計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀課件

《重慶市計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范》

《人工流產(chǎn)技術(shù)常規(guī)》解讀重慶國賓婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師胡麗砂計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀一、《重慶市計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范》解讀計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（一）計劃生育宣傳教育服務(wù)規(guī)范A、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民。B、服務(wù)內(nèi)容1.避孕節(jié)育方法知情選擇。普及生育調(diào)節(jié)與常用避孕節(jié)育方法、不同生理期避孕節(jié)育方法的知情選擇、特殊人群避孕節(jié)育方法的知情選擇。2.出生缺陷綜合防控干預(yù)。在普遍性宣傳和講解婚姻法、遺傳知識、婚前檢查、孕前檢查、孕期保健知識的基礎(chǔ)上，對婚齡期、待孕、已懷孕夫妻和病殘兒再生育家庭有針對性地宣傳和健康教育。3.生殖健康與生殖保健。針對青春期保健、圍婚期保健、圍孕期保健、圍絕經(jīng)期保健、男性生殖保健,普及健康與生殖健康概念、家庭保健的內(nèi)涵及意義。4.計劃生育獎勵扶助。宣傳相關(guān)法律法規(guī)、再生育政策規(guī)定、獨生子女父母獎勵、農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀C、服務(wù)流程計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀D、服務(wù)要求1.服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部劃分出明確的宣傳教育功能區(qū)，具備開展宣傳教育的場地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，能正常使用。2.服務(wù)機構(gòu)配備專（兼）職人員開展宣傳教育工作，每年接受宣傳教育專業(yè)知識和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時。要制定宣傳教育年度工作計劃，保證其可操作性和可實施性。3.宣傳和健康教育人員應(yīng)具備基本的臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，掌握計劃生育/生殖健康相關(guān)知識，取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》或《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。4.開展避孕節(jié)育/生殖健康宣傳教育服務(wù)應(yīng)與日常提供的醫(yī)療、保健服務(wù)工作結(jié)合起來，有完整的健康教育活動記錄和宣教資料，包括文字、圖片、影音文件等，建檔保存。每年做好年度宣傳健康教育工作總結(jié)評價。5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展宣傳教育工作時，要加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社會團體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)調(diào)，共同做好計劃生育宣傳教育工作。6.避孕節(jié)育/生殖健康教育內(nèi)容要通俗易懂，確保其科學(xué)性、時效性。避孕節(jié)育/健康教育材料可委托專業(yè)機構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計、制作，有條件的地區(qū)，可利用新媒體開展避孕節(jié)育/生殖健康宣傳教育。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（二）避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)規(guī)范A、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)育齡人群。B、服務(wù)內(nèi)容1.避孕和節(jié)育的醫(yī)學(xué)檢查；2.宮內(nèi)節(jié)育器放置（取出）術(shù)；3.皮下埋植劑埋置（取出）術(shù)；4.輸卵(精)管絕育術(shù)；5.人工終止妊娠術(shù)；6.輸精(卵)管復(fù)通手術(shù)；7.計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和計劃生育藥具不良反應(yīng)的診斷、鑒定和治療；8.病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定中必要的檢查、觀察、診斷、治療活動。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀C、服務(wù)流程計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀1.避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)流程，針對經(jīng)咨詢已決定接受計劃生育手術(shù)的服務(wù)對象：接納對象-實施手術(shù)-定期隨訪。（1）接納對象：問候-詢問病史-體格檢查和婦科檢查-輔助檢查-手術(shù)通知；（2）實施手術(shù)：問候-了解病史-核查術(shù)前檢查-術(shù)前咨詢-手術(shù)-術(shù)后健康教育-觀察-重申隨訪要求；（3）定期隨訪：問候-詢問-檢查-記錄-預(yù)約。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀2、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定流程計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定流程按照《計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法（試行）》（原國家人口計生委人口科技[2011]67號）和《關(guān)于加強和改進計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理的意見》（渝人口發(fā)[2011]41號）文件執(zhí)行。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀3、病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定流程病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定流程按照《重慶市人口和計劃生育委員會關(guān)于免費開展病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的通知》（渝人口計生委發(fā)[2006]140號）《重慶市病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法》（渝人口計生委發(fā)[2008]89號）文件執(zhí)行。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀4、服務(wù)要求開展計劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備《計劃生育技術(shù)服務(wù)項目評審基本標(biāo)準(zhǔn)(一)、(二)》規(guī)定的設(shè)施設(shè)備和人員要求，在執(zhí)業(yè)許可審批的范圍內(nèi)開展技術(shù)服務(wù)。技術(shù)服務(wù)人員實行持證上崗制度。應(yīng)按規(guī)定取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》或《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，并按照執(zhí)業(yè)審批的項目提供技術(shù)服務(wù)。手術(shù)操作遵照《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》的要求執(zhí)行計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀免費計劃生育技術(shù)服務(wù)的對象：農(nóng)村實行計劃生育的育齡夫妻，所需經(jīng)費由財政設(shè)立的專項經(jīng)費予以保障，結(jié)算形式由區(qū)縣衛(wèi)生計生委制定；城市實行計劃生育的育齡夫妻，免費獲取國家免費的避孕藥具；城市實行計劃生育的育齡夫妻，參加生育保險、醫(yī)療保險和其他社會保險的，接受避孕、節(jié)育技術(shù)服務(wù)由社會保險基金統(tǒng)籌支付；城市實行計劃生育的育齡夫妻，未參加生育保險、醫(yī)療保險和其他社會保險的，由所在單位或地方財政解決。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（1）《病殘兒和計劃生育手術(shù)并發(fā)癥情況年報表》由區(qū)縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）統(tǒng)計匯總。（2）《計劃生育手術(shù)情況年報表》、《中期引產(chǎn)情況年報表》由醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）匯總后，上報至區(qū)縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）。（3）《計劃生育咨詢隨訪服務(wù)情況年報表》由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）匯總后，上報至區(qū)縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）。各區(qū)縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）收齊所有報表后，按要求進行網(wǎng)絡(luò)直接和報送紙質(zhì)表到重慶市婦幼保健院。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀二、負(fù)壓吸宮術(shù)技術(shù)常規(guī)計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀A、適應(yīng)證1.妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病（包括遺傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。

計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀B、禁忌證各種疾病的急性階段。生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療者。全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。術(shù)前兩次體溫在37.50C以上者暫緩手術(shù)。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀C、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前咨詢，解除思想顧慮。講明負(fù)壓吸宮術(shù)可能出現(xiàn)的異常情況，受術(shù)者簽署知情同意書。詳細(xì)詢問病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡≤20歲或≥50歲，反復(fù)人流史、剖宮產(chǎn)后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術(shù)史、帶器妊娠及有內(nèi)外科合并癥等。檢查心、肺、測量血壓、體溫。必要時做相應(yīng)的輔助檢查。

做體格檢查、婦科檢查及測尿妊娠試驗。必要時做B超檢查。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。查血常規(guī)，如有異常，應(yīng)作相應(yīng)處理。術(shù)前排空膀胱。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀D、手術(shù)步驟術(shù)者應(yīng)穿清潔工作服，戴帽子、口罩。常規(guī)刷手并戴無菌袖套及手套，整理手術(shù)器械。受術(shù)者取膀胱截石位。常規(guī)沖洗外陰及陰道，消毒方法和順序同放置宮內(nèi)節(jié)育器。常規(guī)鋪巾：套腿套、墊治療巾、鋪孔巾。復(fù)查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌手套。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀窺陰器擴開陰道，拭凈陰道積液，暴露出子宮頸用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宮頸及及穹窿。子宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。拭凈粘液后，用棉簽蘸消毒液消毒頸管。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置。用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號到1號）。如宮頸內(nèi)口較緊，應(yīng)避免強行擴張，可加用潤滑劑。吸管及負(fù)壓的選擇：根據(jù)孕周及宮頸口大小，選擇適當(dāng)號的吸管，負(fù)壓一般在400～500mmHg左右。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀9．吸引：（1）將吸管與術(shù)前準(zhǔn)備好的負(fù)壓裝置連接。試負(fù)壓。（2）依子宮方向?qū)⑽苄煨焖腿雽m腔，達宮底部后退出少許，尋找胚胎著床處。（3）開放負(fù)壓400～500mmHg,將吸管順時鐘或逆時鐘方向順序轉(zhuǎn)動，并上下移動，吸到胚囊所在部位時吸管常有震動并感到有組織物流向吸管，同時有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時，可折疊并捏住皮管，取出吸管（注意不要帶負(fù)壓進出宮頸口）。再將負(fù)壓降低到200～300mmHg,繼續(xù)用吸管按上述方法在宮腔內(nèi)吸引1～2圈后，取出吸管。如組織物卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織取出。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀必要時可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈。測量術(shù)后宮腔深度。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出陰道窺器。如需放置宮內(nèi)節(jié)育器者，可按常規(guī)操作。每例手術(shù)結(jié)束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全。分別測量血及組織物的容量。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀E、術(shù)后處理填寫手術(shù)記錄表。受術(shù)者在觀察室休息0.5～1小時，注意陰道出血及一般情況，無異常方可離去。酌請給予子宮收縮藥及抗生素。告知受術(shù)者術(shù)后注意事項：（1）囑兩周內(nèi)或陰道出血未凈前禁止盆浴，但應(yīng)每日清洗外陰。

(2)囑1月內(nèi)禁止性交。

(3)指導(dǎo)避孕方法。

(4)如有陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況，隨時就診。一般術(shù)后1月應(yīng)隨診一次。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀××××醫(yī)院

人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引/藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)/鉗刮術(shù)后注意事項1、術(shù)后在醫(yī)院門診手術(shù)康復(fù)室觀察2小時以上，遵醫(yī)囑離院。2、1月內(nèi)禁止性生活、盆浴、游泳時，防止生殖器官感染3、術(shù)后可有少量陰道流血，若腹痛、陰道流血等于或多于月經(jīng)量、或陰道流血7—10天未盡立即來院復(fù)查。4、建議全休14天，避免勞累、著涼，注意合理營養(yǎng)。5、術(shù)后繼續(xù)抗感染按醫(yī)囑服藥。6、術(shù)后一周來院復(fù)查B超及血HCG，下次來月經(jīng)干凈后來我院復(fù)查；如術(shù)后40天無月經(jīng)來潮，仍需來院復(fù)查。7、如人流術(shù)同時安放宮內(nèi)節(jié)育器者，要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。8、如醫(yī)生告知陰道填有紗布，一定要按時來院取出。9、如有組織送病理檢查，術(shù)后3—5天來院取病理檢查報告并復(fù)查。手術(shù)日期：

年

月

日患者簽字：聯(lián)系電話：（轉(zhuǎn)）計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀注意事項供人工流產(chǎn)專用的電動吸引器，必須設(shè)有安全閥和負(fù)壓儲備裝置，不得直接使用一般的電動吸引器，以防發(fā)生意外。如吸引負(fù)壓較大，吸管將宮壁吸住，應(yīng)解除負(fù)壓（打開吸管的通氣孔、或?qū)⑽芘c所連接的負(fù)壓管分離）。也可應(yīng)用裝有減壓裝置的吸引器。吸引時先吸孕卵著床部位，可減少出血。帶器妊娠者，應(yīng)在術(shù)前檢查節(jié)育器情況。人工流產(chǎn)時，如節(jié)育器取出困難應(yīng)進一步作定位診斷。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀子宮傾屈明顯、子宮畸形、宮角妊娠等可在B超監(jiān)導(dǎo)下手術(shù)。人工流產(chǎn)時未吸出絨毛胚囊，應(yīng)將吸出物送病理檢查。動態(tài)觀察血、尿妊娠試驗及B超檢查。警惕異位妊娠、殘角子宮妊娠及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病漏診。

對高危妊娠孕婦應(yīng)在病歷上注有高危標(biāo)記。術(shù)前向家屬及受術(shù)者說明手術(shù)難度及可能發(fā)生的并發(fā)癥。將該手術(shù)作為重點手術(shù)對待，由有經(jīng)驗的醫(yī)師承擔(dān)。疑難高危手術(shù)需在區(qū)（縣）以上醫(yī)院或計劃生育服務(wù)機構(gòu)進行。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀三、人工流產(chǎn)常見并發(fā)癥及處理原則計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀人工流產(chǎn)高危因素年齡<20歲或>50歲者半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者或總計3次以上人流史剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)或順產(chǎn)后3月內(nèi)；產(chǎn)后1年之內(nèi)哺乳者生殖道畸形或有盆腔腫物者子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者既往妊娠有胎盤粘連及大出血者有子官穿孔史或陰道宮頸穿破史者脊柱、下肢、盆腔病變不能采取膀胱截石臥位者帶器妊娠、IUD嵌頓、變形、斷裂、異位稽留流產(chǎn)、可疑異位妊娠、可疑滋養(yǎng)細(xì)胞病變計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀人工流產(chǎn)并發(fā)癥的影響因素重復(fù)流產(chǎn)（特別是短期內(nèi)多次流產(chǎn)）健康狀況妊娠月份大小操作者技術(shù)熟練程度個體高危因素計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀人工流產(chǎn)的常見并發(fā)癥及處理計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（一）出血一般正常手術(shù)出血量10—50ml；出血量﹥200ml為術(shù)中出血。手術(shù)流產(chǎn)發(fā)生出血的原因：多見于妊娠超過１０周、子宮收縮遲緩、過期妊娠不全流產(chǎn)（妊娠物未完全吸凈）、宮頸創(chuàng)傷、子宮穿孔、子宮肌瘤、凝血系統(tǒng)疾病等，罕見于宮頸妊娠或子宮下段妊娠剖宮產(chǎn)疤痕妊娠。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀剖宮產(chǎn)疤痕妊娠超聲診斷CSP的標(biāo)準(zhǔn)為：

宮腔、宮頸管內(nèi)無妊娠組織妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄后者用于與宮頸峽部妊娠鑒別計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀CSP的認(rèn)識與治療方法的演變治療方法的分類藥物治療手術(shù)治療I型：超聲介入+人流術(shù)：備UAEII型：UAE+超聲介入+人流術(shù)III型：UAE+LAP/開腹妊娠物清除+疤痕修補術(shù)計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀一般處理原則流血一旦發(fā)生，迅速清除宮內(nèi)殘留組織（為最有效的止血方法），應(yīng)及時補液，使用宮縮劑，有宮頸裂傷者進行縫合止血，若出血量﹥400ml，應(yīng)及呼救、合血、必要時輸血。術(shù)中出血的預(yù)防應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，熟練操作技術(shù)，選擇適宜的吸管，同時術(shù)前應(yīng)進行血、尿常規(guī)、凝血機制的檢查，同時細(xì)心詢問病史，對于有多次人工流產(chǎn)史的患者，更要嚴(yán)格操作技術(shù)。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀求助必要時請上級醫(yī)師及相關(guān)科室協(xié)助處理。保持氣道通暢吸氧，必要時氣管插管。開放二通道給予生理鹽水或其他晶體液。監(jiān)測生命體征

BP，HR，R，PO2，CVP等。準(zhǔn)確估計出血量

記尿量針對出血原因處理（特異性處理）

計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀積極處理第三產(chǎn)程按摩子宮宮縮劑使用宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎縫合裂傷清除直徑>3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位置人工剝離刮宮等補充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、血小板等出血量：>1500ml繼續(xù)抗休克和病因治療呼吸管理容量治療DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護（麻醉科、血液科、ICU等）求助建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測生命體征和尿量檢查血常規(guī)、凝血功能，交叉配血積極尋找原因并處理產(chǎn)后2h內(nèi)出血>400ml預(yù)警線：一級急救處理出血量：500～1500ml抗休克治療擴容給氧監(jiān)測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙病因治療處理線：二級急救處理危重線：三級急救處理計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀宮腔水囊填塞注入30—250---500---1000ml液體，24—48h取出。需防脫落抗感染。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀宮縮劑縮宮素催產(chǎn)素是機體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)．能刺激子宮上段有節(jié)律地收縮，減少子宮血流量合理使用量5%GS500ml+5—10u，但直接5---10u靜推，有時會有血壓下降，不純的縮宮素還可引起冠狀動脈收縮，不可使用。當(dāng)催產(chǎn)素受體位點飽和后，增加藥量將不會起作用。每天最大劑量80u計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀前列腺素此類藥物通常是在前述方法使用不能控制產(chǎn)后出血的情況下使用。因其副作用多，故應(yīng)慎用。掌握禁忌證，如過敏，哮喘，活動性心肺肝腎疾病等?？ㄇ傲邢偎囟∪迹ㄐ滥概妫?50ug/次，肌注或靜注可15min重復(fù)，總量可達2mg，或８次。米索可口服或直腸給藥可減少產(chǎn)后出血，較安全。研究顯示直腸用藥可替代縮宮素解決其貯存和注射問題（縮宮素必須保存在4度來維持藥效，而米索即便在很高的溫度下仍可保存幾年甚至更久），但有副作用（發(fā)抖、惡心、嘔吐、腹瀉）和藥效較低，不適合常規(guī)使用預(yù)防產(chǎn)后出血。

計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（二）子宮穿孔多發(fā)生在受術(shù)者存在高危因素，如子宮過度前傾或后屈、哺乳期或長期口服避孕藥、子宮畸形、子宮疤痕、孕周過大、宮頸發(fā)育不良、年齡﹥50或﹤20者（子宮頸和陰道彈性差，子宮收縮力較弱）。穿孔部位常在子宮峽部及角部，多發(fā)生于后位子宮損傷器械常見：探針、吸管、擴張器計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀子宮損傷的信號探針進入宮腔的深度與孕周和婦科檢查不相符手術(shù)中有落空感或無底感，器械超過原有的深度吸宮時空虛、軟滑、吸不出東西吸出脂肪樣或異樣組織患者感劇烈腹痛、出汗或休克術(shù)后劇烈腹痛、腹膜刺激征術(shù)后出血，子宮收縮好仍有活動性出血失血性休克計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，根據(jù)具體情況進行相應(yīng)處理。如手術(shù)已經(jīng)完成、穿孔小，無內(nèi)出血或臟器損傷，嚴(yán)密觀察患者生命體征并給予抗感染、止血、宮縮劑，留院觀察３天無異?？沙鲈?。如手術(shù)未完成，患者情況良好，估計穿孔小、無內(nèi)出血，可留院觀察３天后行藥物流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后抗感染治療。如穿孔大或部位不明確，可疑或發(fā)生腹腔臟器損傷或有內(nèi)出血，應(yīng)立即腹腔鏡或剖腹探查，并在直視下完成人工流產(chǎn)術(shù)和修補術(shù)，同時仔細(xì)檢查有無內(nèi)臟器官損傷以便及時修補。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（三）感染不全流產(chǎn)或流產(chǎn)前患有生殖道炎癥時容易發(fā)生感染。目前醫(yī)源性感染正逐步減少，而以吸宮不全、宮內(nèi)殘留物未得到及時消除而引起的感染較多。除了嚴(yán)格無菌操作外，對于人流術(shù)后的患者，要進行細(xì)致的觀察。感染多于術(shù)后1-7天以內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、分泌物增多及白帶異味等，主要由于細(xì)菌感染及過早性生活所致。致病菌的種類很多，多數(shù)患者為幾種細(xì)菌的混合感染。主要是厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌等。有泌尿生殖道感染者，必須進行抗生素治療后各項檢查指標(biāo)正常，才可以進行人工流產(chǎn)手術(shù)，同時要掌握手術(shù)適應(yīng)征。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀文獻調(diào)查1顯示，在曾進行人工流產(chǎn)的婦女中，８種生殖道感染的發(fā)生率均高于未曾行人工流產(chǎn)者，人工流產(chǎn)可明顯增加婦女生殖道感染的危險。另有研究２發(fā)現(xiàn)盆腔感染與輸卵管不孕密切相關(guān)。炎癥使輸卵管通暢障礙和運動功能紊亂、宮頸功能不全和子宮內(nèi)膜損傷而致繼發(fā)不孕。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（四）人工流產(chǎn)綜合征人工流產(chǎn)綜合征又稱人流綜合反應(yīng)或心腦綜合征，是指受術(shù)者本無心血管系統(tǒng)疾病，在人工流產(chǎn)時:突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、胸悶、嘔吐、氣短、心律不齊、心動過緩、血壓下降、大汗淋漓等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥和抽搐。注意與下列疾病相鑒別失血性休克羊水栓塞心血管疾病計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀造成該并發(fā)癥的原因很多，主要由于人工流產(chǎn)時，對子宮或?qū)m頸的局部刺激引起迷走神經(jīng)自身反射，從而出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮的典型癥狀。可能與患者的精神因素和心理因素、負(fù)壓過高、宮頸擴張困難等也有關(guān)。一般停止手術(shù)后，平臥、吸氧、心率過緩時，可用阿托品0.5mg肌內(nèi)注射、10%葡萄糖靜脈滴注或地塞米松5mg靜脈給藥即可緩解。術(shù)前進行精神安慰、術(shù)中操作輕柔，特別對于年輕患者應(yīng)提倡無痛人流術(shù)。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（五）人流不全原因主要是手術(shù)者的操作技術(shù)不熟練，其次是受術(shù)者具有高危因素，如多次宮腔手術(shù)史，子宮肌瘤或子宮畸形等造成宮腔形態(tài)異常、稽留流產(chǎn)者等。由于殘留的絨毛仍然具有生物活性，侵蝕子宮壁或造成子宮內(nèi)膜修復(fù)不良引起持續(xù)出血，局部壞死組織伴有感染也會加重子宮出血，嚴(yán)重者可引起遠期的月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎或不孕癥。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀術(shù)后應(yīng)及時復(fù)查，超聲檢查結(jié)合血β－HCG測定可明確診斷。一旦確診應(yīng)盡早再次清宮，必要時在超聲或?qū)m腔鏡輔助下清宮，手術(shù)前后抗感染治療。宮腔鏡下可視無痛人工流產(chǎn)可明顯減少不全流產(chǎn)的發(fā)生。另有報道，手術(shù)流產(chǎn)術(shù)后口服米非司酮者人工不全流產(chǎn)發(fā)生率明顯低于未服藥者?？紤]米非司酮是孕酮受體拮抗劑，可使殘留的妊娠組織物及時排出，起到了藥物性刮宮的目的。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（六）宮腔粘連宮腔粘連是指在雌激素缺乏的情況下，創(chuàng)傷和感染導(dǎo)致的子宮前后壁之間形成粘連和宮頸管粘連。有個體差異，粘連程度是一個多因素的結(jié)果，包括手術(shù)次數(shù)、手術(shù)損傷、感染因素及內(nèi)分泌因素等。有學(xué)者提出神經(jīng)反射學(xué)說，認(rèn)為流產(chǎn)操作時宮頸內(nèi)口反射性痙攣，使無完整上皮的裸露部分有易于粘連的傾向。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀宮腔鏡已廣泛運用到宮腔粘連的診斷與治療中。治療原則：去除粘連，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，同時防止粘連的再形成。國外應(yīng)用最多的預(yù)防手段是宮腔鏡術(shù)后放置節(jié)育環(huán)及人工周期激素治療３個月的方案，來預(yù)防粘連復(fù)發(fā)和促進內(nèi)膜再生與修復(fù)，與此同時重視無菌操作和術(shù)后抗炎，減少術(shù)后感染。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（七）繼發(fā)不孕據(jù)臨床觀察，在因不孕就診的病例中，繼發(fā)不孕約占50%，其中有人工流產(chǎn)史者約占60%-80%。大量報道顯示，人流次數(shù)越多，繼發(fā)性不孕的風(fēng)險越高。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀繼發(fā)不孕的原因內(nèi)生殖器炎癥子宮內(nèi)膜異位癥抗精抗體、抗內(nèi)膜抗體等較高檢出率內(nèi)膜損傷、宮腔粘連內(nèi)分泌紊亂計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀預(yù)防并及時處理并發(fā)癥，尤其是感染，這是降低人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的關(guān)鍵措施。切實宣傳有效的避孕措施，做好衛(wèi)生宣教。計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范解讀（八）羊水栓塞在人流術(shù)中，羊水進入血循環(huán)而引起肺栓塞、休克、凝血機制障礙