血透臨時中心靜脈置管封管

關(guān)于血透臨時中心靜脈置管封管主題內(nèi)容封管目的封管步驟及方法常見問題第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天封管目的保持中心靜脈置管通暢，達到血液透析血液流量要求：理想血流量250～300ml/min，至少達到200ml/min.第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天備物藥液準備0.9％生理鹽水20ml,共2支封管液常規(guī)：1ml生理鹽水＋2ml純肝素，用2個2ml注射器各吸1.5ml。特殊：例如抗生素及尿激酶，請遵照醫(yī)囑第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天其它用物5ml注射器2支，20ml注射器1~2支，血透開管包一個（手套、治療巾、安爾碘紗塊、安爾碘棉簽、酒精紗塊、肝素帽），安爾碘，75%酒精，棉簽，紗塊等第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天封管環(huán)境準備環(huán)境清潔減少人員走動家屬禁入患者：口罩護士：口罩、帽子、清潔手套第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天封管步驟換藥↓封管↓妥善包裹及固定第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天換藥護士觀察感染跡象：紅、腫、熱、痛、膿性分泌物導(dǎo)管固定：縫線滲血：陳舊\新鮮皮膚完整性，如有破損，貼敷貼應(yīng)避開第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天小竅門使用75％酒精將周圍（穿刺口3cm以外）脫碘，患者瘙癢感會比不脫碘有所減輕。也容易保持敷料周圍清潔、美觀。注意脫碘的酒精棉簽不能過濕消毒后、封管前用紗布覆蓋穿刺口，以防管腔不順暢需轉(zhuǎn)動導(dǎo)管頸靜脈置管在貼敷貼時囑患者下巴向上及插管對側(cè)稍抬高，能增加頸部舒適度。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天封管1、開管2、檢查3、封管4、包裹及固定第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天開管取下導(dǎo)管末端紗布（注意不要牽拉）觀察肝素帽的緊密性，導(dǎo)管夾是否夾閉↓更換手套后鋪治療巾（并將5ml注射器剝開放至治療巾上）↓安爾碘棉簽消毒導(dǎo)管肝素帽周圍↓更換手套后取下肝素帽↓安爾碘紗塊消毒管口↓連接5ml注射器第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天檢查5ml注射器分別抽出導(dǎo)管A、V腔肝素（比管腔容積多0.2~0.3ml）↓20ml注射器分別吸、推A、V腔是否順暢，并檢查5ml注射器內(nèi)是否有血栓↓如無異常則按醫(yī)囑封管↓如有異常立即通知醫(yī)生，有可能尿激酶封管或尿激酶溶栓第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天封管A、V端分別注入20ml生理鹽水↓用準備好的藥液封管，A、V端圴為1.5ml↓夾閉導(dǎo)管夾前調(diào)整2個導(dǎo)管夾位置統(tǒng)一向外↓蓋嚴肝素帽第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天包裹及固定注意：導(dǎo)管夾開口統(tǒng)一向外，保持位置一致導(dǎo)管及夾子不能外漏第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天常見問題縫線松脫不能抽出（轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，在醫(yī)生充許下推入少許鹽水）用20ml注射器抽吸時能抽出但會有卡的感覺（可試著再轉(zhuǎn)動導(dǎo)管位置）第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)無菌操作原則遵守操作規(guī)程不斷完善改進第