胸痛急救流程

關(guān)于胸痛急救流程2定義及簡(jiǎn)介

1.胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個(gè)體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。2.胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥ACS（心絞痛和心肌梗死），主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。3.胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種。胸痛為急診就診的第二大常見(jiàn)原因。4.很多患者對(duì)胸痛認(rèn)識(shí)不足，如麻痹大意有病不治，自以為是隨便服藥，耽誤時(shí)機(jī)懊悔莫及。第2頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天3胸痛中心理念

胸痛中心是通過(guò)多學(xué)科合作，為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快而準(zhǔn)的診斷、恰當(dāng)評(píng)估危險(xiǎn)和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過(guò)度，以降低死亡率、改善預(yù)后。第3頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天4胸痛的存活與時(shí)間的關(guān)系

1.急性心肌梗死：再灌注，1小時(shí)死亡率1.6%；6小時(shí)死亡率6%。2.主動(dòng)脈夾層：每小時(shí)死亡率上升1%。3.肺動(dòng)脈栓塞：早期死亡率≧15%。第4頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天胸痛各環(huán)節(jié)延遲

癥狀識(shí)別呼叫120急救車(chē)急救科導(dǎo)管室認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動(dòng)延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時(shí)間的延遲

心肌細(xì)胞喪失增加

第5頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天綠色通道

胸痛發(fā)作呼叫急救車(chē)急診室綠色通道緊急呼叫心內(nèi)科醫(yī)生普通病房轉(zhuǎn)院出院門(mén)診監(jiān)護(hù)室第6頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天7胸痛的預(yù)檢分診

急性胸痛的病因急性胸痛中，急性冠脈綜合征占27.4%，主動(dòng)脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛則占到了63.5%。急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脈綜合征夾層或肺栓塞第7頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天8胸痛的預(yù)檢分診

問(wèn)診要點(diǎn)

（1）發(fā)病年齡（2）誘因、起病緩急（3）加重或緩解的方式（4）胸痛部位、范圍、程度及持續(xù)時(shí)間（5）伴隨癥狀第8頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天9胸痛的預(yù)檢分診

急性冠脈綜合癥ACS（心絞痛和心肌梗死）

癥狀及特點(diǎn)：胸痛常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖---可見(jiàn)S–T段抬高、S–T段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)----TnI或CK-MB↑。（1）心絞痛的疼痛特點(diǎn)：多見(jiàn)于老年人，多位于心前區(qū)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，發(fā)作與體力勞動(dòng)和情緒有關(guān)，休息和含硝酸甘油后可緩解，發(fā)作時(shí)間不超過(guò)30分鐘。第9頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天10胸痛的預(yù)檢分診

（2）心肌梗死的疼痛特點(diǎn)：部位與心絞痛相仿。劇痛、時(shí)間長(zhǎng)、難緩解、嚴(yán)重伴隨癥狀（疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀不緩解，常伴有呼吸困難、心力衰竭、休克、出汗）。第10頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天11胸痛的預(yù)檢分診

主動(dòng)脈夾層的癥狀及特點(diǎn)：急性主動(dòng)脈內(nèi)層剝離時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇痛而類(lèi)似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動(dòng)脈剝離范圍而定。好發(fā)人群為高血壓患者。主動(dòng)脈夾層的疼痛特點(diǎn)：起病突發(fā)、急起、劇烈而持久，疼痛難以耐受，常伴有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速等表現(xiàn)。第11頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天12胸痛的預(yù)檢分診

急性肺動(dòng)脈栓塞的癥狀及特點(diǎn)：常有誘因：心臟病、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷等原因。體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱(chēng)肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱(chēng)肺梗死。急性肺動(dòng)脈栓塞的疼痛特點(diǎn)：急性肺動(dòng)脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動(dòng)脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。第12頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天13胸痛的預(yù)檢分診

自發(fā)性氣胸的癥狀及特點(diǎn)：常會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難；最常發(fā)生于20至30歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自發(fā)性氣胸診斷較無(wú)困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來(lái)。自發(fā)性氣胸的疼痛特點(diǎn)：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)同側(cè)放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無(wú)全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。第13頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天急性胸痛患者分診流程

急性胸痛至護(hù)士預(yù)檢臺(tái)病史詢問(wèn)一般生命體征評(píng)價(jià)冠心病：高齡；男性；合并冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病等）；活動(dòng)誘因；含服硝酸甘油緩解；既往冠心病病史。肺栓塞：長(zhǎng)期臥床病史；持續(xù)胸悶；呼吸困難；特殊服藥史。主動(dòng)脈夾層：高血壓病史；撕裂樣疼痛。氣胸：呼吸困難；單側(cè)胸痛；體型瘦長(zhǎng)。其他無(wú)高危因素患者生命體征穩(wěn)定心率加快大于110次/分，血壓低于90/60mmHg；心跳驟?；颊呋柝驶颊吒呶；颊?，進(jìn)入搶救室平車(chē)或輪椅

第14頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天搶救配合及護(hù)理

輪椅或平車(chē)入搶救室入床體位、吸氧、搶救物品、心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路抽血化驗(yàn)12導(dǎo)心電圖第15頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天搶救配合及護(hù)理

+邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖；邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的第16頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天搶救配合及護(hù)理

12導(dǎo)聯(lián)心電圖肢導(dǎo)聯(lián)紅色：右上肢

黑色：右下肢

黃色：左上肢

綠色：左下肢

胸導(dǎo)聯(lián)第17頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天搶救配合及護(hù)理

開(kāi)放靜脈通道+抽血化驗(yàn)常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白第18頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天搶救配合及護(hù)理

嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg及時(shí)緩解胸痛床邊POCT實(shí)驗(yàn)室檢查觀察用藥效果、患者血壓、心率心律第19頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天搶救配合及護(hù)理

第一最快時(shí)間給患者服用藥物，為搶救生命贏得時(shí)間。藥房收費(fèi)取藥流程繁瑣，設(shè)立專(zhuān)用藥箱放于搶救室，實(shí)施“先搶救用藥，后掛號(hào)收費(fèi)”的綠色通道原則。第20頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天搶救配合及護(hù)理

床邊POCT快測(cè)檢查小型儀器，可放置任何實(shí)驗(yàn)室甚至病床旁，更適用于現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用。時(shí)間大大縮短，提高檢測(cè)速度；15-20min可出結(jié)果。可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)取樣進(jìn)行檢測(cè)得到結(jié)果。

第21頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天搶救配合及護(hù)理

與家屬溝通并簽字，填寫(xiě)各類(lèi)書(shū)寫(xiě)單觀察生命體征，見(jiàn)縫插針的實(shí)施宣教護(hù)送至導(dǎo)管室行PCI治療第22頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天搶救配合及護(hù)理

各類(lèi)書(shū)寫(xiě)簽字單成套備用，隨手可取，節(jié)省時(shí)間。第23頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天24常見(jiàn)胸痛的特征

第24頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天25急性心肌梗死的急救護(hù)理

1.立即送入搶救室，開(kāi)通綠色通道。2.氧氣吸入。3.建立靜脈通路，硝酸甘油。4.鎮(zhèn)靜止痛嗎啡。5.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、心律、血壓。6.PCI前的準(zhǔn)備。7.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接。8.做好護(hù)理記錄。第25頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天26主動(dòng)脈夾層急救護(hù)理

1.立即送入搶救室，開(kāi)通綠色通道。2.絕對(duì)臥床休息，氧氣吸入。3.強(qiáng)效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時(shí)靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。

4.建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。5.降壓:硝普鈉和β-受體阻滯劑（降壓迅速將收縮壓降至<100～120mmHg。β受體阻滯劑減慢心率至60～70次／分）。6.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓。7.PCI前的準(zhǔn)備。8.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接。9.做好護(hù)理記錄。第26頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天27肺栓塞急救護(hù)理

1.立即送入搶救室，開(kāi)通綠色通道。2.安置患者取中凹臥位。3.高濃度給氧。4.建立靜脈通路，給予抗休克治療。5.鎮(zhèn)靜止痛。6.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓;完善相關(guān)檢查:抽血、床旁心電圖、雙肺CT。以抗凝為主：靜脈肝素（APTT1.5-2.5），口服抗凝（INR2.0－3.0），溶栓治療、外科手術(shù)取栓，導(dǎo)管碎栓、下腔靜脈網(wǎng)。8.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接9.做好護(hù)理記錄第27頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天28張力性氣胸的急救護(hù)理

1.迅速排氣減壓：緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。2.安置胸腔閉式引流。3.給予半臥位。4.保持呼吸道通暢，氧氣吸入。5.緩解疼痛。6.動(dòng)態(tài)觀察病情變化觀察血壓、心率、意識(shí)等變化；觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和幅度；有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；有無(wú)氣管移位或皮下氣腫的情況。7.做好開(kāi)胸探查的術(shù)前準(zhǔn)備。第28頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天29心肌梗死心電圖識(shí)別

常用概念心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。第29頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天30心肌梗死心電圖識(shí)別

常用概念P波：代表心房除極的電位變化。形態(tài)：多為鈍圓形

時(shí)限：正常人＜0.12SQRS波：代表心室除極的電位變化。

時(shí)限：正常人＜0.1S第30頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天31心肌梗死心電圖識(shí)別

竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)速，心率低于60次/分時(shí)稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時(shí)稱(chēng)為竇性心律不齊。第31頁(yè),共37頁(yè),2024年2月25日，星期天32心肌梗死心電圖識(shí)別

心肌梗死心電圖表現(xiàn)ST段弓背向上抬高，J點(diǎn)。T波倒置。病理性Q波。V1——V3前間壁VI——V4前壁VI——V5、V6廣泛前壁Ⅰ、avL高側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、avF下壁V7、V8、V9后壁分類(lèi)第32頁(yè),共37頁(yè),202