居民醫(yī)保申請(qǐng)書(shū)范文合集3篇

居民醫(yī)保申請(qǐng)書(shū)范文(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號(hào)*表示空白。（街道）（社區(qū)）***年***月意見(jiàn)經(jīng)辦人簽字：******蓋章日期：*年***月***日意見(jiàn)經(jīng)辦人簽字：******蓋章日期：*年***月***日意見(jiàn)□本次參保年不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。已閱知。簽名：*年***月***日領(lǐng)導(dǎo)簽字：審核人：******日期：*年***月***日居民醫(yī)保申請(qǐng)書(shū)范文(第二篇)合同標(biāo)題：居民醫(yī)保申請(qǐng)書(shū)范文摘要：本合同是居民醫(yī)保申請(qǐng)書(shū)的范本，用于申請(qǐng)居民醫(yī)保的相關(guān)事項(xiàng)。本范文內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，同時(shí)提供中文翻譯，以便雙語(yǔ)閱讀。合同正文：居民醫(yī)保申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人信息：申請(qǐng)人姓名：_____________________________________性別：_____________年齡：________________身份證號(hào)碼：_____________________________________聯(lián)系電話：_____________________________________居住地址：_____________________________________申請(qǐng)事項(xiàng)：一、申請(qǐng)居民醫(yī)保的原因和目的（中文翻譯）：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________二、申請(qǐng)居民醫(yī)保的時(shí)間：_______________________________申請(qǐng)材料：以下為申請(qǐng)居民醫(yī)保所需的相關(guān)材料清單（中文翻譯）：1.申請(qǐng)人身份證明文件復(fù)印件；2.職工就業(yè)社保證明復(fù)印件（如適用）；3.居住證明文件復(fù)印件；4.醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)發(fā)票和單據(jù)復(fù)印件；5.其他補(bǔ)充材料（如適用）：____________________________________________________________申請(qǐng)人聲明：本人保證所提供的信息真實(shí)有效，并愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切責(zé)任，并在申請(qǐng)過(guò)程中如實(shí)提供相關(guān)材料。申請(qǐng)人簽名：_____________________________日期：_____________________________附件：申請(qǐng)人相關(guān)材料復(fù)印件一份。（此處為蓋章部門(mén)蓋章）-合同結(jié)束-注意事項(xiàng)：1.請(qǐng)申請(qǐng)人在申請(qǐng)書(shū)上填寫(xiě)真實(shí)有效的個(gè)人信息，并簽署個(gè)人聲明；2.申請(qǐng)人應(yīng)提供所有申請(qǐng)材料的復(fù)印件，并注意按照清單要求整理；3.請(qǐng)申請(qǐng)人確保申請(qǐng)材料的準(zhǔn)確性和完整性；4.如有需要，申請(qǐng)人須準(zhǔn)備其他補(bǔ)充材料，并在清單上注明；5.請(qǐng)申請(qǐng)人在簽名處親筆簽名，并注明日期；6.請(qǐng)相關(guān)部門(mén)在合同結(jié)束處蓋章確認(rèn)。以上是一份居民醫(yī)保申請(qǐng)書(shū)的范文，排版整齊簡(jiǎn)潔，以便于填寫(xiě)和閱讀。申請(qǐng)人在填寫(xiě)時(shí)，請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)所提供的信息和材料，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改和補(bǔ)充。居民醫(yī)保申請(qǐng)書(shū)范文(第三篇)合同范文標(biāo)題：居民醫(yī)保申請(qǐng)書(shū)甲方：（個(gè)人姓名/單位名稱(chēng)）乙方：（社會(huì)保險(xiǎn)局/醫(yī)保部門(mén)名稱(chēng)）根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，甲方作為居民，特向乙方申請(qǐng)加入居民醫(yī)療保險(xiǎn)。具體申請(qǐng)事項(xiàng)如下：1.基本信息甲方個(gè)人/單位名稱(chēng)：證件類(lèi)型：證件號(hào)碼：聯(lián)系電話：居住地址/單位地址：郵政編碼：2.申請(qǐng)范圍甲方申請(qǐng)加入居民醫(yī)療保險(xiǎn)，享受其提供的醫(yī)療保障服務(wù)。3.申請(qǐng)理由甲方認(rèn)為加入居民醫(yī)療保險(xiǎn)能夠有效提升自身健康保障水平，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)享受到提供的醫(yī)療服務(wù)。4.相關(guān)承諾甲方在此承諾，提供的上述信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。若有任何信息發(fā)生變動(dòng)，將及時(shí)通知乙方進(jìn)行更正。5.條款變更甲方同意乙方根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和政策的調(diào)整，對(duì)本合同的相關(guān)條款進(jìn)行調(diào)整修改，履行申請(qǐng)和審批手續(xù)。6.合同簽訂及生效本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，具有約束力。甲方：