《分娩方式的選擇》課件

準(zhǔn)媽媽們選擇合適的分娩方式十分重要。所謂合適是就個(gè)體而言，因每個(gè)孕婦都有自己的生理體征，每個(gè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)也不盡相同，所以要根據(jù)具體情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

一、分娩方式的分類？二、各種分娩方式的對比三、自然分娩與剖宮分娩的優(yōu)缺點(diǎn)四、自然分娩的過程五、剖宮分娩的術(shù)前準(zhǔn)備六、產(chǎn)婦對分娩疼痛的表現(xiàn)七、分娩時(shí)媽媽疼痛的益處一.分娩方式1.自然陰道分娩是指靠產(chǎn)婦子宮陣發(fā)的有力節(jié)律收縮將胎兒由陰道推出體外的分娩方式。適用于胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆發(fā)育也正常，孕婦身體狀況良好的情況。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，因?yàn)樗且环N正常的生理現(xiàn)象，對母親和胎兒都沒有多大的損傷，母親產(chǎn)后身體很快能得以恢復(fù)。二.分娩方式對比

俗話說：“十月懷胎，一朝分娩”，對于我們準(zhǔn)媽媽來說，分娩既是一種企盼，也是一種恐懼。準(zhǔn)媽媽們必須面臨著一種抉擇，要么自己生產(chǎn)，要么剖腹產(chǎn)。那么究竟哪種分娩方式好?

1、胎兒方面

自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程。它是一種自然的生理現(xiàn)象。首先，臨產(chǎn)時(shí)隨著子宮有節(jié)律的收縮，胎兒的胸廓受到節(jié)律性的收縮，這種節(jié)律性的變化，使胎兒的肺迅速產(chǎn)生一種叫做肺泡表面活性物質(zhì)的磷脂，因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴(kuò)張，很快建立自主呼吸。其次，在分娩時(shí)，胎兒由于受到陰道的擠壓，呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來，因此，出生后患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對減少。另外隨著分娩時(shí)胎頭受壓，血液運(yùn)行速度變慢，相應(yīng)出現(xiàn)的是血液充盈，興奮呼吸中樞，建立正常的呼吸節(jié)律。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，通過陰道分娩的胎兒，由于大腦受到陰道擠壓產(chǎn)生神經(jīng)接觸對小兒今后的情商發(fā)育和智力發(fā)育有好處。

剖腹產(chǎn)則是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒的過程，它非是胎兒最安全的分娩方式。首先，由于沒有子宮節(jié)律性收縮的刺激，肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生相應(yīng)要少且慢，出現(xiàn)有規(guī)律的自主呼吸相應(yīng)減慢，而且新生兒易于并發(fā)肺部疾患。剖腹產(chǎn)因產(chǎn)道的改變，使孩子降臨人世時(shí)的自然環(huán)境發(fā)生變化，正常產(chǎn)道生產(chǎn)過程帶來的神經(jīng)接觸等感覺失去，從而使孩子在成長過程中易得多動(dòng)等神經(jīng)精神疾病。另外，剖腹產(chǎn)新生兒的臍血中，免疫球蛋白含量比自然分娩的新生兒要低，能抗病的抗體含量更低。所以，剖腹產(chǎn)生的新生兒更易感染疾病。除此之外，剖腹產(chǎn)術(shù)中?？沙霈F(xiàn)下面的損傷。

1）.骨折（1）鎖骨骨折：見于小兒前肩娩出不充分時(shí)，即急于抬后肩，使前鎖骨卡在子宮切口上緣，造成骨折。（2）股骨或肱骨骨折：股骨骨折多見于臀位，是因?yàn)樾g(shù)者強(qiáng)行牽拉下肢所致。肱骨骨折則是術(shù)者強(qiáng)行牽引上臂所致。（3）顱骨骨折：多見于小兒已進(jìn)入骨盆入口較深的部位，或胎位異常，娩頭時(shí)術(shù)者在胎頭某一局部用力過猛。2.軟組織損傷：在切開子宮時(shí)，由于宮壁過薄或術(shù)者用力過猛，致使器械劃傷胎兒的先露部位。

從嬰兒角度看剖腹產(chǎn)并不如自然分娩。

2、母體方面

由于自然分娩是一種生理現(xiàn)象，其創(chuàng)傷小、較安全，而且產(chǎn)后能很快恢復(fù)健康，對產(chǎn)后的體型恢復(fù)有益。相比之下，剖腹產(chǎn)手術(shù)，除了麻醉方面的風(fēng)險(xiǎn)外，還可能在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，其中較嚴(yán)重的有下列幾種。1.膀胱損傷，多見于腹膜外剖腹產(chǎn)時(shí)，分離膀胱層次時(shí)有誤，或剖腹產(chǎn)術(shù)后再孕時(shí)，子宮切口瘢痕與膀胱粘連造成的損傷。2.腸管損傷：如患者曾有過開腹手術(shù)或炎癥造成管粘連，剖腹產(chǎn)時(shí)，易將腸壁誤認(rèn)為腹膜，造成誤傷。3.手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，無疑孕婦的身體恢復(fù)慢。而且子宮將永遠(yuǎn)存留疤痕，因此剖腹產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)特別注意避孕問題，萬一避孕失敗而做人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，會(huì)增加手術(shù)難度和危險(xiǎn)性。若是繼續(xù)妊娠，則無論在妊娠或分娩過程中，都存在子宮疤痕破裂的可能性。4.術(shù)后感染機(jī)會(huì)增加，有侵入性治療就有感染可能。目前，有許多孕婦及家屬盲目要求以剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠，其理由不外乎是怕分娩時(shí)間過長，產(chǎn)婦遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的損傷及智力障礙。不可否認(rèn)，困難的產(chǎn)鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)確有可能造成產(chǎn)傷，引起智力障礙。因而從母嬰安全考慮，剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥已經(jīng)有所擴(kuò)大，但它畢竟是一種手術(shù)，并非是最完美的分娩方式，不能替代陰道分娩。

三.剖腹分娩與自然分娩的優(yōu)缺點(diǎn)一、剖腹分娩優(yōu)點(diǎn)：

1.由于某種原因，絕對不可能從陰道分娩時(shí)，施行剖腹產(chǎn)可以挽救母嬰的生命。產(chǎn)婦以下情況需要剖腹產(chǎn)：陰道分娩無法達(dá)成，或經(jīng)陰道分娩可能對產(chǎn)婦或胎兒有危險(xiǎn)時(shí)，就需要剖腹生產(chǎn)。2.剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征明確，麻醉和手術(shù)一般都很順利。3.如果施行選擇性剖腹產(chǎn)，于宮縮尚未開始前就已施行手術(shù)，可以免去母親遭受陣痛之苦。4.腹腔內(nèi)如有其它疾病時(shí)，也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時(shí)切除。5.做結(jié)扎手術(shù)也很方便。6.對已有不宜保留子宮的情況，如嚴(yán)重感染，不全子宮破裂，多發(fā)性子宮肌瘤等，亦可同時(shí)切除子宮。缺點(diǎn)：1.出血量較多；2.并發(fā)癥較多；3.產(chǎn)后恢復(fù)較慢；4.住院時(shí)間長；5.產(chǎn)后接著懷孕，易引起子宮破裂。

二、自然分娩優(yōu)點(diǎn)：1.產(chǎn)后恢復(fù)快。生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床走動(dòng)。一般3-5天可以出院，花費(fèi)較少。2.產(chǎn)后可立即進(jìn)食，可喂哺母乳。3.僅會(huì)有陰部位傷口。4.并發(fā)癥少。5.對嬰兒來說，從產(chǎn)道出來肺功能得到鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，整個(gè)身體直轄市功能的發(fā)展也較好。6.腹部恢復(fù)快，可很快恢復(fù)原來的平坦。缺點(diǎn)：1.產(chǎn)前陣痛；2.陰道生產(chǎn)過程中突發(fā)狀況；3.陰道松弛；4.骨盆腔子宮膀胱脫垂的后遺癥。四.自然分娩的過程

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，是從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律子宮收縮起，至宮頸口完全擴(kuò)張達(dá)10厘米，能使胎頭娩出為至。這一過程對于初產(chǎn)婦來說需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時(shí)。第一產(chǎn)程的配合：1、消除懼怕心理，保持鎮(zhèn)靜樂觀；2、按時(shí)進(jìn)食，吃好喝好，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)；3、按時(shí)排尿，每2－4小時(shí)一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降；4、如果胎膜未破，經(jīng)醫(yī)生同意，可在待產(chǎn)室內(nèi)行走活動(dòng)；5、宮縮時(shí)也可做一些輔助的減痛動(dòng)作。如拉馬茲呼吸，腹部按摩。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，是從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時(shí)者。這個(gè)時(shí)期宮縮壓力最強(qiáng)，也是胎兒極易突發(fā)缺血缺氧的時(shí)期。我們要積極配合助產(chǎn)醫(yī)生安全度過。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，是從胎兒娩出到胎盤娩出為止，約需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。胎兒娩出后，仍會(huì)有宮縮促使胎盤娩出，只是這時(shí)的宮縮相對來說是無疼痛的。隨后，醫(yī)生會(huì)替孕婦收拾整潔，如外陰有裂口，則會(huì)做局部的縫合。

五.剖宮分娩術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前準(zhǔn)媽媽要保持愉快、平靜的心情，避免過分的緊張和焦慮，待產(chǎn)時(shí)可以通過聽音樂、看休閑讀物和其他孕婦進(jìn)行交流來放松精神，也可和準(zhǔn)爸爸一起重溫孕期的每個(gè)美好瞬間。

以下是需要準(zhǔn)媽媽配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：1.注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，并且進(jìn)食易消化的食物.術(shù)前禁飲食至少4小時(shí)。2.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。3.手術(shù)前護(hù)士將為您做如下準(zhǔn)備：a.配血：取靜脈血2～3毫升，以備手術(shù)中需要輸血時(shí)配血；b.皮試:抗生素皮試試驗(yàn)。

c.備皮：用剃毛刀刮去腹部、腰部等處毛發(fā)；d.安放導(dǎo)尿管；e.腹部皮膚初次消毒。

4.手術(shù)前準(zhǔn)備完畢立即去將個(gè)人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。5.將發(fā)卡、活動(dòng)假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬保管。6.孕婦送入手術(shù)室時(shí)，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。

六.產(chǎn)婦對分娩疼痛表現(xiàn)不一的原因

首先是對分娩的過程缺乏科學(xué)的了解。女性在懷孕末期，體內(nèi)雌激素水平增高，孕激素相對減少。雌激素可提高子宮肌肉對催產(chǎn)素及其他刺激子宮收縮物質(zhì)的敏感性，加上宮內(nèi)局部壓力的增加，促使子宮產(chǎn)生強(qiáng)有力的宮縮。

其次是恐懼心理和疼痛敏感因素所造成。產(chǎn)婦的恐懼心理也是因?yàn)閷Ψ置溥^程缺乏了解，只是道聽途說，便認(rèn)為分娩非常疼痛，甚至痛苦不堪，因而對分娩異常恐懼。還有些產(chǎn)婦平時(shí)就對疼痛很敏感，又輕信一些經(jīng)產(chǎn)婦添枝加葉的形容，便想象著分娩時(shí)如何疼痛，這樣勢必造成極大的心理壓力。而這樣的心態(tài)肯定會(huì)加劇分娩時(shí)的疼痛。

其實(shí)，分娩只是一個(gè)生理過程，孕婦在臨盆時(shí)，體內(nèi)支配子宮的神經(jīng)感覺纖維數(shù)目已很少了，一般不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛覺?？陀^地說，分娩是有痛覺的，因?yàn)樵诜置溥^程中，會(huì)牽扯子宮鄰近的某些組織器官，產(chǎn)生局部痛感。體力勞動(dòng)者平時(shí)活動(dòng)量大，分娩時(shí)比較順利，痛感也相應(yīng)減輕。腦力勞動(dòng)者或平時(shí)活動(dòng)少的孕婦，常常因極度緊張和恐懼而加劇疼痛。由此看來，分娩的疼痛因人而異。但是分娩時(shí)媽媽的疼痛對寶寶非常有益。七.分娩時(shí)媽媽疼痛的益處

有些產(chǎn)婦及家人誤認(rèn)為：剖宮產(chǎn)可免受痛苦，既不改變體形，又能保證嬰兒的安全，剖宮產(chǎn)分娩的寶寶很聰明等，因此盲目地追求剖宮產(chǎn)。這主要是對正常分娩缺乏正確的認(rèn)識。其實(shí)，分娩時(shí)的疼痛對母子更有好處分娩過程中子宮的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓表面活性劑增加，肺泡易于擴(kuò)張，出生后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病少。子宮的收縮及產(chǎn)道的擠壓作用，使胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，新生兒窒息及新生兒肺炎發(fā)生率大大減少。

寶寶經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)，胎兒頭部受到擠壓、頭部充血、可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力

.胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運(yùn)動(dòng)及性格均有好處

分娩陣痛使子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴(kuò)張，產(chǎn)后子宮收縮力更強(qiáng)，有利于惡露的排出，也有利于子宮復(fù)原。

經(jīng)陰道分娩才是正常的分娩途徑，沒有疼痛就沒有生育，這猶如真理般的定數(shù)讓很多準(zhǔn)媽媽望而生畏。不過每個(gè)準(zhǔn)媽媽分娩的過程也是因人而異的，身體和精神狀況都會(huì)對產(chǎn)痛的劇烈程度和長短產(chǎn)生影響。妊娠是母愛的蓄積，分娩是母愛的迸發(fā)，哺乳是母愛的延續(xù)。母愛在分娩中體現(xiàn)得淋漓盡致。。

最后，望準(zhǔn)媽媽們根據(jù)具體情況在醫(yī)生的