經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的手術配合及護理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的手術配合及護理摘要目的：探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的手術配合及護理。方法：對行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術患者28例，加強術前心理護理，完善各項檢查，術前體位訓練以及術中護理配合，嚴密觀察病情，同時加強并發(fā)癥的觀察和預防。結(jié)果：28例患者手術順利，手術時間1～3小時，一期結(jié)石清除率96%(27/28)，有1例并發(fā)癥發(fā)生，無中轉(zhuǎn)開放手術。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術具有手術創(chuàng)傷小、恢復快、患者痛苦小的優(yōu)點，充分的術前準備，密切的術中護理配合是手術成功的重要環(huán)節(jié)。關鍵詞結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術護理配合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術是在皮膚和腎盂腎盞腔隙之間建立一條人工通道來治療腎、輸尿管上段結(jié)石的方法。具有手術創(chuàng)傷小、恢復快、患者痛苦小的優(yōu)點。2009年起采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療腎、輸尿管上段結(jié)石患者28例，效果滿意，現(xiàn)將手術護理配合報告如下。資料與方法本組患者28例，男18例，女10例；年齡35～62歲，平均43歲；左側(cè)16例，右側(cè)12例；間斷性肉眼血尿與鏡下血尿13例。28例均以KUB加IVP與雙腎B超檢查確診，部分雙腎結(jié)石以雙腎CT確診。結(jié)石最大直徑≥2cm20例，＜2cm18例，平均2.5cm。術前輕度腎積水5例，中度腎積水23例?；颊咝g前腎功能均正常。該組手術患者手術順利，手術時間1～3小時，一期結(jié)石清除率96%(27/28)，有1例并發(fā)癥發(fā)生，無中轉(zhuǎn)開放手術。手術方式：采用腰硬聯(lián)合麻醉。先取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管后改俯臥位。經(jīng)輸尿管導管逆行注入造影劑充盈腎集合系統(tǒng)，形成人工腎積水。在C臂X線定位下，經(jīng)腰部皮膚穿刺腎盂，逐步擴張穿刺通道成為造口，再經(jīng)此通道進入腎鏡或輸尿管鏡和碎石器械，氣壓彈道碎石，利用灌注泵脈沖水流將碎石沖出，較大結(jié)石用取石鉗取出。對單通道完全取盡結(jié)石困難的癥狀如鹿角狀結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石等可在超聲引導下建立第2通道，與第1通道形成通道間的灌注回路，以利于不同的方向碎石取石。術畢常規(guī)放置F6雙J管，確認雙J管遠端確實達到膀胱內(nèi)，再留置F18腎造瘺管。護理配合術前準備：①心理護理：重點指導術中、術后注意事項，介紹成功治愈病例，以良好心態(tài)積極配合手術。②床上大小便訓練：強調(diào)床上大小便的重要性，最好于術前2～3天進行訓練。③體位準備：手術時通常取俯臥位，該體位可最大可能地降低內(nèi)臟損傷的發(fā)生概率，提供較大的穿刺區(qū)域及操作空間，腎臟位置固定，應用C臂機時可垂直透視，便于定位。訓練方法是在患者腹下墊枕，使患側(cè)腹部墊高10～15cm，約成30°斜位，在患者臉、肘、膝及腳趾放保護墊，頸部處于中立位，胸部放置軟墊，上肢放在有軟墊的臂板上，上臂與軀干保持小于90°角，使患者感覺舒適。而伴有肥胖、肺功能障礙、脊柱后凸的患者一般選擇側(cè)臥位。訓練方法是：墊高腰部，健側(cè)臥位，患側(cè)朝上，頭及下肢適當放低，健側(cè)髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲，患側(cè)下肢伸直，雙下肢間墊以軟枕［1］。由于復雜性結(jié)石取石時間較長，而俯臥位時身體本身重量壓迫胸腹，引起肺容積和肺活量下降，同時下腔靜脈及髂靜脈受壓，導制靜脈血流和心臟前負荷減少，從而導致術中患者呼吸困難［2］。④器械的準備：因術中使用的儀器設備較多，根據(jù)手術的需要擺放好儀器設備，并檢查儀器設備的性能，主要檢查內(nèi)鏡是否清晰，附件是否配套、齊全；檢查取石鉗關節(jié)活動是否靈活，鉗端咬合是否良好；檢查其它配套設備功能是否運轉(zhuǎn)正常，確保術中正常使用。⑤控制及預防感染：使用抗生素控制感染，圍手術期需遵醫(yī)囑術前做常規(guī)尿培養(yǎng)及藥敏試驗，術前預防使用抗生素24小時，術后靜滴抗生素時間48小時以上。術中護理：①建立靜脈通路：選擇上肢靜脈，應用18號靜脈留置針加三通，方便術中能及時進行靜脈補充液體和用藥。②手術體位：首先擺放截石位，使患者雙下肢保持功能位，防止過度外展損傷神經(jīng)。配合醫(yī)生行輸尿管逆行插管后，改變患者為俯臥位，在腰下墊一軟枕，使腰部抬高30°～40°，并將手術床搖至向手術對側(cè)稍傾斜，使腰部手術區(qū)域暴露明顯，胸腹部、踝關節(jié)、肘部各墊軟墊，頭偏向一側(cè)，上肢放于頭兩側(cè)，讓患者舒適放松，保持呼吸道通暢。手術時間較長的，可在手術允許的范圍內(nèi)按摩受壓部位，以防肢體發(fā)生壓瘡［3］。③C臂機定位：C臂機至于合適位置，球管要對準手術部位，然后接通電源。④消毒鋪巾：常規(guī)消毒后，除覆蓋無菌巾外，在手術部位黏貼腦科手術貼巾，設置一個收集引流袋，使操作過程中灌洗液流出后進入其下部收集袋中，將沖洗液體直接引入污桶，避免患者身體長時間與灌洗液接觸，防止液體浸濕手術巾或污染手術間地面，確保手術順利進行。⑤灌洗液管理：術中為保持術野清晰，需大量的脈沖灌洗液，灌洗液流入腎臟周圍組織時會被機體吸收，如果吸收的灌洗液量大，容易造成水中毒。應選用加熱至37℃左右的生理鹽水作灌洗液，能有效防止因機體體溫過度下降而引起患者寒顫。根據(jù)手術需要，隨時調(diào)節(jié)手動脈沖或腳踏脈沖及流量和水壓的大小，使流量保持在200～400ml/分，壓力保持在113～226mmHg。⑥護士素質(zhì)要求：器械護士一定要經(jīng)專業(yè)培訓，熟悉各種設備的特點，對整個手術過程進行有效質(zhì)量管理。固定巡回護士，便于默契配合，縮短手術時間。參考文獻1張倩.術前體位訓練對經(jīng)皮腎鏡手術的重要作用［J］.中國醫(yī)藥導刊,