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施工安全監(jiān)督備案登記表市建安[]號建設單位聯(lián)系人電話工程名稱工程地點設計單位監(jiān)理單位工程類別結構形式面積層數(shù)造價核定金額房建工程裝飾工程市政工程路、橋、管線、鐵路施工單位資質等級電話安全生產許可證號計劃工期自年月日至年月日項目經理安全崗位證書編號聯(lián)系電話工程安全員崗位證書編號聯(lián)系電話建設單位（蓋章）年月日施工企業(yè)（蓋章）年月日安全監(jiān)督部門（蓋章）年月日驗收項目驗收內容產權單位驗收結論總包單位驗收結論監(jiān)理單位驗收結論設備安全保護裝置塔吊：力矩限制器○、重量限制器○、高度限位○、變幅限位○、回轉限位○、變幅小車緩沖器○、小車防斷繩保險○、吊鉤保險○、滑輪防脫保險○、小車防墜落保險○、液壓頂升系統(tǒng)○、相應的電氣安全保護裝置等是否齊全有效；人貨：吊籠門機械鎖止裝置和電氣聯(lián)鎖裝置○、外圍欄登機門電氣和機械聯(lián)鎖裝置○、安全防墜器○、安全鉤○、防松斷繩保險○、上下限位和極限開關○、相應的電氣安全保護裝置等是否齊全；主要承載結構件腐蝕磨損狀況1．設備維護保養(yǎng)應到位，外表無嚴重的銹蝕磨損。其中塔吊：腐蝕磨損深度不超過原厚度的10%；人貨：立管壁厚最大減少量不超過原厚度的25%；○2．卷筒、滑輪、鋼絲繩、齒輪齒條、吊鉤、連接件（銷軸、螺栓）等易損構件是否符合標準要求；○設備安全技術檔案是否齊全1、制造許可證○、產品合格證○、制造監(jiān)督檢驗證明○、安裝使用說明書○、注冊備案卡等原始資料；進場驗收結論某市建筑起重機械基礎驗收表2驗收項目驗收內容分包單位驗收結論總包單位驗收結論監(jiān)理單位驗收結論方案及測試1．設備基礎設計方案(參照說明書編制)○○3．樁基隱蔽驗收記錄（附完整檢測驗收記錄）○4．地基表面和安裝平臺表面平整度（<1‰附測量記錄）○5．鋼筋隱蔽驗收記錄（附檢測、驗收報告）○6．基礎模板（基礎尺寸）驗收資料（附原始驗收資料）○7．基礎混凝土強度（附實驗報告）○8．預埋件（預埋螺栓附合格證、尺寸、預埋深伸端尺寸、檢測報告）○環(huán)境及實體1．周邊是否存在墜落、碰撞等安全隱患（附平面圖）○2．基礎周邊是否有溝涵、防空洞、基坑、高壓線等，防護措施方案是否齊全有效（附相關方案或論證）○3．避雷、接地線等是否按要求設置○驗收結論綜合驗收結論：分包單位簽字（章）年月日綜合驗收結論：總承包單位簽字（章）

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