燒傷并發(fā)癥護(hù)理

關(guān)于燒傷并發(fā)癥護(hù)理2024/4/92燒傷并發(fā)癥消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫急性呼吸窘迫綜合癥多器管功能障礙綜合癥第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/93一、消化系統(tǒng)并發(fā)癥及護(hù)理應(yīng)激性潰瘍急性胃擴(kuò)張腹腔間隙綜合征腸系膜上動脈綜合征第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/94應(yīng)激性潰瘍的原因1、燒傷后炎性介質(zhì)分泌胃腸粘膜下血管痙攣性強(qiáng)烈收縮組織灌注量銳減局部胃粘膜缺血缺氧壞死出血第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/95應(yīng)激性潰瘍的原因燒傷感染細(xì)菌內(nèi)毒素低蛋白血癥胃腸道黏膜水腫放置胃管及膽汁返流液體復(fù)蘇延遲胃腸道血液灌注不足2、黏膜屏障功能被破壞腸黏膜的局部血流

作用于黏膜上皮細(xì)胞胃粘膜受傷破壞黏膜屏障功能第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/96應(yīng)激性潰瘍的觀察要點有液體復(fù)蘇延遲者要警惕癥狀：上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸等胃管內(nèi)抽出咖啡色液體或嘔出咖啡色液體及嘔血、繼之黑便第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/97應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及治療及時有效的液體復(fù)蘇積極救治燒傷、及早覆蓋創(chuàng)面應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護(hù)藥物第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/98應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理1、飲食護(hù)理無出血少量出血大出血禁食、留置胃管流質(zhì)飲食病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食流質(zhì)或軟食要素飲食少量多餐避免刺激性飲食避免食物溫度高第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/99應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情神志、面色、生命體征、尿量有無嘔吐、嘔吐物和排泄物的顏色、量用藥效果第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/910應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理3、基礎(chǔ)護(hù)理口腔、尿管、皮膚定時協(xié)助翻身、霧化必要時取頭低足高位防止窒息第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/911二、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理腎功能不全：急性腎功能衰竭大面積燒傷延遲復(fù)蘇深度燒傷電擊傷泌尿系感染第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/912急性腎功能衰竭的病因復(fù)蘇延遲低血容量性休克腎血管收縮嚴(yán)重感染炎性遞質(zhì)細(xì)菌毒素釋放民間的部分外用藥腎功能損害大量使用磺胺嘧啶銀腎毒性的抗生素后期早期腎功能衰竭第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/913急性腎功能衰竭的觀察少尿期少尿或無尿尿素氮、肌酐繼續(xù)升高尿比重低第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/914急性腎功能衰竭的觀察多尿期尿量逐漸增多，每日可達(dá)數(shù)千毫升尿比重低低鉀或低鈉第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/915急性腎功能衰竭的觀察恢復(fù)期注意水電解質(zhì)、酸堿平衡第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/916急性腎功能衰竭的防治及時液體復(fù)蘇積極處理創(chuàng)面選擇無毒性的藥物堿化尿液靜脈補液原則：量入為出糾正水電解質(zhì)失衡透析療法不用長時間的庫血營養(yǎng)支持、改善負(fù)氮平衡第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/917腎功能衰竭的護(hù)理1、病情觀察生命體征準(zhǔn)確記錄24h出入量最好每天測體重觀察尿液顏色、性狀、尿量第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/918腎功能衰竭的護(hù)理2、預(yù)防感染單人病房、限制探視病房空氣清潔嚴(yán)格無菌技術(shù)管道護(hù)理保持呼吸道通暢口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/919腎功能衰竭的護(hù)理3、心理護(hù)理4、健康教育第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/920腦水腫的病因頭面部燒傷，局部炎性介質(zhì)的釋放致顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張吸入性損傷、繼發(fā)性肺部病變導(dǎo)致缺氧，產(chǎn)生腦水腫代謝紊亂和嚴(yán)重感染補液過快第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/921三、腦水腫的護(hù)理多見于燒傷早期，小兒更易發(fā)生第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/922腦水腫的觀察嗜睡、跟反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐腦疝：雙瞳孔不等大小兒：肌肉抽搐、高熱第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/923腦水腫的防治防治休克、保持呼吸道通暢、預(yù)防感染脫水療法吸氧限制輸液量、利用利尿劑第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/924腦水腫的護(hù)理體位：床頭抬高30度控制輸液滴速和輸液量準(zhǔn)確記錄24h出入量基礎(chǔ)護(hù)理低溫療法監(jiān)測：腎功能、電解質(zhì)密切觀察意識、瞳孔第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/925四、急性呼吸窘迫綜合癥ARDS是大面積燒傷、重度休克、吸入性損傷的常見并發(fā)癥，是燒傷早期死亡原因之一。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及頑固性低氧血癥第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/926ARDS的診斷要點有引發(fā)ARDS的原發(fā)病，如重度燒傷、吸入性損傷呼吸窘迫，安靜平臥時呼吸大于30次/分低氧血癥，PaO2<60mmHG臨床排除左心衰第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/927ARDS的防治救治燒傷和原發(fā)病預(yù)防嚴(yán)重?zé)齻腥炯皶r復(fù)蘇避免長時間吸氧預(yù)防性氣管切開保持呼吸道通暢給氧，機(jī)械通氣控制輸液量改善肺水腫應(yīng)用皮質(zhì)激素第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/928ARDS的護(hù)理病情觀察意識、生命體征皮膚、黏膜、指甲顏色痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量呼吸音的變化血氣分析、血生化指標(biāo)第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/929ARDS的護(hù)理機(jī)械通氣選擇正確的通氣模式及參數(shù)呼吸機(jī)的有效使用觀察：通氣量是否合適、胸廓運動是否對稱、有無漏氣、氣囊壓力、有無人機(jī)對抗等監(jiān)測：神志、脈搏、呼吸、血壓、血氣分析第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/930五、多臟器功能衰竭M(jìn)ODS是指嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后24h后，出現(xiàn)2個或2個以上器官（心血管、肺、腎、胃腸道、血液、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）功能不全的臨床表現(xiàn)第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/931多臟器功能衰竭的病因全身炎癥反應(yīng)綜合癥缺血缺氧、再灌注損傷細(xì)菌感染第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/932多臟器功能衰竭的防治及時糾正休克及早液體復(fù)蘇盡快覆蓋創(chuàng)面保護(hù)胃腸道功能全身營養(yǎng)支持第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/933多臟器功能衰竭的護(hù)理1、飲食全身支持療法、盡可能由口進(jìn)食靜脈補充胃腸道攝入的不足增加蛋白質(zhì)的攝入量腎衰竭的患者限制蛋白質(zhì)攝入第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/934多臟器功能衰竭的護(hù)理2、機(jī)械通氣的護(hù)理保持氣道通暢呼吸道濕化第34頁,共37頁，2024年2月25日