腦神經、植物神經

關于腦神經、植物神經第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腦神經的纖維成分較脊神經復雜，含7種纖維成分：1.一般軀體感覺纖維：皮膚、肌、肌腱和口、鼻腔粘膜2.特殊軀體感覺纖維：位聽器和視器等器官

3.一般內臟感覺纖維：來自頭、頸、胸、腹的臟器4.特殊內臟感覺纖維：味蕾和嗅器5.一般軀體運動纖維：支配眼外肌、舌肌、6.一般內臟運動纖維：控制平滑肌、心肌和腺體7.特殊內臟運動纖維：咀嚼肌、面肌、和咽喉肌第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

各腦神經所含的纖維成分多少不同，簡單的腦神經只含有1種或2種纖維，復雜的可含3、4種。按各腦神經所含的主要纖維成分和功能分類：

1.感覺性神經：包括嗅神經、視神經和前庭蝸（位聽）神經3對

2.運動性神經：包括動眼神經、滑車神經、展神經、副神經和舌下神經5對

3.混合性神經：包括三叉神經、面神經、舌咽神經和迷走神經4對第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

脊神經均含有內臟運動纖維，主要是交感纖維（只有2~4骶神經含副交感纖維）腦神經中只有4對（III、VII、IX、X）含有內臟運動纖維，且均為副交感纖維其運動纖維由中樞發(fā)出后，先終止于這些副交感神經所屬的副交感神經節(jié)內，由節(jié)內的神經元再發(fā)軸突分布于所支配器官的平滑肌、心肌和腺體等。腦干副交

感神經核副交感

神經節(jié)

平滑肌、

心肌和腺體節(jié)前纖維節(jié)后纖維第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一、嗅神經olfactorynerve感覺性腦神經特殊內臟感覺纖維鼻腔的嗅粘膜嗅絲即嗅神經穿篩孔入顱前窩終于嗅球再將嗅覺沖動傳人大腦顳葉海馬旁回鉤附近的皮質

當顱前窩發(fā)生骨折時，嗅絲可被撕脫，出現(xiàn)嗅覺障礙，腦脊液亦可流入鼻腔。第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、視神經opticnerve感覺性腦神經

特殊軀體感覺纖維起于視網膜的節(jié)細胞視神經經視神經管入顱中窩連于視交叉后分為兩側視束止于間腦外側膝狀體

視神經外面包有3層被膜，分別與相應的3層腦膜相延續(xù)。因此蛛網膜下隙也隨之延神到視神經周圍，故在顱內壓增高時、常出現(xiàn)視神經盤（乳頭）水腫等癥。視神經視神經視交叉視束外側膝狀體視輻射大腦皮質視覺中樞第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、動眼神經oculomotornerve運動性腦神經1、軀體運動纖維

動眼神經核支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌2、內臟運動纖維完成瞳孔對光反射和調節(jié)反射

自中腦的大腦腳內側出腦海綿竇經眶上裂入眶分為上下兩支上支細小支配上直肌和上瞼提肌下支粗大支配下直肌、內直肌和下斜肌。下斜肌支分出一小支將動眼神經的副交感節(jié)前神經纖維送至睫狀神經節(jié)動眼神經損傷后，由于傷側眼球外肌多數癱瘓，出現(xiàn)上瞼下垂，眼外斜視，由于副交感節(jié)前神經纖維同時損傷，患側瞳孔散大，瞳孔對光反射消失。節(jié)前纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌睫狀肌動眼神經副核睫狀神經節(jié)第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天四、滑車神經trochlearnerve運動性腦神經軀體運動纖維起自滑車神經核經中腦背側出腦，入海綿竇，經眶上裂入眶，支配上斜肌。損傷后眼球不能轉向外下方，輕度內斜視。六、展神經abducentnerve運動性腦神經軀體運動纖維起自展神經核從延髓腦橋溝內側部出腦，經顳骨巖部尖端進入海綿竇，經眶上裂入眶，支配外直肌。展神經較細，損傷后，傷側眼外直肌癱瘓，表現(xiàn)為內斜視。第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天IIIIIIIVVICG第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

五、三叉神經trigeminalnerve

混合性腦神經1、特殊內臟運動纖維三叉神經運動核分布至咀嚼肌2、一般軀體感覺纖維三叉神經腦橋核及三叉神經脊束核痛溫觸壓覺三叉神經中腦核咀嚼肌本體感覺V3V2TGV1三叉神經節(jié)中樞突三叉神經腦橋核三叉神經脊束核周圍突頭面部皮膚和眼鼻及口腔的粘膜假單極神經元

眼神經上頜神經下頜神經三叉神經根V1第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

（－）眼神經

ophthalmicnerve感覺神經向前進入海綿竇外側壁，至眶上裂附近分為3支經眶上裂入眶。

1.額神經frontalnerve：分為眶上神經（出眶上孔）和滑車上神經

2.淚腺神經

lacrimalnerve

3.鼻睫神經nasociliarynerve

分支分布于硬腦膜、眼眶、眼球、淚腺、結膜、額頂區(qū)、上瞼和鼻背等處皮膚第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）上頜神經rnaxillarynerve感覺神經入海綿竇外側壁，后經圓孔出顱，入翼腭窩，經眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經。

1.眶下神經infraorbitalnerve：出眶下孔

2.上牙槽神經superioralveolarnerve：

3.翼腭神經

pterygopalatinenerve：分支分布于腦膜、瞼裂與口裂之間皮膚以及上頜牙與牙齦、上頜竇、口鼻粘膜第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）下頜神經mandibularnerve混合性神經經卵圓孔出顱。

1.耳顳神經auriculotemporalnerve：

2.頰神經

buccalnerve：分布于頰粘膜以及頰區(qū)直至口角的皮膚。

3.舌神經

lingualnerve：分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，傳導一般軀體感覺。

4.下牙槽神經

inferioralveolarnerve：為混合性神經，自頦孔穿出。

5.咀嚼肌神經：為軀體運動神經，支配咀嚼肌。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三叉神經頭面部皮膚分布：眼神經：眼裂以上、鼻背上頜神經：眼裂與口裂之間下頜神經：口裂以下、耳前第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

一側三叉神經完全損傷時出現(xiàn)的感覺障礙主要是同側面部皮膚及口、鼻腔粘膜感覺喪失，角膜反射消失。運動障礙為同側咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側。臨床上常見的三叉神經痛可涉及三叉神經某一分支或全部分支，此時疼痛的部位與三叉神經各支在面部的分部區(qū)是一致的，而且壓迫眶上孔、眶下孔或頦孔時可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛發(fā)作。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

七、面神經facialnerve混合神經1.特殊內臟運動纖維

面神經核支配面?。ū砬榧。?.一般內臟運動纖維

上泌涎核屬副交感神經纖維舌前2/3粘膜的味蕾周圍突膝神經節(jié)中樞突孤束核3.特殊內臟感覺纖維

孤束核上泌涎核下頜下神經節(jié)翼腭神經節(jié)下頜下腺、舌下腺淚腺及鼻腭部的粘膜腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天面神經走行：自延髓腦橋溝外側部出腦后，經內耳門入內耳道，穿過內耳道底進入面神經管，再由莖乳孔出顱腔，向前穿經腮腺達面部。面神經膝神經節(jié)巖大神經鼓索第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（一）面神經管內的分支

1.鼓索chordatympani內臟感覺纖維分布于舌前2/3粘膜的味蕾，感受味覺。3.鐙骨肌神經stapedialnerve支配鐙骨肌。2.巖大神經greaterpetrosalnerve鼓索內還含有副交感節(jié)前神經纖維上泌涎核下頜下神經節(jié)下頜下腺、舌下腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維鼓索上泌涎核翼腭神經節(jié)淚腺及鼻腭部的粘膜腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維巖大神經第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

（二）面神經管外的分支

1.顳支

temporalbranches常為3支，支配枕額肌的額腹和眼輪匝肌等。

2.顴支

zygomaticbranches為3～4支，支配眼輪匝肌及顴肌等。

3.

頰支

buccalbranches為3～4支，支配頰肌、口輪匝肌和其它口周圍肌。

4.下頜緣支

marginalmandibularbranches支配下唇諸肌。

5.頸支cervicalbranches在頸闊肌深面行向前下方支配該肌。第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天面神經損傷的表現(xiàn)面神經管內損傷：由于傷側面肌癱瘓，表現(xiàn)為額紋消失、不能皺眉、不能閉眼、鼻唇溝平坦、口角偏向腱側和角膜反射消失等，同時還有舌前2/3味覺喪失、淚腺和唾液腺分泌障礙及聽覺過敏等癥。面神經管外損傷：只出現(xiàn)面肌癱瘓的一系列癥狀，額紋消失、不能皺眉、不能閉眼、鼻唇溝平坦、口角偏向腱側和角膜反射消失等。第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天八、前庭蝸（位聽）神經vestibulocochlearnerve特殊軀體感覺神經

內耳的球囊斑橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細胞周圍突前庭神經節(jié)中樞突前庭神經腦橋前庭神經核及小腦雙極神經元

螺旋器（Corti）周圍突蝸神經節(jié)中樞突蝸神經

腦橋蝸神經腹側、背側核雙極神經元第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天前庭神經傳導平衡覺；蝸神經傳導聽覺。當顳骨巖部骨折波及內耳道時，常同時損傷面神經和前庭蝸神經。如果前庭蝸神經完全損傷，則表現(xiàn)為傷側耳聾及前庭功能喪失，如僅有部分損傷，由于前庭神經受刺激，可出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，同時還伴有嘔吐等癥狀。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天九、舌咽神經glossopharyngealnerve混合性神經1.特殊內臟運動纖維

疑核支配莖突咽肌2.一般內臟運動纖維

下泌涎核副交感神經纖維下泌涎核耳神經節(jié)腮腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維3.一般內臟感覺纖維

孤束核

舌后1/3、軟腭、腭扁桃體、咽咽鼓管、頸動脈竇和頸動脈小球下神經節(jié)孤束核周圍突中樞突5.一般軀體感覺纖維三叉神經脊束核上神經節(jié)周圍突中樞突耳后皮膚三叉神經脊束核4.特殊內臟感覺纖維三叉神經脊束核舌后1/3味覺第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

舌咽神經自延髓橄欖的后方連于腦，與迷走神經和副神經一起經頸靜脈孔出顱腔。在孔內形成上神經節(jié)，出孔時形成下神經節(jié)，先在頸內動、靜脈之間下行，后經舌骨舌肌深面至舌根。舌咽神經的分支有：

1.

鼓室神經tympanicnerve下泌涎核耳神經節(jié)腮腺耳顳神經節(jié)后纖維節(jié)前纖維鼓室神經巖小神經中耳粘膜鼓室叢鼓室神經下神經節(jié)內臟感覺：內臟運動：

2.

舌支

lingularbranch：內臟感覺，傳導舌后1/3粘膜的一般感覺和味覺

3.

頸動脈竇支

carotidsinusbranch：內臟感覺纖維，分布于頸動脈竇和頸動脈小球。

4.咽支

pharyngealbranch：有數支，在咽壁上與迷走神經和交感神經的咽支共同構成咽叢。第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天十、迷走神經vagusnerve混合性神經1.一般內臟運動纖維迷走神經背核副交感神經纖維2.一般內臟感覺纖維

孤束核3.特殊內臟運動纖維疑核支配咽喉肌

頸部和胸、腹腔內臟器下神經節(jié)孤束核周圍突中樞突4.一般軀體感覺纖維三叉神經脊束核上神經節(jié)周圍突中樞突耳廓外耳道皮膚和硬膜三叉神經脊束核第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

迷走神經是腦神經中行程最長、分布范圍最廣的神經，以數條根絲于舌咽神經根絲的下方自延髓橄欖的后方出入腦，與舌咽神經及副神經一起經頸靜脈孔出顱腔。頸部：頸動脈鞘內（頸內、頸總動脈與頸內靜脈的后方）胸部：左迷走神經在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下行，越過主動脈弓的前面，參與構成左肺叢和食管前叢，延續(xù)為迷走神經前干。右迷走神經經鎖骨下動脈的前面，參與構成右肺叢和食管后叢，延續(xù)成迷走神經后干。腹部：迷走神經前、后干與食管一起穿膈的食管裂孔進入腹腔，前干分為胃前支和肝支，后干分為胃后支和腹腔支。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（一）頸部的分支

1.喉上神經

superiorlaryngealnerve：內支分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支支配環(huán)甲肌。

2.頸心支：

一般有上、下兩支，參與構成心叢。上支有一支為主動脈神經或稱減壓神經，分布于主動脈弓壁內的壓力感受器和化學感受器。

3.咽支：參與構成咽叢。

4.耳支：分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。

5.腦膜支：分布于顱后窩硬腦膜。第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）胸部的分支

1.喉返神經

recurrentlaryngealnerve：左喉返神經發(fā)出的位較低，從前向后繞過主動脈弓返至頸部。右喉返神經發(fā)出的位置略高，從前向后繞過右鎖骨下動脈返至頸部。在頸部，于氣管與食管之間的溝內上行，經環(huán)甲關節(jié)的后方入喉，喉返神經自環(huán)甲關節(jié)以上的部分又稱喉下神經。支配除環(huán)甲肌以外下的全部喉肌并分布于聲門裂以下的喉粘膜。

2.支氣管支、食管支、胸心支：分別加入肺叢、食管叢和心叢。第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）腹部的分支迷走神經前干于賁門附近分為胃前支和肝支，后干分為胃后支和腹腔支，含一般內臟運動和一般內臟感覺纖維。

1.胃前支

anteriorgastricbranch：分支分布于胃前壁和十二指腸上部，終支呈“鴉爪”形，分布于幽門部及十二指腸上部。

2.肝支

hepaticbranch：參與形成肝叢，分布至膽囊、膽道和肝，與肝的分泌活動有關。

3.胃后支posteriorgastricbranch：分支分布于胃后壁。終支呈“鴉爪”形，分布于幽門竇和幽門管。

4.腹腔支celiacbranches：較粗大，加入腹腔叢，分支分布于肝、脾、胰、小腸、結腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

喉上神經與甲狀腺上動脈，喉返神經與甲狀腺下動脈關系密切，在甲狀腺手術中，有可能誤傷喉上神經外支和喉返神經。喉上神經外支損傷后，表現(xiàn)為音調降低。喉返神經損傷時，由于大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發(fā)音困難。雙側損傷時，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。迷走神經是胃液分泌的主要神經，臨床外科治療胃潰瘍時病時，常采用高選擇性迷走神經切斷術。即保留肝支、腹腔支、胃前支和胃后支的本干以及“鴉爪”形分支，僅切斷“鴉爪”形分支以上的胃前支和胃后支發(fā)出的全部胃壁支，以減少胃酸分泌，并保留幽門部肌肉的神經支配。這樣不僅能促進潰瘍愈合，也不影響胃的排空功能。第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

十一、副神經accessorynerve軀體運動神經顱根的起核是疑核脊髓根的起核是頸髓第1～6節(jié)內的副神經核副神經與舌咽神經、迷走神經一同自頸靜脈孔出顱腔，之后分為兩支：（1）內支，為顱根的延續(xù)，加入迷走神經，支配咽喉??；（2）外支，為脊髓根的延續(xù)，較粗，支配胸鎖乳突肌、斜方肌。

一側副神經外下支損傷時，由于胸鎖乳突肌癱瘓，頭不能向患側側屈和向健側旋轉；又由于斜方肌癱瘓，同側肩下垂。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天十二、舌下神經hypoglossalnerve軀體運動神經舌下神經核由延髓的前外側溝出腦，經舌下神經管出顱腔。支配全部舌內肌和舌外肌。一側舌下神經完全損傷時，同側舌肌癱瘓、萎縮。伸舌時，由于健側頦舌肌牽拉力強于患側，故舌尖偏向患側。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天眼的神經支配視神經：感受光波刺激感覺：三叉神經第一支眼神經運動：（眼外肌的神經支配）動眼神經：上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌、上瞼提肌滑車神經：上斜??；展神經：外直肌副交感神經：睫狀肌、瞳孔括約肌交感神經：瞳孔開大肌第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天舌的神經支配感覺：舌前2/3一般感覺：三叉神經的下頜神經的舌神經舌前2/3味覺：面神經的鼓索舌后1/3一般感覺和味覺：舌咽神經的舌支運動：舌下神經第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)

內臟神經系統(tǒng)VisceralNervousSystem內臟神經系統(tǒng)內臟運動神經植物神經系統(tǒng)自主神經系統(tǒng)交感神經副交感神經內臟感覺神經第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一、內臟運動神經自低級中樞至所支配器官需經過兩個神經元（腎上腺髓質例外，只需一個神經元）。第一個神經元稱節(jié)前神經元，胞體位于腦干和脊髓內，其軸突稱節(jié)前纖維。第二個神經元稱節(jié)后神經元，胞體位于周圍部的內臟神經節(jié)內，其軸突稱節(jié)后纖維。節(jié)后神經元的數目較多，一個節(jié)前神經元可以和多個節(jié)后神經元構成突觸。節(jié)前神經元節(jié)前纖維節(jié)后神經元節(jié)后纖維效應器第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

（一）交感神經sympatheticnerve

低級中樞位于脊髓胸1至腰2（或腰3）節(jié)段的灰質側角的中間外側核，故交感神經的中樞又稱胸腰部。

周圍部包括交感干、交感節(jié)以及由節(jié)發(fā)出的分支和交感神經叢。

1.交感神經節(jié)分為椎旁神經節(jié)和椎前神經節(jié)兩類。

(l)椎旁神經節(jié)paravertebralganglia位于脊柱兩旁。借節(jié)間支連成一條交感干sympathetictrunk。椎旁神經節(jié)在成人每側約為22~25個，頸部3~4個，胸部11~12個，腰部3~4個，尾部只有一個(奇神經節(jié))。

(2)椎前神經節(jié)prevertebralganglia位于脊柱前方，包括腹腔神經節(jié)、主動脈腎神經節(jié)、腸系膜上神經節(jié)和腸系膜下神經節(jié)等，各節(jié)均位于同名動脈根部附近。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.交感干的分支及分布

交感干神經節(jié)借交通支communicatingbranches與相應的脊神經相連接，交通支分白交通支和灰交通支。

脊髓灰質中間外側核節(jié)前纖維

椎旁神經節(jié)（交感干神經節(jié)）節(jié)后纖維脊神經前支椎前神經節(jié)效應器內臟大神經內臟小神經腰內臟神經第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

(二)副交感神經par