男性生殖系統(tǒng)超聲診斷

關(guān)于男性生殖系統(tǒng)超聲診斷男性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育

人胚胎第六周時(shí)，產(chǎn)生兩套生殖管道：中腎導(dǎo)管（Wolf導(dǎo)管)和副中腎導(dǎo)管（Muller導(dǎo)管）。主要分化為附睪、附睪附件、睪丸附件、輸精管、射精管、精囊腺等。人胚胎第七周時(shí)形成生殖嵴，主要分化為睪丸。第2頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胎兒睪丸下降過(guò)程胎兒第3個(gè)月至第六個(gè)月，睪丸一直處在腹股溝管內(nèi)口附近，從第七個(gè)月開(kāi)始沿腹股溝管下降，第八個(gè)月可降至陰囊，97%足月新生兒，其雙側(cè)睪丸已降至陰囊。與睪丸下降的同時(shí)，腹膜及腹壁各層結(jié)構(gòu)沿腹股溝向陰囊突入一囊狀結(jié)構(gòu)，稱睪丸鞘突。當(dāng)睪丸降至陰囊不久近端鞘突閉鎖，遠(yuǎn)端鞘突包繞該睪丸，形成鞘膜腔。第3頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸的下降示意圖第4頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天陰囊、睪丸和精索被膜與腹前外側(cè)壁層次的對(duì)應(yīng)關(guān)系腹前外側(cè)壁1皮膚2淺筋膜3腹外斜肌腱膜及其筋膜4腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其筋膜5腹橫筋膜6腹膜外筋膜7壁腹膜陰囊、睪丸和精索1陰囊皮膚2陰囊肉膜3精索外筋膜4提睪肌及其筋膜5精索內(nèi)筋膜6脂肪組織7睪丸鞘膜(臟、壁層）返折第5頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天壁腹膜鞘膜第6頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天陰囊血供

動(dòng)脈精索內(nèi)有三類動(dòng)脈。①精索內(nèi)動(dòng)脈（睪丸動(dòng)脈）營(yíng)養(yǎng)睪丸和附睪。②輸精管動(dòng)脈主要營(yíng)養(yǎng)輸精管、附睪體尾部和睪丸下部。③提睪肌動(dòng)脈主要營(yíng)養(yǎng)提睪肌及其筋膜。靜脈①蔓狀靜脈叢起源于睪丸背側(cè)及附睪，由10~12支小靜脈相互吻合而成，并圍繞精索內(nèi)動(dòng)脈，向上匯合成2~3條精索內(nèi)靜脈。左側(cè)匯入腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。②精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。③輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內(nèi)靜脈。第7頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪 丸

在睪丸后緣，白膜增厚為睪丸縱隔并突入睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)形成放射狀的睪丸小隔，把睪丸實(shí)質(zhì)分隔成許多錐體形的睪丸小葉，精曲小管在睪丸小葉的尖端處匯合成精直小管再互相交織成睪丸網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條睪丸輸出小管進(jìn)入附睪。第8頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

附睪epididymis

緊貼睪丸的上端和后緣，可分為頭、體、尾三部。頭部由睪丸輸出小管蟠曲而成，輸出小管的末端連接一條附睪管。附睪管長(zhǎng)約4-5米，蟠曲構(gòu)成體部和尾部。管的末端急轉(zhuǎn)向上直接延續(xù)成為輸精管。第9頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸附件第10頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輸精管行程較長(zhǎng)，從陰囊到外部皮下，再通過(guò)腹股溝管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的內(nèi)側(cè)，膨大形成輸精管壺腹，其末端變細(xì)，與精囊腺的排泄管合成射精管。輸精管和精囊腺第11頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天精索spermaticcord是始于腹股溝管深環(huán)，終于睪丸上端的條索狀結(jié)構(gòu)。精索全長(zhǎng)11-l5cm，精索自皮下環(huán)至睪丸之間的一段，活體上易于觸及。它由輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動(dòng)靜脈、神經(jīng)叢、淋巴管和鞘韌帶等為主體，外包三層筋膜構(gòu)成，由外向內(nèi)為精索外筋膜、提睪肌和精索內(nèi)筋膜。

第13頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常陰囊表現(xiàn)：睪丸呈卵圓形，表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻、細(xì)小。睪丸縱隔位于睪丸后外側(cè)緣，縱切呈強(qiáng)回聲條索。附睪緊貼于睪丸縱隔側(cè)，頭、尾部大，體部小，回聲欠均勻。精索位于睪丸上方，縱切呈條索狀，可見(jiàn)數(shù)條管狀樣結(jié)構(gòu)，走行平直或彎曲。橫切呈圓形，可見(jiàn)數(shù)個(gè)管腔斷面，直徑小于1cm。陰囊壁回聲均勻，厚度小于5mm壁內(nèi)膜光滑。鞘膜腔內(nèi)可有少量液體。第14頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鞘膜積液在腹股溝內(nèi)環(huán)以下、睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀突，于出生前逐漸閉合形成一纖維索。如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過(guò)正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。第15頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鞘膜積液主要有以下幾種類型：睪丸鞘膜積液：最常見(jiàn)，鞘膜常無(wú)明顯病變，但囊內(nèi)充滿液體，陰囊呈球形或梨形。交通性鞘膜積液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時(shí)大時(shí)小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較大，即可形成先天性腹股溝疝。精索鞘膜積液：積液局限在精索部位，常在陰囊上部即睪丸上方，也可在腹股溝管內(nèi)，可為長(zhǎng)卵圓形或棱形，和睪丸鞘膜及腹腔不相通。嬰兒型鞘膜積液（睪丸精索鞘膜積液）：睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時(shí)存在。第16頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天先天性腹股溝疝及其相關(guān)畸形正常腹股溝疝交通性鞘膜積液腹股溝囊腫精索鞘膜積液第17頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天【聲象圖特點(diǎn)】睪丸鞘膜積液：陰囊內(nèi)睪丸周圍可見(jiàn)液性暗區(qū)環(huán)繞，如陰囊上下極同時(shí)出現(xiàn)積液，可作出診斷。精索鞘膜積液：液性暗區(qū)位于腹股溝區(qū)精索內(nèi)，兩端封閉，不與腹腔及睪丸鞘膜相通。交通型鞘膜積液：鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔，液性暗區(qū)體積可變化，站立位時(shí)較大，仰臥位時(shí)可變小。嬰兒型鞘膜積液：睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時(shí)存在，但與腹腔不相通。第18頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸鞘膜積液第19頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹股溝斜疝胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，同時(shí)在未來(lái)的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移，并推動(dòng)皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突，而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁。鞘狀突在嬰兒出生后不久，除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖，未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。有時(shí)，未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道，則在臨床上并不表現(xiàn)為疝，僅形成交通性睪丸鞘膜積液，若腹腔內(nèi)容物進(jìn)入鞘突即形成斜疝。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可形成斜疝；右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，因此，右側(cè)腹股溝疝較為多見(jiàn)。第23頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天【聲象圖特點(diǎn)】腹股溝區(qū)可探及一雜亂回聲團(tuán)，與大網(wǎng)膜回聲相似，內(nèi)有腸管時(shí)，可見(jiàn)腸管蠕動(dòng)。上端較小，下段較大。瓦氏動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)腫物與腹壁有相對(duì)移動(dòng)。鼓肚子時(shí)或站立位時(shí)體積增大，放松后或仰臥位時(shí)，體積縮小。疝囊內(nèi)可有少量積液。彩色多普勒內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，為腸系膜或腸壁的血管。第24頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：臨床癥狀可因疝囊大小或有無(wú)并發(fā)癥而異?；景Y狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。第25頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

睪丸微石癥(testicularmicrolithiasis)

是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、直徑<3mm的多鈣化灶形成的綜合征。與下列睪丸內(nèi)外病變相伴：男性不育癥、隱睪、睪丸萎縮、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、睪丸囊腫、睪丸及附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、腮腺炎后等。也有些無(wú)睪丸其他內(nèi)外病變的報(bào)道。第29頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天【聲象圖特點(diǎn)】

多數(shù)為雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌散分布細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無(wú)聲影，可在睪丸內(nèi)呈均勻分布或以周邊區(qū)為多。多雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，也可單側(cè)發(fā)生或累及附睪，CDFI:無(wú)特征性改變。第30頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸微石癥第31頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天附睪囊腫及睪丸囊腫附睪囊腫臨床較常見(jiàn)，一般位于附睪頭及周圍組織內(nèi)，囊液內(nèi)含有精子的稱為精液囊腫。其病因不十分明確，可能與輸精管因感染、損傷而部分阻塞有關(guān)。睪丸囊腫較少見(jiàn)，位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，原因不明。白膜囊腫發(fā)生于睪丸表面的白膜，更為少見(jiàn)。第32頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天【聲象圖特點(diǎn)】附睪囊腫：常于附睪頭部探及一圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁薄，光滑，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米，多在1cm以內(nèi)，少數(shù)可長(zhǎng)得很大。精液囊腫囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀回聲。附睪囊腫少數(shù)位于體尾部。睪丸囊腫：表現(xiàn)為睪丸內(nèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁薄，光滑，內(nèi)透聲好。白膜囊腫：表現(xiàn)為睪丸表面的無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)為長(zhǎng)圓形或欠規(guī)則，囊壁薄，光滑。第33頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天附睪頭部囊腫第34頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸囊腫第35頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性睪丸附睪炎

睪丸富有血管及淋巴管，具有較強(qiáng)的抗感染能力，因此睪丸的單獨(dú)發(fā)炎是不常見(jiàn)的。急性睪丸炎常繼發(fā)于附睪、輸精管、精囊及前列腺等的炎癥。發(fā)病時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)陰囊紅腫劇痛，并可向腹股溝區(qū)放射，有的伴有全身感染癥狀。睪丸附睪水腫、增大、質(zhì)硬。第37頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲表現(xiàn)睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻。出現(xiàn)膿腫時(shí)可見(jiàn)低回聲腫塊呈蜂窩狀，邊界欠清晰。多數(shù)伴有鞘膜積液。部分病例精索增粗，陰囊壁增厚。

CDFI示：睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，有的睪丸血流呈“彩球狀”。出現(xiàn)膿腫時(shí)血流不豐富，PW：流速加快，阻力降低。第38頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天附睪頭體部體積增大（炎癥）第40頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸尾部增大第41頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性睪丸炎，血流信號(hào)增多，流速增加第43頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)、鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過(guò)高或睪丸下降不全均可引起睪丸扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)時(shí)，精索內(nèi)動(dòng)、靜脈血流受阻，導(dǎo)致睪丸缺血、壞死。完全扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，睪丸不易被救活。扭轉(zhuǎn)發(fā)作時(shí)，陰囊劇痛，可向腹股溝區(qū)放射，觸痛明顯，繼而出現(xiàn)陰囊紅腫。有的伴有惡心嘔吐或感染癥狀。隨著病程的進(jìn)展，陰囊紅腫消退，睪丸變硬，體積逐漸縮小，少數(shù)病例可自行松解，但也可反復(fù)發(fā)作。第45頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天【聲象圖特點(diǎn)】睪丸扭轉(zhuǎn)超聲特異性表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流信號(hào)減少或消失以及睪丸上方無(wú)血流的高回聲團(tuán)塊。根據(jù)扭轉(zhuǎn)的程度和時(shí)間，超聲有下列四種類型：①少血供型：見(jiàn)于不完全扭轉(zhuǎn)（＜360°）或早期扭轉(zhuǎn)（＜6小時(shí)）。睪丸大小正?；蜉p度增大，實(shí)質(zhì)回聲均勻，大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流。動(dòng)脈血流頻譜為低速低阻型。認(rèn)識(shí)此型是挽救睪丸的關(guān)鍵，應(yīng)認(rèn)真鑒別。②多血供型：見(jiàn)于扭轉(zhuǎn)后松解。扭轉(zhuǎn)的血管松解時(shí)，缺血的睪丸血供突然增多此現(xiàn)象為缺血組織血流再灌注的“反跳效應(yīng)”。睪丸形態(tài)和回聲尚無(wú)明顯改變，血供則明顯增多。動(dòng)脈血流頻譜為高速低阻型，舒張期血流增多，甚至出現(xiàn)反向血流。此型要注意與急性炎癥相鑒別。第46頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天【聲象圖特點(diǎn)】③缺血型：亞急性期（6小時(shí)~2周），睪丸腫大，回聲強(qiáng)弱不均，常有鞘膜積液及血腫形成。睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。附睪腫大，回聲不均。慢性扭轉(zhuǎn)，睪丸縮小，實(shí)質(zhì)呈低回聲不均勻，可伴有鈣化點(diǎn)。④血供環(huán)繞型：在亞急性期，部分病例，睪丸周圍可見(jiàn)一低回聲暈，CDFI顯示為“彩色暈環(huán)”。睪丸動(dòng)脈阻斷后，提睪肌動(dòng)脈的分支形成側(cè)枝循環(huán)，以供應(yīng)睪丸周圍組織。這種遲發(fā)的側(cè)枝循環(huán)，并不能使睪丸恢復(fù)正常。第47頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸-附睪炎鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)顯示睪丸失去正常位置，呈橫位或斜位，睪丸上方顯示不均質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)，附睪頭部顯示不清；---------急性睪丸-附睪炎顯示睪丸、附睪體積不同程度增大,但位置正常，能清楚顯示睪丸形態(tài)。彩色多普勒超聲可睪丸-附睪炎患者睪丸內(nèi)血彩色血流豐富，呈“彩球樣”改變----------而睪丸扭轉(zhuǎn)患者顯示為睪丸內(nèi)血流信號(hào)明顯減少,甚至無(wú)血流顯示。第50頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤原發(fā)性睪丸腫瘤可分為生殖性睪丸腫瘤和非生殖性睪丸腫瘤，前者占睪丸腫瘤的95%。生殖性睪丸腫瘤主要有：①精原細(xì)胞瘤（35~71%）多發(fā)生于30~50歲。②胚胎癌（占20%）多發(fā)生于15~29歲。腫瘤體積小，可侵犯附睪及精索，預(yù)后差。③畸胎瘤（占4~9%）多發(fā)生于年輕人。④絨毛膜上皮癌（占0.4%），多發(fā)生于10~29歲。惡性度高。臨床表現(xiàn)：睪丸腫大為主要癥狀，伴有陰囊墜漲，部分病人有隱痛。當(dāng)腫大的睪丸扭轉(zhuǎn)或腫瘤出血、壞死時(shí)，可出現(xiàn)陰囊劇痛、紅腫。觸診時(shí)睪丸堅(jiān)硬，有的表面凹凸不平。第51頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲表現(xiàn)：小的睪丸腫瘤表現(xiàn)為局部回聲異常，大的腫瘤如精原細(xì)胞瘤、白血病浸潤(rùn)等表現(xiàn)為睪丸彌漫性腫大，內(nèi)回聲不均，失去正常睪丸組織回聲。胚胎癌、絨毛膜上皮癌,大多數(shù)為回聲強(qiáng)弱不等，部分伴有無(wú)回聲區(qū)，常為混合性回聲。腫瘤突破包膜時(shí)，睪丸輪廓模糊。畸胎瘤回聲復(fù)雜，有囊性和實(shí)性回聲，以及鈣化等。腫塊內(nèi)血供一般較豐富。第52頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第53頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤一般首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腎門淋巴結(jié)第55頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸、附睪結(jié)核本病大多數(shù)繼發(fā)于泌尿系結(jié)核，感染往往由前列腺、精囊開(kāi)始以后蔓延到輸精管，再?gòu)妮斁芄芮换蚬鼙诹馨凸苈拥礁讲G，在附睪尾部發(fā)生病變后再擴(kuò)展到附睪的其他部分和睪丸。表現(xiàn)為陰囊腫脹，疼痛不明顯，病程緩慢，附睪可觸及結(jié)節(jié)，常局限于尾部，冷膿腫可向陰囊壁破潰形成竇道。第56頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

超聲表現(xiàn)睪丸、附睪不規(guī)則增大，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)鈣化。膿腫形成時(shí)，可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)樣回聲。膿腫破向鞘膜腔時(shí)，于腔內(nèi)可見(jiàn)大量細(xì)點(diǎn)樣回聲的液體，破向陰囊壁時(shí)，可見(jiàn)陰囊壁增厚、回聲不均及無(wú)回聲區(qū)。病灶可局限于附睪尾部，呈低或稍高回聲，境界尚清晰。CDFI示：局限性小病灶血供不豐富，多發(fā)病灶、大病灶，血供常增多，血流速度可加快。第57頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天睪丸尾部結(jié)核第58頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6