甲狀腺瘤的護理查房課件

甲狀腺腺瘤病人的

護理查房甲狀腺瘤的護理查房查房內容各位領導、同事們，下午好！今天我們對10-31床患者

進行一次“甲狀腺瘤病人”的護理查房。首先歡迎各位領導和同事們光臨指導。今天我們查房的主要內容有：病歷匯報疾病相關知識疾病的相關護理出院健康指導甲狀腺瘤的護理查房病歷匯報10-31床:性別:女年齡:44歲職業(yè):工人患者因發(fā)現(xiàn)頸部左側約“核桃”大小無痛性腫物1周來診，門診以“結節(jié)性甲狀腺腫”收入院。患者頸部無痛痛，無發(fā)熱，聲音無嘶啞，飲食無嗆咳，無心慌、氣促，無怕熱、多汗，給予二級護理，普通飲食。甲狀腺瘤的護理查房病歷匯報患者既往有剖高血壓病史三年，無藥物食物過敏史，患者T36.7，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg,患者braden23分，跌倒墜床評分1分，疼痛評分0分，自理能力評分100分。甲狀腺瘤的護理查房輔助檢查2015-5-11

甲狀腺B超示甲狀腺左側葉囊實性包塊，甲狀腺右側葉多發(fā)結節(jié)血常規(guī)示血紅蛋白103.00↓，紅細胞平均體積74.7↓，平均紅細胞血紅蛋白含量21.9↓平均血紅蛋白濃度293.00↓心肺平片，心電圖無異常。甲狀腺瘤的護理查房入院處理入院后給予入院宣教，術前給予術前健康指導，心理護理，做好術前準備?；颊哂?月11日8:00在非氣管插管全麻下行雙側甲狀腺部分切除術，手術于10:00術畢返回病房，術中順利，術后安全搬運患者至病床，給予去枕平臥6小時，禁食6小時后進食溫涼易消化食物，避免進食尖硬刺激性的食物，妥善固定各種管道，檢查各管道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧、氧流量2升/分，血壓123/76mmHg,告訴患者及家屬術后注意事項，治療應用能量組和保護胃黏膜藥物?；颊連raden評分16分，跌倒/墜床評分3分，疼痛評估2分，自理級別為全部協(xié)助。甲狀腺瘤的護理查房甲狀腺解剖甲狀腺瘤的護理查房定義甲狀腺瘤是臨床上常見的一種內分泌系統(tǒng)疾病，其中絕大多數(shù)為良性病變，按形態(tài)學可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，濾泡狀腺瘤多見，多見于40歲以下的婦女。甲狀腺瘤的護理查房病因和流行病學病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結構和功能發(fā)生改變。2.內分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關系密切，有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。甲狀腺瘤的護理查房病因和流行病學3.放射性物質影響已經證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。甲狀腺瘤的護理查房臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉化為毒性結節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶?。患谞钕倭龅淖o理查房甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或實質性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況。

甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。

甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結節(jié)或溫結節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內出血表現(xiàn)為涼結節(jié)或冷結節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。甲狀腺瘤的護理查房治療因甲狀腺腺瘤有引起甲亢和惡變的可能，故應早期行包括腺瘤的患側甲狀腺腺葉或部分切除。切除標本必須立即行冷凍切片檢查，以判定有無惡變。甲狀腺瘤的護理查房術前基礎護理入院后評估全身情況，每天早晨臥床時測血壓、脈搏、基礎代謝率。進行充分而完善的術前準備及各項常規(guī)實驗室檢查。如抽血查T3、T4，以排除甲狀腺功能亢進

甲狀腺瘤的護理查房飲食護理甲狀腺手術病人術前要注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以清淡、易消化飲食為主。術前2周開始禁止進食刺激性食物，如辣椒、煙酒、濃茶、咖啡等。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛(wèi)生。術前8小時禁飲食。甲狀腺瘤的護理查房體能訓練及體位準備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術野部位。具體方法為：讓病人雙肩墊高20cm～30cm，頭后仰平臥2h，每天2次或3次。如病人缺乏有效的體位訓練，術中頸過伸體位可能壓迫頸部神經及血管，使頸椎周圍組織疲勞而引起病人煩躁不安，既影響術中操作又易誤傷周圍組織、神經及血管，引起嚴重并發(fā)癥。訓練體位應根據(jù)病人個體差異，循序漸進地調節(jié)坡度和高度。有效減輕病人在體位訓練中出現(xiàn)的頭暈、惡心等癥狀。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，必要時訓練床上大小便。甲狀腺瘤的護理查房護理問題1.恐懼：

（1）對自身疾病認識不夠（2）環(huán)境改變（3）對手術效果有顧慮。

護理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導病人掌握消除恐懼的方法等

甲狀腺瘤的護理查房護理問題2.營養(yǎng)失調：

與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關

護理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進食（2）術后給予溫熱或涼的流質、半流質飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。甲狀腺瘤的護理查房護理問題3.疼痛：（1）手術切口引流管牽拉（2）不當?shù)捏w位改變（3）吞咽。

護理措施（1）術后1—2天內給予溫、流質飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導病人取半臥位，正確保護手術切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺瘤的護理查房護理問題4、有出血的危險：與術中大血管損傷結扎不緊有關

護理措施（1）嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術后傷口引流量不超過100ml（2）嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應通知醫(yī)生，積極術前準備。5、有管道滑脫的危險：妥善固定，指導翻身，下床活動時注意防扭曲，脫落，并保持通暢，觀察并記錄引流量。甲狀腺瘤的護理查房護理問題問題6：潛在的并發(fā)癥：①呼吸困難和窒息：發(fā)生于術后48小時內是最危險的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)干，甚至窒息。全麻清醒后改為半臥位。②甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術后12-36小時。體溫大于39度，脈搏大于120次，大汗，煩躁不安，伴有嘔吐、水瀉。密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征措施包括：降溫、吸氧、按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑，冬眠合劑及靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量。。③喉返神經損傷：表現(xiàn)為聲音嘶啞做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。。④喉上神經損傷：表現(xiàn)為嗆咳協(xié)助病人取坐位進半流質飲食，一般經理療后可自行恢復。⑤手足抽搐：誤傷甲狀旁腺術后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。刺和麻木感。限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣問題7：知識缺乏：指導患者頸部康復鍛煉‘。：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。甲狀腺瘤的護理查房健康教育