甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件

甲亢面容甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥

第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥

一、概述（一）概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥指各種原因引起甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥其中以Graves病最為多見。

Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）：一種甲狀腺激素分泌過(guò)多的器官特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥候群外，尚有突眼等甲狀腺功能亢進(jìn)癥（二）流行病學(xué)發(fā)病率15~50/100000女性多見，男女之比為1：4~6。各年齡組均可發(fā)病，以20~40歲為多。甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、病因與發(fā)病機(jī)制

尚未完全闡明。1、自身免疫（血清TSH受體抗體—TRAb）2、遺傳因素3、環(huán)境因素性激素、應(yīng)激等甲狀腺功能亢進(jìn)癥

三、臨床表現(xiàn)

多起病緩慢，少數(shù)急性起病（應(yīng)激）典型表現(xiàn)：甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征甲狀腺功能亢進(jìn)癥（一）、甲狀腺激素毒癥1、高代謝癥候群疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、多食善饑、體重明顯減輕、低熱

甲狀腺功能亢進(jìn)癥2、精神、神經(jīng)系統(tǒng)由于代謝亢進(jìn)，可出現(xiàn)多言好動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏、緊張焦躁、失眠多夢(mèng)、記憶力減退等

甲狀腺功能亢進(jìn)癥3、心血管系統(tǒng)心慌、胸悶、氣短嚴(yán)重者發(fā)生甲亢性心臟病體征：心臟雜音、S1亢進(jìn)、心律失常（心房顫動(dòng)）脈壓差增大等4、消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)、多食，但由于消化吸收不良，以及分解過(guò)快而消瘦甲狀腺功能亢進(jìn)癥5、肌肉骨骼系統(tǒng)可發(fā)生甲亢性肌病、肌無(wú)力及肌萎縮青年男性患者常發(fā)生周期性癱瘓（周期性麻痹）：發(fā)作時(shí)血鉀降低，但尿鉀不高，可能由于鉀轉(zhuǎn)移至肝及肌細(xì)胞內(nèi)所致6、生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性可有陽(yáng)痿甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢-雙手細(xì)顫甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（二）、甲狀腺腫大

程度不同的彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，無(wú)壓痛；左右葉可有震顫，聽診時(shí)可聞及收縮期吹風(fēng)樣血管雜音

甲狀腺功能亢進(jìn)癥圖1圖2圖3圖1甲狀腺觸診圖2甲狀腺腫大（正面觀）圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）甲狀腺功能亢進(jìn)癥

浸潤(rùn)型：較少見，預(yù)后差上述改變更明顯，還伴有眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、畏光、復(fù)視等突眼可達(dá)30mm

嚴(yán)重時(shí)雙眼不能閉合，角膜外露導(dǎo)致炎癥、潰瘍，甚至失明

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

Graefe征（下視時(shí)上瞼不下垂）Joffroy征（上視時(shí)無(wú)額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）甲狀腺功能亢進(jìn)癥四、輔助檢查1、基礎(chǔ)代謝率=脈率+脈壓-1112.甲狀腺激素測(cè)定TT4↑、TT3↑，F(xiàn)T3↑、FT4↑是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥3、TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng)較T3、T4更迅速和顯著甲亢：下降甲狀腺功能亢進(jìn)癥4、甲狀腺攝碘131I率診斷甲亢符合率達(dá)90%

正常值：3小時(shí)5%~25%24小時(shí)20%~45%

高峰在24小時(shí)出現(xiàn)甲亢：3小時(shí)>25%24小時(shí)>45%

攝碘率增高，高峰前移甲狀腺功能亢進(jìn)癥五、治療要點(diǎn)三種：抗甲狀腺藥物放射性碘手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥2、放射性I131治療

I131被甲狀腺攝取后釋放β射線，破壞甲狀腺組織3、手術(shù)治療次全切除甲狀腺功能亢進(jìn)癥特殊表現(xiàn)

-甲狀腺危象●發(fā)病原因:與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)?！裾T因:感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴(yán)重軀體疾病。●表現(xiàn):原有甲亢癥狀加重，高熱，心動(dòng)過(guò)速，常伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴(yán)重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、護(hù)理要點(diǎn)

（一）一般護(hù)理1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。2.飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水、避免飲濃茶咖啡。甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、護(hù)理措施（二）治療配合1.ATD治療的護(hù)理●機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成。●ATD分類：硫脲類和咪唑類。

●療程：初治期、減量期和維持期；1.5～2年?！癫涣挤磻?yīng)：粒細(xì)胞減少和皮疹。

●注意：開始治療監(jiān)測(cè)血象；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、護(hù)理措施

（二）治療配合2.

131I治療的護(hù)理

●機(jī)制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。

●用法：空腹服用131I?！褡⒁猓褐委熐昂?個(gè)月避免服用含碘的藥物和食物，服藥后2h內(nèi)不吃固體食物，服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失；服藥后2～3日，飲水2000～3000ml/d以增加排尿；服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、護(hù)理措施（三）眼部護(hù)理

●戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩?！癖３盅鄄繚駶?rùn)，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?！袼呋蛐菹r(shí)抬高頭部，減輕球后水腫。●使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片控制浸潤(rùn)性突眼?！穸ㄆ谘劭平悄z查。