)：

它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響。無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n血壓監(jiān)測的方法：無創(chuàng)血壓

1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護(hù)儀)有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n柯氏音法(人工)

柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認(rèn)為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n柯氏音法：

通常血液在血管中流動時沒有聲音,但當(dāng)外加壓力使血管變窄形成血液渦流時,則可發(fā)生聲音.因此,可以根據(jù)血管音的變化來測量動脈血壓。1.當(dāng)外加壓力超過動脈的收縮壓時,動脈血流完全被阻斷,此時在動脈處聽不到聲音.2.當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力等于或稍低于收縮壓，射血血液即可沖開被阻斷的血管形成渦流，用聽診器便開始聽到動脈搏動的聲音.3.當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力低于收縮壓但高于舒張壓這段時間內(nèi)，心臟每收縮一次，均可聽到一次聲音4.當(dāng)袖帶壓力降低到等于或稍低于舒張壓時，血流復(fù)又暢通，伴隨心跳所發(fā)出的聲音便突然變?nèi)趸蛳?，此時檢壓計所指示的壓力值即相當(dāng)于舒張壓.監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）無創(chuàng)血壓監(jiān)測測量原理振蕩法:找平均動脈壓（MP）

收縮壓（SBP）=平均壓（MP）/0.55舒張壓（DBP）=平均壓（MP）×0.85t監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n震蕩法

優(yōu)點：

1消除人為因素

2測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性

3無創(chuàng)傷，適用于不同年齡

缺點：

1必須找到規(guī)則的動脈壓力

2測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化

3特殊情況下，不適用無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n1保證良好的測量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測量方法手臂和右心房同高，并外展45度消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折除非病情需要，不必頻繁測量血壓注意事宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n以下情況不適宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測（一）嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓。（二）嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。（三）血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想（四）心臟手術(shù)及各種危重病人（五）對于以下情形，測量可能會不準(zhǔn)確或不可能進(jìn)行：難以檢測出規(guī)則的動脈壓力脈動過量或連續(xù)的病人運動，如戰(zhàn)栗或痙攣心律失常血壓快速變化嚴(yán)重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少在水腫的肢體上

無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n血壓的正常差別：

血壓低：早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境血壓高：寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別：10-20mmHg

上下差別：下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg

男女差別：男子稍高無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因為較高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。不可在患有鐮狀細(xì)胞疾病、已發(fā)生或預(yù)期會發(fā)生皮膚損傷的病人身上測量NIBP。對于有嚴(yán)重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來決定是否進(jìn)行自動血壓測量，因為在捆綁袖套的肢體上有發(fā)生血腫的危險。不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因為在袖套充氣期間，當(dāng)輸液減慢或堵塞時，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的組織損傷。選擇袖套確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n測量結(jié)果修正如果袖套高于心臟水平位置，應(yīng)在測量結(jié)果上按每厘米差距增加0.75mmHg（0.10kPa）。如果袖套低于心臟水平位置，應(yīng)在測量結(jié)果上按每厘米差距減去0.75mmHg（0.10kPa）。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nNIBP漏氣檢測1.將【病人類型】設(shè)置為【成人】。2.將袖套與監(jiān)護(hù)儀的NIBP袖套接口連接好。3.把袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上；如圖所示。4.選擇【主菜單】→【維護(hù)>>】→【NIBP漏氣檢測】，NIBP參數(shù)區(qū)會顯示【漏氣檢測…】。5.大約20秒之后，系統(tǒng)會自動放氣，標(biāo)識漏氣檢測完成。6.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象。如果顯示【NIBP泵漏氣】，說明氣路可能存在漏氣故障。此時操作者應(yīng)檢查整個連接是否有松動，當(dāng)確認(rèn)連接無誤后，再重新進(jìn)行一次漏氣檢測。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

血壓的監(jiān)測方法有哪些？無創(chuàng)血壓的監(jiān)測方法有哪些？哪些情況不宜選用無創(chuàng)血壓？影響無創(chuàng)監(jiān)測的因素有哪些？監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nNIBP壓力校驗選擇【主菜單】→【維護(hù)>>】→【NIBP壓力校驗】捏動氣泵，充氣使用球型氣泵對金屬容器進(jìn)行充氣，使其內(nèi)部壓強充到50mmHg（200mmHg）檢查壓力計與監(jiān)護(hù)儀的讀數(shù)，兩者的差值應(yīng)該在3mmHg內(nèi)。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

氧+還原血紅蛋白（Hb）

氧合血紅蛋白

血氧飽和度(SpO2):

氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機體的氧合狀態(tài)。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測（一）概念監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

脈搏血氧飽和度監(jiān)測的原理是將探頭指套固定在病人指端，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

波長氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

血氧飽和度測量方法發(fā)展簡歷

1932年，Nicolai和Kramer脈搏血氧飽和度測量儀。

1935年，Matthes

第一個雙波長的耳部血氧測量探頭

1942年，MilliKan

加溫的耳部探頭的脈搏血氧飽和度

1949年，Wood

將耳部的血液擠走以獲得絕對零點精度

1964年，Shaw八波長的自身調(diào)整的耳部血氧計體積

1972年，日本人Aoyagi

紅光和紅外光商業(yè)應(yīng)用

1974年，日本人青柳卓雄第一臺脈搏血氧飽和度

1982年，Nellcor公司的N-100 90年代后，雙波長的各種血氧計監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n脈搏法脈搏法：氧合血紅蛋白(HbO2)和還原血紅蛋白(Hb)在紅光和紅外光區(qū)域的光譜特性不同，在紅光區(qū)(600～700nm)HbO2和Hb的吸收差別很大，而在紅外光譜區(qū)(800～1000nm)，則吸收差別不大。根據(jù)這一原理，從傳感器的光源分別發(fā)射660nm和940nm波長的光線照射周期性脈動充血的組織，透過組織后的光線強度隨著組織周期性脈動充血而同步變化，探頭中的光探測器檢測到這些變化，并轉(zhuǎn)化為電信號，經(jīng)過電路處理后，由微處理器根據(jù)光強度變化數(shù)據(jù)計算出搏動性SpO2百分比。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

SPO2

探頭為測量傳感器,內(nèi)置二個發(fā)光二極管和一個光電池元件。二個發(fā)光二極管用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)二極管。它們按一定的時序交替點亮。當(dāng)指尖的毛細(xì)血管隨著心臟的泵血反復(fù)充血時,發(fā)光二極管的光線經(jīng)血管和組織吸收后而投射到光電池上,光電池可感應(yīng)到隨脈膊血變化的光強,其形式為變化的電信號。兩種光線信號的直流和交流成分之比對應(yīng)血液中氧含量。通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度來計算SpO2得出正確的血氧值。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測監(jiān)測方法①紅光、紅外光發(fā)光管②光電檢測器③光信號④電信號監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n監(jiān)測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%

新生兒≥91%-94%血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n影響血氧飽和度的因素1傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動：會影響規(guī)則脈動信號的提取強光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難

血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n影響血氧飽和度的因素連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位：會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用：測量無創(chuàng)血壓時袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動脈的血流被阻斷，影響血氧飽和度的測量。非功能血紅蛋白的影響：如果存在著碳氧血紅蛋白（COHb)，正鐵血紅蛋白（MetHb）或染料稀釋化學(xué)藥品，這些物質(zhì)的存在對SpO2值測量會產(chǎn)生偏差。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n問題

血氧飽和度監(jiān)測的原理是什么?

影響血氧飽和度監(jiān)測的因素是什么?監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n體溫（TEMP）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

目的：及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果指導(dǎo)低溫麻醉和體外循環(huán)實施，控制降溫和升溫過程體溫的分類：恒溫動物：人類和高等動物變溫動物：爬蟲類、兩棲類體溫監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n原理：

基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測溫原理：當(dāng)溫度發(fā)生改變時，熱敏電阻的阻值相應(yīng)發(fā)生變化，通過電阻―溫度（R-T)之間的一一對應(yīng)關(guān)系，就可測得溫度。典型值（YSI）：25oC～2252歐姆

35oC～1471歐姆

37oC～1354.9歐姆

39oC～1249.2歐姆體溫監(jiān)測常用于：

體溫監(jiān)測

新生兒發(fā)熱休克低溫麻醉監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n影響體溫的一些外界因素：環(huán)境溫度的影響：最佳24-25度，相對濕度40-50%用藥的影響：強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低3其他因素：如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。體溫監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

體表溫度（體表探頭）：表層的溫度，它直接受外界溫度的影響深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）機體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測的種類：監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點口腔溫度：簡便易行，受進(jìn)食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人鼻腔溫度：測溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫+0.55度，相當(dāng)于直腸溫度測量部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。體溫監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n5直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便、腹腔沖洗、膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒2—3 cm6鼓膜溫度：需要特殊設(shè)備，有損傷的可能7肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測惡性高熱8中心血流溫度：中心體溫用肺動脈漂浮導(dǎo)管9心肌溫度：針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測，是體外循環(huán)心肌保護(hù)的重要指標(biāo)體溫監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n正常體溫值：

腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃影響體溫的一般因素：晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃

季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃

性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃

年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高體溫監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測

監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

（一）概念

血管直接插管后，測定血管內(nèi)的實時壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值。有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形并計算出實時動態(tài)血壓（二）測量原理有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測血管穿刺外接壓力傳感器機器計算分析獲得血壓值監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n傳感器和監(jiān)護(hù)儀連接的關(guān)系壓力傳遞示意圖監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n（三）適用條件各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)如嚴(yán)重高血壓、心臟病人行大手術(shù)腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n有創(chuàng)血壓電纜一次性傳感器有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

橈動脈肱動脈足背動脈股動脈等

有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測（四）動脈穿刺部位血栓栓塞（小血塊、氣泡，要連續(xù)沖洗）出血：加壓包扎感染：導(dǎo)管是異物，視時間長短

并發(fā)癥監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n注意事項：有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5-20mmHg必須預(yù)先定準(zhǔn)零點-歸零

(應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行,每天至少1次;每次拔插電纜后進(jìn)行)

自動定標(biāo)：換能器接大氣，壓力基線定于零點

不能自動：調(diào)節(jié)放大器平衡或零點，以血壓計校定壓力換能器位置須相當(dāng)于心臟水平有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n4測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗測壓延長管不要長于1米，直徑大于0.3cm，質(zhì)料要硬以防壓力衰減6同時固定好導(dǎo)管和換能器，以防滑動影響

有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

動脈血壓（ABP）中心靜脈壓（CVP）肺動脈壓（PAP）左房壓（LAP）顱內(nèi)壓(ICP)有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測常用有創(chuàng)血壓項目：監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n顱內(nèi)壓監(jiān)測方法腰部腦脊液壓腦室腦脊液壓硬腦膜下或蛛網(wǎng)膜下液壓硬膜外壓力測定纖維光導(dǎo)ICP監(jiān)測系統(tǒng)有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nIBP校零校零時間：要獲得準(zhǔn)確的壓力讀數(shù)，監(jiān)護(hù)儀需要一個有效的零點，請按照醫(yī)院的規(guī)定（至少每天一次）將傳感器進(jìn)行校零。以下情況必須執(zhí)行校零操作：使用新的傳感器或傳感器電纜時。每次重新連接傳感器電纜與監(jiān)護(hù)儀時。監(jiān)護(hù)儀重新啟動時。懷疑監(jiān)護(hù)儀壓力讀數(shù)不準(zhǔn)確時。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nIBP校零校零方法1.關(guān)閉三通開關(guān)通向病人的閥門。2.使傳感器經(jīng)過三通開關(guān)通向大氣。3.按下模塊上的按鈕，或選擇該壓力（比如：Art）的參數(shù)區(qū)→【Art校零>>】【校零】。校零過程后，【校零】選項為灰色；校零完成后，顯示校零的結(jié)果，且【校零】恢復(fù)正常。4.校零完成后，關(guān)閉通向大氣的閥門，打開通向病人的閥門。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nIBP校準(zhǔn)校準(zhǔn)時間校準(zhǔn)是為了保證監(jiān)護(hù)儀能夠提供準(zhǔn)確的測量結(jié)果。使用新的傳感器時，要進(jìn)行一次校準(zhǔn)。此外，還需要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定定期進(jìn)行校準(zhǔn)。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nIBP校準(zhǔn)1.斷開壓力傳感器與病人的連接，采用T形連接器將三通開關(guān)與血壓計和球形氣泵連接，如圖所示。2.首先進(jìn)行校零操作，校零成功后，將三通開關(guān)通向血壓計端。選擇【主菜單】→【維護(hù)>>】→【IBP壓力校準(zhǔn)>>】，在【IBP壓力校準(zhǔn)】菜單中，設(shè)置目標(biāo)壓力的校準(zhǔn)值。選擇目標(biāo)通道右側(cè)的【校準(zhǔn)】按鈕，監(jiān)護(hù)儀將開始校準(zhǔn)校準(zhǔn)完成后，將顯示【校準(zhǔn)成功！】監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心排血量（CO）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

概念

心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標(biāo)，能夠了解心臟的泵血功能，計算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心血管功能心排血量（CO）監(jiān)測心排出量=心搏量×心率心搏量：60-70ml監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n目的

診斷心力衰竭和低心排綜合征估計病情預(yù)后繪制心功能曲線，分析CI（心臟指數(shù)）和

PAWP（肺小動脈楔壓）關(guān)系，指導(dǎo)輸血、補液和心血管治療

測量范圍：0.5-20L/min正常值：4-8L/min心排血量（CO）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n測量方法有創(chuàng)傷法：

1溫度稀釋法

2連續(xù)心排出量PiCCO測定

--PulseContourCardiacOutput

無創(chuàng)傷法：

1胸阻抗法

2超聲多普勒

3食管超聲心動法心排血量（CO）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

通過Swan-Ganz導(dǎo)管向右房注射一定量的冷生理鹽水，其隨血液的流動而被稀釋并吸收血液的熱量，溫度逐漸升高到與血液一致。這一溫度稀釋過程由導(dǎo)管前端的熱敏電阻感應(yīng)，經(jīng)監(jiān)測儀記錄可得到溫度-時間稀釋曲線，然后計算并顯示結(jié)果。溫度稀釋法：心排血量（CO）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nCO連接方法心排血量（CO）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n測量位置監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nSWAN-GANZ導(dǎo)管氣囊充氣口CVP出口熱敏感應(yīng)點氣囊PAP出口PAP（肺動脈壓）CVP（生理鹽水注射）熱敏連接器監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心排血量（CO）監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n溫度稀釋法指示劑的條件可采用生理鹽水或5%葡萄糖水0-30℃水溫均可測出CO值生理鹽水和肺動脈的最佳溫差是10℃

所以室溫鹽水即可室溫和操作者的手溫可影響溫度稀釋法的準(zhǔn)確性注射速度：不可太慢（4-13.5秒）否則測不出

CO或讀數(shù)偏低兩次測量間隔時間室溫鹽水＞35秒冰鹽水＞70秒以使肺動脈血溫回升心排血量（CO）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n溫度稀釋法：1插入Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管經(jīng)右心房至肺動脈2經(jīng)導(dǎo)管向右心房注入冷生理鹽水(5-10ml)3溶液和血液混合后—發(fā)生溫度變化4分別測出指示劑在右心房和肺動脈的溫差和傳導(dǎo)時間5根據(jù)熱平衡軟件計算心排血量及其他血液動力學(xué)指標(biāo)連續(xù)測量3次，取平均值心排血量（CO）監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n1位置不到位：如心臟擴大的病人，漂浮導(dǎo)管在右心室內(nèi)打圈注射速度太慢：從肺血流到肺動脈時間延長溫差減小，會測不到CO鹽水和血流溫差太小：測不到CO解決：調(diào)整位置；加大注射鹽水的容量；降低鹽水的溫度；注射速度加快心排血量（CO）監(jiān)測測不到CO的原因

病人本身CO太低測量技術(shù)有問題監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

胸電阻抗法超聲多譜勒食管超聲心動圖心排血量（CO）監(jiān)測無創(chuàng)傷心排（CO）測量方法監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n心排量測量的阻抗法生物阻抗法測定CO的基本原理是生物體容積變化時引起的電阻抗變化。心臟射血時血管容積變化相應(yīng)地引起阻抗變化,容積增大時阻抗變小,反之亦然。因此,可利用阻抗改變反映血管容積的變化,再根據(jù)血管容積的變化計算出每搏輸出量(SV),SV與心率的乘積即為CO。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n4對電極貼在病人身上 以高頻電流作用于胸部,然后檢出心動周期中微小阻抗變化,經(jīng)微積分處理得到dz/dt波,即為心室射血速率測量基礎(chǔ)阻抗血液流量的變化導(dǎo)致阻抗的變化技術(shù)關(guān)鍵點

數(shù)字信號處理

DISQ數(shù)字阻抗信號計量技術(shù)

Z-Marc阻抗調(diào)節(jié)主動脈順應(yīng)性算法,計算每搏輸出量 臨床驗證－同有創(chuàng)心排的相關(guān)性要好監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

1、房室缺損性心臟病2、瓣膜性關(guān)閉不全3、血管極度擴大4、全身性重度周圍動脈硬化5、心律失常6、胸部傳導(dǎo)的影響7、反折波的出現(xiàn)8、呼吸活動影響心排血量（CO）監(jiān)測影響準(zhǔn)確性的情況：監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nRAP(rightatriumpressure) 右房壓PAP(pulmonaryarterypressure)肺動脈壓PAWP(pulmonaryarterywedgepressure) 肺動脈楔壓ABP(arterialbloodpressure) 動脈血壓CO(cardiacoutput) 心排出量CI(cardiacindex) 心排指數(shù)SV(strokevolume) 每搏量SI(strokeindex) 每搏指數(shù)SVR(systemicvascularresistance) 體循環(huán)阻力PVR(pulmonaryvascularresistance) 肺循環(huán)阻力名稱與縮寫監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n測量、計算與正常值 項目 符號 正常值

單位 右房壓 RAP(直接測量) 2－8 mmHg

肺動脈壓 PAP(直接測量)15－30/4－12(9－18) mmHg

肺動脈楔壓PAWP(直接測量) 6－12 mmHg

動脈血壓 ABP(直接測量) 130－100/90－60 mmHg

平均動脈ABPm((SBP－DBP)/3＋DBP) mmHg

心排出量 CO(直接測量) 3.0－7.0 L/min監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n呼末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測NovametrixCapnostat主流式邁瑞旁流式OridionMinistream微流式監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n內(nèi)容提要概述測量原理測量方式臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n呼末二氧化碳濃度監(jiān)測定義：指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO2）或二氧化碳濃度(CETCO2）正常值：PETCO235-45mmHg,CETCO25%(4.6-6.0%)CO2的產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量三者共同影響肺泡CO2濃度或分壓，CO2的彌散能力很強，極易從肺血細(xì)血管進(jìn)入肺泡內(nèi)，肺泡和動脈血CO2很快完全平衡，最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣。正常人PETCO2≌PACO2≌PaCO2。但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣與肺血流（V/Q）及分流（QS/QT）發(fā)生變化，PETCO2就不能代表PaCO2采用非色散紅外光譜技術(shù)通過紅外光傳感器測定病人呼出氣體中的CO2濃度有主流式,旁流式/微流式可監(jiān)測吸入CO2、呼末CO2的濃度及波形.設(shè)置CO2報警及記錄監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n測量原理非色散紅外光譜技術(shù)(NDIRNon-dispersiveInfrared)CO2能吸收特定波長(4.3um)的紅外線將病人呼出的氣體送入一個透明的樣品室，一側(cè)用紅外線照射，另一側(cè)用光電換能器探測紅外線衰減的程度，后者與CO2濃度成正比。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n內(nèi)容提要測量原理測量方式主流式旁流式/微流式臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nNovametrixCapnostat主流式傳感器放置于氣管導(dǎo)管的接口上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸只適用于進(jìn)行機械通氣（氣管插管）的病人

監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n主流式EtCO2的優(yōu)、缺點優(yōu)點

響應(yīng)快（60ms內(nèi)顯示波形和數(shù)值）無廢氣排放可重復(fù)用傳感器，永久使用，無耗材

缺點

傳感器外置易摔壞傳感器近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染影響測量值只適用于插管病人（如：：手術(shù)/麻醉科、ICU）

監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nNovametrixCapnostat主流呼末CO2模塊CO2設(shè)置菜單測量/待命CapnostatCO2傳感器接口監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nCapnostat主流呼末CO2附件

成人傳感器：適用于體重>30Kg的病人小兒傳感器：適用于體重<30Kg的病人監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n實際使用1.將傳感器與CO2模塊連接。2.主流CO2模塊默認(rèn)為待命模式，插入CO2模塊時，屏幕上將顯示【CO2待命】。選擇按鈕，或選擇CO2參數(shù)區(qū)→【操作模式】→【測量】，屏幕上顯示提示信息【CO2傳感器預(yù)熱】。3.預(yù)熱完成后，將傳感器與氣路適配器連接。4.參照校零章節(jié)的描述，執(zhí)行校零操作。5.校零完成后，連接氣路請將傳感器安裝在適配器上方，以避免液體聚集在適配器窗口上。該位置聚集的液體濃度高時會阻礙氣體分析監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n旁流式EtCO2以一細(xì)采樣管在氣管上或?qū)怏w抽到監(jiān)護(hù)儀的測試室中，測定其紅外線的光量既可用于采用機械通氣的病人，也可以用于自主呼吸的病人邁瑞旁流CO2Oridion微流CO2監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n邁瑞旁流EtCO2

連接方式

成人：150ml/min

小孩：100ml/min

抽氣流量監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nMindray旁流EtCO2模塊EtCO2設(shè)置菜單測量/待命排氣孔水槽固定座監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nMindray旁流EtCO2附件獨特的水槽設(shè)計采樣氣體水槽的兩個出氣口分別與儀器的兩個進(jìn)氣口相連，其中一路氣體進(jìn)入檢測氣室進(jìn)行測量，另外一路氣體通過一個限流管直接與儀器內(nèi)部的氣泵相連。采樣管進(jìn)氣口

水汽分離腔

液體收集腔

過濾材料

監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n旁流的實際操作1把旁流氣路接入病人回路，確保不漏氣2旁流CO2模塊默認(rèn)為待命模式，插入CO2模塊時，屏幕上將顯示【CO2待命】。選擇按鈕，或選擇CO2參數(shù)區(qū)→【操作模式】→【測量】，屏幕上顯示【CO2正在啟動】。3使用注意事項：在不使用CO2監(jiān)護(hù)功能時，最好不要接水槽，并將CO2模塊設(shè)置為待命模式，以提高水槽和模塊的使用壽命。水槽用來收集采樣氣路中冷凝的水滴，防止水滴進(jìn)入模塊。當(dāng)水槽中收集到的水達(dá)到一定量時，必須將水倒出后再繼續(xù)使用，避免引起氣路堵塞。水槽中含有過濾材料，避免細(xì)菌、水汽及病人分泌物進(jìn)入模塊內(nèi)部。長期使用后，灰塵或其他異物會導(dǎo)致水槽中的過濾材料的透氣性降低，嚴(yán)重時會導(dǎo)致氣路堵塞，此時必須更換水槽。建議每隔一個月更換一次水槽。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n主流型和旁流型測定EtCO2的比較比較項目主流型旁流型邁瑞旁流Oridion微流適用科室手術(shù)室、ICU急診室、手術(shù)室、ICU等急診室、手術(shù)室、ICU等適用病人成人、小兒、新生兒；插管病人成人、小兒；插管病人和非插管病人成人、小兒、新生兒；插管病人和非插管病人氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出可檢出響應(yīng)時間<60ms<240ms2.9S延遲測定不發(fā)生<2S2.7S氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生發(fā)生探頭損壞有時發(fā)生不發(fā)生不發(fā)生水汽堵塞很少經(jīng)常經(jīng)常監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n內(nèi)容提要測量原理測量方式主流式旁流式/微流式臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nCO2的幾個參數(shù)潮氣末二氧化碳含量(EtCO2)

正常人值：35-45mmHg二氧化碳最少吸入量(InsCO2)

正常人值：小于2氣道呼吸率（AWRR）CO2分壓(mmHg)=CO2濃度(%)*Pamp(環(huán)境壓力)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n故障處理CO2模塊的采樣系統(tǒng)發(fā)生異常漏氣堵塞“CO2需要校零”在測量過程中對傳感器進(jìn)行校零時，要先將傳感器與病人氣路斷開。旁流CO2模塊和微流CO2模塊不需要進(jìn)行日常校驗，但每間隔一年或測量值偏差較大時需要進(jìn)行校準(zhǔn)。主流CO2模塊不需要進(jìn)行校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

是判斷氣道梗阻、通氣狀況最靈敏的參數(shù)。已被美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）列為術(shù)中常規(guī)監(jiān)測項目之一?？梢宰鳛樾呐K驟停病人在心肺復(fù)蘇時產(chǎn)生有效心輸出量的無創(chuàng)指標(biāo)。呼末二氧化碳濃度(EtCO2)監(jiān)測臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n適用科室ICU

急診科手術(shù)室/麻醉科術(shù)后恢復(fù)室亞急診科轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測測量準(zhǔn)確（波形與數(shù)據(jù)每30ms采樣一次）（自主的零點和增益控制技術(shù)）多種使用方式方便靈活(主流式、旁流式)適用范圍廣（成人、小兒、新生兒)豐富的附件選擇測量迅速（預(yù)熱自制旁流式<60秒主流式<80秒）臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

對于氣管插管病人,可確定插管是否在氣管內(nèi)并能持續(xù)監(jiān)護(hù)EtCO2

病人在轉(zhuǎn)運途中（急救轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科）也能持續(xù)監(jiān)護(hù)

EtCO2

為心肺復(fù)蘇病人（急診、心內(nèi)、手術(shù)）判斷心肺復(fù)蘇是否有效提供指標(biāo)為判斷無脈搏病人心肺復(fù)蘇是否繼續(xù)提供指標(biāo)對于肺功能不全患者有助于判斷呼吸窘迫和CO2

潴留的嚴(yán)重程度有助于判斷各種原因產(chǎn)生的休克中的循環(huán)衰竭的嚴(yán)重程度呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3nEtCO2正常值:5kPa(38mmHg)左右機械通氣時維持正常通氣根據(jù)EtCO2調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生低或高碳酸血癥確定氣管導(dǎo)管的位置

如誤插到食管內(nèi)則沒有CO2波形,避免發(fā)生麻醉意外及時發(fā)現(xiàn)麻醉機和呼吸回路機械故障反映循環(huán)功能休克、心跳驟停、肺梗塞或空氣栓塞、肺血流減少或停止，EtCO2可迅速降至零，CO2波形消失心肺復(fù)蘇時，EtCO2≥1.3-2.0kPa(10-15mmHg),表示肺內(nèi)有血流通過,可判斷心臟按壓的效果呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n正常值：35-45mmHg（4.6-6KPa)

Ⅰ相：AB段吸氣基線，處于零點，是呼氣的開始部分Ⅱ相：BC段呼氣上升支，為肺泡和無效腔的混合氣Ⅲ相：CD段呼氣平臺，呈水平形，是混合肺泡氣Ⅳ相：DE段呼氣下降支，迅速而陡直下降至基線，新鮮氣體進(jìn)入氣道正常PETCO2波形分析監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n定期用標(biāo)準(zhǔn)濃度氣體做校定，使用前在通大氣下調(diào)整基線于零點氣體采樣管越接近氣管導(dǎo)管接口處越好，小兒應(yīng)置于氣管導(dǎo)管前端采樣管應(yīng)干燥不含水分，盡量采用一次性采樣管及時清除儲水罐內(nèi)水分（即氣水分離器）故障及注意事項監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n問題1、呼末二氧化碳的測量方式有哪些？2、呼末二氧化碳監(jiān)測的項目是什么？3、三種測量方式的各自特點？監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n麻醉氣體（AG）監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n目的：1監(jiān)測吸入及呼出氣體中麻醉藥濃度，保障麻醉安全2可測定MAC，控制麻醉深度3吸入氣體中N2O/O2比例如發(fā)生變化，輸出麻醉蒸氣濃度也可發(fā)生變化，有監(jiān)測的必要4對專用的蒸發(fā)器性能有懷疑時可隨時監(jiān)測其輸出濃度，尤其是一些簡易蒸發(fā)罐5對蒸發(fā)罐故障和操作失誤可及時發(fā)現(xiàn)注意：氣體分析儀要用標(biāo)準(zhǔn)氣樣進(jìn)行定標(biāo)和校準(zhǔn)麻醉氣體（AG）監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n（一）非分彌散式紅外測量技術(shù)

由于AG對紅外線具有吸收特性，且不同的AG其吸收特性又有差別

方法

將待測濃度的氣體被送到采樣室中，用紅外線濾光器選擇定量強度的特定波段的紅外線透射待測氣體，則在給定的容積中，氣體濃度愈高，透射過的光強愈弱，通過光電探測器探測透射過的光強從而精確分析AG濃度。

AG主要吸收峰

4.3μm[CO2]3.9μm[N2O]8-12μm[AA]麻醉氣體監(jiān)測（AG）測量原理監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n濾波片測量室光電探測器紅外光源采樣氣體麻醉氣體監(jiān)測（AG）監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n測量原理

Beer-Lambert定律：I0：被吸收前的光強I：被吸收后的光強a：被測氣體的吸收系數(shù)L：有效吸收光程C：被測氣體的濃度模塊設(shè)計中I0

、a和L都是固定不變的，被測氣體的濃度C與I之間存在固定的對應(yīng)關(guān)系。只需測量I，通過相應(yīng)的算法就可以得到被測氣體的濃度C監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n測量原理CO2、N2O的吸收光譜

CO2:4.24um

N2O:3.9um監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n麻醉氣體的吸收光譜

常用光譜范圍：3.3um8-12um地氟醚異氟醚氨氟醚七氟醚氟烷監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n麻醉氣體模塊優(yōu)點：抗干擾能力強適用范圍廣缺點：氣路結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易阻塞和漏氣流量低時響應(yīng)能力較差監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

安氟醚ENF異氟醚ISO

地氟醚DES七氟醚SEV氟烷HAL麻醉氣體監(jiān)測（AG）監(jiān)測吸入/呼出的五種麻醉劑濃度三種氣體濃度笑氣N2OCO2O2氣道呼吸率AWRR肺泡氣最小有效濃度MAC監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n（二）氣相色譜法

將呼吸氣注入進(jìn)樣器，不同的氣體成分在色譜柱中分別進(jìn)行熱導(dǎo)及氫焰檢測法測定特點：——通用性強，可測定不同氣體的濃度但只能間斷采樣測定麻醉氣體（AG）監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n（三）質(zhì)譜

氣體在質(zhì)譜儀中被擊碎為各種不同電荷/質(zhì)量比的離子，分離后，分別被不同的探測板接受，各種探測板產(chǎn)生的電流量和各個氣體的濃度呈正比。特點：——可以同時監(jiān)測呼吸氣中多種氣體的濃度——但維護(hù)復(fù)雜，費用較高麻醉氣體（AG）監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n采用強效揮發(fā)性吸入麻醉藥緊閉低流量吸入全麻監(jiān)測O2、CO2、N2O專用蒸發(fā)器輸出濃度定期檢測簡易蒸發(fā)器的輸出濃度監(jiān)測麻醉氣體（AG）監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥：監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n測量方式：旁流抽氣流速：（抽氣速度會影響測量精度）成人150ml/min

小孩100ml/min

嬰兒80ml/min麻醉氣體（AG）監(jiān)護(hù)氣路連接方式：監(jiān)滬儀AG模塊廢氣排出系統(tǒng)病人采樣管氣道適配器螺紋管監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n測量注意事項新生兒病人不能使用成人水槽，否則可能對病人造成損害。確保所有連接均牢固可靠。任何泄漏都會造成環(huán)境空氣混入病人呼吸氣體中，導(dǎo)致讀數(shù)錯誤。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n顯示只顯示一道CO2波形可設(shè)置O2、N2O、麻醉劑波形（一次測量一種）數(shù)據(jù)顯示：(6項參數(shù)）

CO2、O2、N2O、麻醉劑濃度

MAC（最小肺泡有效濃度）

AWRR（氣道呼吸率）高低限報警設(shè)置常規(guī)檢驗和定標(biāo)麻醉氣體（AG）監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n◆

是指在一個大氣壓的情況下，對人或動物的皮膚給予刺激，50%的人或動物不發(fā)生體動反應(yīng)或逃逸反射時，肺泡氣中該吸入麻醉藥的濃度◆

要達(dá)到95%的人對刺激沒有反應(yīng)約需達(dá)到1.3MAC,◆

在0.4MAC時大部分病人會蘇醒

麻醉藥MAC1.095%麻醉劑量病人蘇醒安氟醚1.682.200.67異氟醚1.161.510.46七氟醚1.712.220.68氟烷0.751.000.30氧化亞氮(笑氣)101.00131.0041.00地氟醚的MAC值因年齡而不同,18-30歲為7.25±0.25%,31-65歲為6.0±0.29%麻醉氣體（AG）監(jiān)護(hù)MAC值（最小肺泡有效濃度）監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

謝謝監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

監(jiān)護(hù)儀維修培訓(xùn)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)原理常見故障排除監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n1.主控板

1.1.描述

主控板是監(jiān)護(hù)儀的心臟，它完成系統(tǒng)控制、系統(tǒng)調(diào)度、系統(tǒng)管理、數(shù)據(jù)處理、文件管理、顯示處理、打印管理、數(shù)據(jù)儲存、系統(tǒng)診斷、故障報警等一系列任務(wù)。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n1.2主控板結(jié)構(gòu)

CPU、存貯器（Flash、DRAM、SRAM）、時鐘電路、網(wǎng)絡(luò)控制電路、顯示電路、看門狗、I/O接口幾個部分。

I/O接口：心電/呼吸/體溫板、NIBP、Spo2、按鍵板、記錄儀模塊、蜂鳴器、VGA顯示器監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n1.3.原理介紹主控板與外部的互連包括電源輸入和多路串口、TFT屏接口、模擬VGA接口、網(wǎng)絡(luò)接口、模擬輸出等。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n結(jié)構(gòu)原理8000主控板

CO2（AG）

SPO2ECG

（P5）

（P9）

（P8）

NET（P15）

CO/IBP（P8）

KEYBOARD（P10）

AO（P16）

VGANIBPRECPOWERPCON

（P17）

（P14）

(P13)（P11）

（P12）

P15插座由

5PIN改為

6PIN，用以前的5PIN插頭時其位置要靠近P10方向。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

CPUSystem

CPU是主控板的核心器件，CPU通過總線和I/O線與其它外圍模塊相連接，來完成數(shù)據(jù)通訊、數(shù)據(jù)處理和邏輯控制等功能。ColdFire系列32位微處理器ColdFireMCF5206Nucleus實時操作系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

RTC（時鐘電路）

RTC提供秒、分、時、日期、星期、月、年等日歷信息。CPU從RTC中讀取這些日歷信息。CPU也可以改寫RTC里的信息。監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)2014.3n

EthernetController

EthernetController支持IEEE802.3/IEEE802.3u局域網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)，支持10Mbps和100Mbps數(shù)據(jù)傳輸速率。CPU通過Ethernet