正確注射胰島素的注意事項

關于正確注射胰島素的注意事項說到控制血糖，很多糖尿病人首先想到的是生活方式改變和藥物的選擇，很少有人把注射技術與血糖達標聯(lián)系起來。事實上，由于注射不規(guī)范，導致血糖控制不力的情況非常多見，甚至引發(fā)患者對注射胰島素的恐懼。為此，中華醫(yī)學會糖尿病學分會制訂了首個《中國糖尿病藥物注射技術指南》，并在2011年糖尿病教育管理研討會上正式推出。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天胰島素——

世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物

對1型糖尿病患者——必須采用外源性的胰島素治療來控制高血糖

對2型糖尿病患者——由于內源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應用胰島素治療可以改善胰島的B細胞功能。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天胰島素的分類胰島素根據(jù)作用時間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素等劑型。1、超短效胰島素：起效時間為15分鐘，作用高峰30～45分鐘，持續(xù)時間約2～4小時如：諾和銳（門冬胰島素）和優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2、短效胰島素：是最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20～30分鐘，作用高峰為2～4小時，持續(xù)時間6～8小時，短效和超短效胰島素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。短效胰島素可靜脈給藥。如：諾和靈R（生物合成人胰島素注射液）和優(yōu)泌林R（重組人胰島素注射液）第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、中效胰島素：中效胰島素又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5～4小時，作用高峰4～12小時，持續(xù)時間約14～20小時。如：諾和靈N（精蛋白生物合成人胰島素注射液）和優(yōu)泌林N（精蛋白鋅重組人胰島素注射液）4、長效胰島素也叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時間3～4小時，作用高峰14～20小時，持續(xù)時間約24～36小時。如：精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5、為了適應進一步的需要，進口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑(R和N)進行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預混胰島素。如諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液(預混30R)）、諾和靈50R（精蛋白生物合人胰島素注射液（預混50R））、優(yōu)泌林70/30（精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液）。30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合;50R是指短效R和中效N各占50%。上述藥物起效時間均為30分鐘，達峰時間為2～8小時，持續(xù)時間為24小時第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天胰島素的注射部位1、適合注射胰島素的部位包括腹部、大腿外側、手臂外側1/4處和臀部，這些部位利于胰島素吸收且神經(jīng)分布較少。不同胰島素因起效時間的差異，注射部位應有所選擇。例如：短效胰島素注射部位首選腹部；中效胰島素首選大腿和臀部；預混胰島素及類似物在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天胰島素的注射部位2、如果偶爾吃飯時間提前，則選腹部注射；如果推遲，則選臀部注射。此外，局部運動可以加快吸收，如果要參加鍛煉，應避免在上臂和大腿上注射，以免因肢體運動，加速對胰島素的吸收，導致運動后低血糖。此外，要經(jīng)常變換注射部位，兩次注射位置間隔在2厘米以上。不宜反復在同一部位注射，以盡量減少組織損傷、腫脹和皮下脂肪萎縮。

第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天胰島素注射的注意事項一、注射部位的選擇與輪換有些患者打胰島素很隨意，覺得自己哪個部位打著順手，就老是在那一個地方注射，甚至局部皮膚已出現(xiàn)硬結依舊照打不誤，這是非常錯誤的。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天反復在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，進而影響血糖控制。因此，有規(guī)律地輪換注射部位非常必要。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內的輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，有兩種方法：一種是按照左邊一次，右邊一次的方法；另一種是按照左邊一周，右邊一周的方法。而同一注射部位內的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點移開約1手指寬度（大約2厘米）的距離進行下一次注射，應盡量避免在一個月內重復使用同一注射點。另外，在選擇腹部注射時，應避開臍周半徑3~5厘米以內的范圍，因為該區(qū)域的血管比較豐富。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、注射部位的檢查與消毒1、注射前應仔細檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疤痕、硬結、凹陷、觸疼及炎癥征象，應更換注射部位，否則，會影響胰島素的吸收和利用。2、注射前應使用75%的酒精消毒皮膚，消毒范圍直徑5~6厘米，切記不可用碘酒消毒，因為碘與胰島素的相互作用會降低胰島素的效價。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、一次性針頭的使用許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟上的考慮，往往一個針頭用一周甚至更長時間才更換，這種做法不可取。因為注射筆用針頭多次使用會造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤，不僅會使患者注射時痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的幾率。因此，《中國糖尿病胰島素注射技術指南》建議，糖尿病患者在胰島素注射過程中應遵守針頭“一針一換”的原則。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、針頭及注射角度選擇胰島素應確保皮下注射。倘若進針太淺，只扎到皮層，則胰島素吸收減慢，不利于血糖控制；倘若針進過深，藥液很可能會打到肌肉甚至靜脈里，這樣不僅會增加疼痛感，而且會顯著加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動，增加低血糖風險。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據(jù)患者身體胖瘦以及所用針頭的長短，來決定進針的角度。如果是兒童或體型偏瘦的成人患者，最好選擇較短針頭（4mm、5mm）注射，此時可垂直注射，也無需捏起皮膚；但若使用長針頭（8mm）注射，則必須捏起皮膚以增加皮下組織的厚度，并以45度角進針，以降低將胰島素注射至肌肉層的風險。當然，如果是體形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。需要提醒的是，在整個注射的過程中應始終保持針頭的注射角度不變。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天五、注射前注意排氣，注射完畢后不能立刻拔針注射前首先要排氣，方法是針尖朝上輕輕推動注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分，會導致注入藥量不準，影響血糖達標。此外，為了確保胰島素能得到充分吸收，注射完畢后不要立即拔出針頭，至少停留10秒鐘，方可順著進針方向拔出針頭。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天六、合理選擇注射裝置目前臨床上仍有不少糖尿病人用普通針管抽取、注射胰島素，不僅不方便，而且很難保證注射劑量準確無誤?！吨袊悄虿∷幬镒⑸浼夹g指南》指出：胰島素注射筆具有劑量調節(jié)準確、操作方便、便于攜帶等優(yōu)點，患者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專用注射筆注射胰島素。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天七、注射前充分混勻胰島素短效和超短效人胰島素類似物，外觀看上去是無色透明的，可直接注射。對于外觀不透明、非單一組分的胰島素，如各種預混胰島素（如諾和靈30R）及其類似物（諾和銳30）、低精蛋白胰島素（NPH）等，不管是瓶裝還是預充筆型制劑，都需要在注射前通過翻轉或滾動的方法進行充分混勻。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天八、注射時間的選擇患者應根據(jù)胰島素的不同規(guī)格選擇合適的注射時間。速效胰島素或預混胰島素類似物應在餐前即刻注射；短效或預混胰島素在餐前半小時注射；中效胰島素一般是在每晚睡前（21~22點）注射，長效胰島素類似物可在每天的固定時間注射。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天九、胰島素的存儲胰島素筆芯不能冰凍,也不能暴露在陽光下。一般來說,未開啟的胰島素筆芯可儲存在2℃~8℃環(huán)境下（冰箱內）,開啟后裝入胰島素筆內的筆芯在室溫下（25℃）可保存1個月左右。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

胰島素是控制血糖的“好藥”，但是胰島素的療效如