藥師技能大賽-患者教育題

患者教育題

一、案例：患者女性，42歲，患鼻炎、咽炎，耳鼻喉科醫(yī)生為其開具布地

奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），患者取藥后向藥師咨詢使用方法?；颊撸哼@個(gè)藥怎

么用，是噴鼻子的嗎？醫(yī)生說每天噴4次，是每側(cè)鼻孔噴4次嗎？回家后怎么保

存，有什么注意事項(xiàng)？（易）

答題要點(diǎn)：藥物的使用方法、保存、注意事項(xiàng)。

患者教育：這個(gè)藥是噴鼻用的，能改善鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等鼻炎癥狀。

（考點(diǎn)一）：使用方法：1）這個(gè)藥物在第一次使用之前，首先要振搖藥瓶幾

次，然后打開棕色的保護(hù)蓋，食指和中指放在噴頭兩側(cè)的白色按壓帽處、拇指抵

住瓶底、使藥瓶垂直向上，然后食指和中指向下按壓、向空氣中噴壓藥劑數(shù)次（5?

10次），以獲得均勻的噴霧。

2）之后應(yīng)撮鼻，將噴頭插入鼻孔，噴壓處方規(guī)定的劑量。同法在另一鼻孔

噴藥。

3）噴藥完畢后，蓋上棕色瓶蓋，將藥瓶妥當(dāng)存放即可。

4）注意：如果一整天不使用，再次使用前需重復(fù)1）操作，但只需要對(duì)著

空氣噴壓一次即可；噴藥次數(shù)不要超過醫(yī)生處方量。

（考點(diǎn)二）：藥物每天噴4次，是兩側(cè)鼻孔一天共噴4次，您可以早晨每個(gè)

鼻孔內(nèi)各噴2次，或者早、晚每個(gè)鼻孔內(nèi)各噴1次。

（考點(diǎn)三）：這個(gè)藥的保存應(yīng)低于30℃,放在屋內(nèi)即可，盡量不要放在陽光

充足的地方，不可放在冰箱里。

（考點(diǎn)四）：噴藥時(shí)，朝鼻外側(cè)噴出，盡量不要噴到鼻中隔。

噴藥時(shí)盡量保證噴頭不要接觸鼻粘膜，如果不慎碰到，可擰開白色噴頭，在

溫水中清洗塑料部分，在空氣中晾干然后重新裝上藥瓶。平時(shí)使用時(shí)最好能定期

清潔藥瓶上部的塑料部分。

噴藥時(shí)注意藥物不要接觸到眼睛，如果不慎接觸了，立刻用水沖洗眼睛。

二、患者，男性，44歲，患者H年前于夏季無明顯誘因出現(xiàn)夜間睡眠中憋

醒，伴喘息、胸悶、出汗，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血，無胸痛、心悸，雙下肢

不腫，坐起后休息約半小時(shí)緩解，后每月癥狀發(fā)作4-5次，多發(fā)生于勞累或聞到

刺激性氣味后，開始程度較輕，休息或離開該環(huán)境后可自行緩解，未予重視，未

予明確診斷。后癥狀發(fā)作逐漸頻繁，程度逐漸加重，就診于呼吸科。行肺功能、

胸片等檢查后確診為“支氣管哮喘”。醫(yī)生為其開具愛全樂（異丙托澳鏤氣霧劑）

控制哮喘癥狀。請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行用藥教育。

答題要點(diǎn)：愛全樂的使用方法（用前搖勻、呼氣、緩慢吸氣、吸完后屏住呼

吸5-10秒、漱口）；哮喘的患者教育：提高患者依從性（囑患者堅(jiān)持用藥）、生活

中的注意事項(xiàng)（避免接觸過敏原等）

用藥教育：（考點(diǎn)一）：愛全樂用于緩解哮喘急癥發(fā)作，包括支氣管痙攣。它的正

確使用方法為：①移去套口的蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻。②頭略后仰并緩

慢地呼氣，盡可能呼出肺內(nèi)空氣。③將吸入器吸口緊緊含在口中，并屏住呼吸，

以食指和拇指緊按吸入器，使藥物釋出，并同時(shí)做與噴藥同步的緩慢深吸氣，最

好大于5秒鐘（有的裝置帶笛聲，沒有聽到笛聲則表示未將藥物吸入）。④盡量屏

住呼吸5?10秒鐘，使藥物充分分布到下氣道，以達(dá)到良好的治療效果。⑤將蓋

子套回噴口上。⑥用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。）并應(yīng)讓患者正確復(fù)述

一遍要點(diǎn)。

（考點(diǎn)二）：哮喘是一種常見的呼吸道疾病，氣道炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致氣流受限、

粘液產(chǎn)生和咳嗽，不可以根治，但是可以控制，相信通過長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治

療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作。

（考點(diǎn)三）：生活中需要注意：①室內(nèi)尤其是臥室內(nèi)要保持通風(fēng)；②飲食清淡可

口，避免冷飲冷食，避免食用會(huì)引起過敏癥狀的食物；遇刺激性氣味及時(shí)避開；

避免接觸其他過敏原。③消除精神緊張；④合理用藥；⑤在季節(jié)交替、氣溫驟變

時(shí)，應(yīng)及時(shí)增添衣物，同時(shí)衣物要經(jīng)常晾曬消毒。

三、患者，男，60歲，家中飼養(yǎng)牛羊，經(jīng)常與流產(chǎn)或病死家畜密切接觸。2014

年2月被確診為布氏桿菌病，開始服用四環(huán)素片0.75g（3片）ql2h,聯(lián)合利福

平0.6g（4粒）qd治療，服用約10天后發(fā)熱盜汗等癥狀緩解，自行停藥。2014

年3月，右踝部出現(xiàn)腫物，每次飲酒后腫物增大、發(fā)熱盜汗癥狀明顯，再次服用

上述藥物后病情緩解，如此反復(fù)。2015年7月腫物增大明顯，到我院手術(shù)治療，

因我院無四環(huán)素制劑，臨床藥師制定布病治療方案為：米諾環(huán)素膠囊lOOmg（2

粒）ql2h,聯(lián)合利福平膠囊0.6g（4粒）qd,臨床藥師做用藥教育時(shí)應(yīng)向患者

交代哪些方面的內(nèi)容？（易）

答提要點(diǎn)：藥物的用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、肝腎功能的監(jiān)測(cè)。

1、藥師應(yīng)向患者交代米諾環(huán)素膠囊和利福平膠囊的用法。

2、告訴患者主要的不良反應(yīng)和服藥注意事項(xiàng)：如服用利福平期間分泌液呈

橘紅色，勸解不要驚慌；服用米諾環(huán)素后會(huì)出現(xiàn)牙齒黃染，并可能出現(xiàn)食道潰瘍，

應(yīng)多飲水，立位或坐位服藥，不要立即躺下。

3、服藥期間忌酒，避免機(jī)器操作及高空作業(yè)。

4、提高患者用藥依從性。

5、服藥期間注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。

四、患者52歲女性，腎移植術(shù)后2年，抗排異用藥方案為他克莫司（FK506）Img

ql2h,嗎替麥考酚酯片lgql2h、醋酸潑尼松10mgqd,請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行他克莫

司及嗎替麥考酚酯的用藥教育。（易）

答題要點(diǎn)：服藥時(shí)間、不良反應(yīng)、服藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能等、生活方式教育。

患者教育：

1、服藥時(shí)間：

（1）食物會(huì)影響FK506的吸收，特別是高脂飲食影響最大，故建議在空腹或至

少餐前l(fā)h或餐后2h服用；

（2）嗎替麥考酚酯片：食物對(duì)其影響不大，故可以與食物同服。

2、不良反應(yīng)：

（1）服用他克莫司時(shí)有可能導(dǎo)致高鉀血癥或加重原有的高鉀血癥，因此服藥期

間應(yīng)避免攝入大量的鉀或服用保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯；同時(shí)其主要不良反應(yīng)為腎

毒性，也可見頭痛、失眠、震顫、肌痛、乏力等神經(jīng)毒性；

（2）嗎替麥考酚酯最常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，其次

為以貧血、白細(xì)胞、血小板減少為代表的血液系統(tǒng)毒性。

3、用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)：

肝、腎功能，血常規(guī)，電解質(zhì)水平，血壓等

4、服用免疫抑制劑期間，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)避免到人多的場(chǎng)合。

五、患者，目前診斷為焦慮抑郁狀態(tài)。曾就診于某海軍總醫(yī)院，診斷為抑郁癥。

曾服用藥物草酸艾司西太普蘭10mg/早；米氮平30mg/晚?，F(xiàn)用藥：羅拉0.5mg/

次3次/日；米氮平（瑞美?。?0mg/晚。患者擔(dān)心藥物長(zhǎng)期服用有不良反應(yīng)，于

是覺得恢復(fù)不錯(cuò)的時(shí)候，就停藥了，然后就頭暈、難受不太舒服。停藥不久后病

情再次復(fù)發(fā)，詢問長(zhǎng)期用藥是否會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生？（中）

答題要點(diǎn)：藥師應(yīng)從以下兩方面跟患者進(jìn)行溝通：

1.患者怕長(zhǎng)期服用藥物有不良反應(yīng)，便在狀況好轉(zhuǎn)的時(shí)候擅自停藥，還誘發(fā)了停

藥反應(yīng)。

2.依從性差：患者私自停藥后，引起疾病復(fù)發(fā)。

患者用藥教育：

（考點(diǎn)一）：抗抑郁藥物需要遵醫(yī)囑服用，不能隨意減量或停藥，易引發(fā)藥物不

良反應(yīng)，引起疾病復(fù)發(fā)。突然停藥會(huì)引起頭暈頭痛、出汗、腸胃不適、手腳震顫

等不適。囑咐患者遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物，不要盲目的害怕不良反應(yīng)，不服用藥物

而導(dǎo)致病情加劇惡化，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)。

（考點(diǎn)二）：1）.抗抑郁藥物的治療期分為三個(gè)階段：急性期治療、鞏固期治療、

維持期治療。2）在鞏固期治療時(shí)，有些患者情況不錯(cuò)，恢復(fù)的很好，但是也需

要繼續(xù)沿用急性期治療有效的藥物，期間停藥，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大。3）維持期小劑量

藥物治療是為了防止復(fù)發(fā)，此期間更不宜停藥。

六、患者女性，58歲。三年前行二尖瓣，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。置入金屬瓣。在家

長(zhǎng)期口服華法林抗凝治療。檢查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR為1.53?；颊咦栽V華法林

有時(shí)吃一片半，有時(shí)半片。根據(jù)血液的粘稠度憑感覺調(diào)整，未進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)。

請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行用藥教育。（中）

答題要點(diǎn)：患者需INR、監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔、INR值、注意事項(xiàng)。

患者教育：

1）患者需建立INR監(jiān)測(cè)卡，定期抽血化驗(yàn)，檢查凝血酶原時(shí)間（PT）和國

際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）o

2）監(jiān)測(cè)INR時(shí)間間隔：門診患者劑量穩(wěn)定前應(yīng)數(shù)天至每周一次，平穩(wěn)后改

為每2周一次，而后一月一次，逐漸加長(zhǎng)時(shí)間間隔，但間隔最好不要超過3個(gè)月。

如需調(diào)整劑量，應(yīng)重復(fù)前面所述的監(jiān)測(cè)頻率，直到劑量再次穩(wěn)定。（答出初始時(shí)

每周一次，穩(wěn)定后每月一次即可。）

3）依據(jù)INR值來合理調(diào)整華法林的用量，使INR保持在2.0?3.0。

4）在生活中盡量避免外傷，如出現(xiàn)牙齦出血，鼻出血及血尿等，要及時(shí)上

醫(yī)院就診?；疾∪メt(yī)院必須告訴醫(yī)師口服華法林，避免其他藥物對(duì)其影響，同時(shí)

自己不要隨意增減藥物。從而使患者能夠正確地服用華法林，以至于不會(huì)出現(xiàn)抗

凝不夠或者出血的現(xiàn)象。

5）由于華法林是維生素K的拮抗劑，在患者平時(shí)的生活中應(yīng)注意吃富含維

生素K的蔬菜水果等應(yīng)定量，以免引起INR水平的波動(dòng)。（答出前4點(diǎn)即可）

七、患者，男性，73歲，間斷咳嗽、咳痰17年?；颊?7年來受涼后發(fā)作咳嗽

咳痰，多發(fā)于秋冬季節(jié)，為白黏痰，偶有黃痰，雙肺呼吸音清，可聞及呼氣相哮

鳴音。完善相關(guān)檢查后，診斷為慢性阻塞性肺疾病，醫(yī)生為其開具睡托澳鏤粉吸

入劑。患者有吸煙史30年，20支/天，偶飲酒。針對(duì)該患者的用藥教育需包括

哪些內(nèi)容？（難）

答案：應(yīng)包括COPD的治療教育及吸入劑使用教育。

要點(diǎn)：COPD的治療教育：低流量吸氧、規(guī)律用藥、不良嗜好的戒除、接種疫苗、

呼吸肌鍛煉；睡托漠鏤粉吸入劑使用教育。

COPD治療教育：

（1）長(zhǎng)期家庭氧療：極重度COPD患者，應(yīng)堅(jiān)持吸入氧氣，流量1.0?2.0L/

min,吸氧持續(xù)時(shí)間＞15h/d；重度病人有條件吸氧對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、

運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)都將有益。

（2）規(guī)律每天使用吸入制劑（長(zhǎng)效02受體激動(dòng)劑/長(zhǎng)效吸入性激素，如舒利迭；

膽堿受體拮抗劑，如睡托澳鏤），可預(yù)防癥狀，改善肺功能，預(yù)防急性發(fā)作。吸

入后漱口避免長(zhǎng)期用藥引起聲音嘶啞及真菌感染，并用藥注意觀察有無出現(xiàn)手指

震顫和心悸等常見或其它的藥物不良反應(yīng)，如有應(yīng)到醫(yī)院調(diào)整用藥。按使用方法

（見以下說明）。

（3）應(yīng)戒煙、酒，如服用氨茶堿，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)其血藥濃度。如有聯(lián)合使用其它

藥物應(yīng)征求醫(yī)生的建議。

（4）流感疫苗可減少COPD患者的嚴(yán)重程度和死亡，可每年接種1次（秋季）或2

次（秋、冬）。

（5）康復(fù)鍛煉：加強(qiáng)平靜呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉及肌肉訓(xùn)練。

（6）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：每天一杯牛奶，兩個(gè)雞蛋，少喝高碳酸的飲料和高熱卡的

攝入，以免產(chǎn)生過多C02。

（7）如無急性發(fā)作應(yīng)定期（每三月）專科醫(yī)生隨診。

（8）避免著涼、勞累，預(yù)防感冒，一旦感染癥狀病情嚴(yán)重，馬上就醫(yī)，每月定

期隨診。（答出前5條即可）

吸入劑使用教育：

（1）向上拉打開防塵帽，然后打開吸嘴。

（2）從皰狀包裝中取出一粒膠囊，將其放入中央室中。

（3）用力合上吸嘴直至聽到一聲卡嗒聲，保持防塵帽敞開。

（4）手持藥粉吸入器使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下一次，然后松開，

這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當(dāng)您吸氣時(shí)藥物便可釋放出來。

（5）完全呼氣。舉起藥粉吸入器放在嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂

直，緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動(dòng)。吸氣到肺部全充滿時(shí)，盡可

能長(zhǎng)時(shí)間地屏住呼吸，同時(shí)從嘴中取出藥粉吸入器。

（6）再次打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。

（7）如果需要吸入2吸藥物，必須關(guān)上藥粉吸入器后，重復(fù)步驟②-⑦。

八、患者，女，68歲，無明顯誘因出現(xiàn)胸骨部位疼痛，雙肩及后備無放射痛，

雙肺呼吸音清，心電圖及心臟彩超無明顯異常，既往體健，T值-3,診斷為嚴(yán)重

骨質(zhì)疏松伴隨骨痛，醫(yī)生為其開具鞋魚降鈣素鼻噴劑（密蓋息），請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行

用藥和生活方式的教育。（難）

答題要點(diǎn)：鞋魚降鈣素鼻噴劑的用量、用法、藥品的保存；骨質(zhì)疏松教育。

患者教育：

（考點(diǎn)一：）1）用量：由于骨質(zhì)溶解或骨質(zhì)減少引起的骨痛。根據(jù)個(gè)體需要

做劑量調(diào)整，每日200-400IU。單次給藥最高劑量為200IU,需大劑量用藥時(shí)，

應(yīng)分次給藥。

（考點(diǎn)二）2）給藥裝置使用說明：（要點(diǎn)：b、c、d、g、h）

a）取下瓶蓋。

b）初次使用，如圖所示手持噴鼻瓶，用力按壓瓶帽，至出現(xiàn)“咔嗒”聲，然

后放松，重復(fù)操作3次，瓶帽缺口顯示綠色，鼻噴瓶已準(zhǔn)備好可使用了。

c）將頭略向前傾，將鼻噴瓶口插入1側(cè)鼻孔，確保瓶口與鼻腔成直線，以

便鼻噴劑充分?jǐn)U散。按壓瓶帽1次然后松開，瓶帽缺口計(jì)數(shù)窗顯示1。

d）噴藥1個(gè)劑量后，用鼻子深吸氣幾次，以免藥液流出鼻孔。不要立即用

鼻孔呼氣。

e）如果1次用藥2噴，在另一個(gè)鼻孔重復(fù)操作1次。

f）每次用完后蓋好瓶蓋，以免瓶口阻塞。

g）噴藥16次后，瓶帽缺口顯示紅色標(biāo)記，并且按壓瓶帽會(huì)感到明顯的阻力

（警告停止）。小部分藥液（技術(shù)余量）殘留在瓶中。

h）任何情況下都不要試圖用針或尖銳的物品擴(kuò)大噴嘴，這將損壞裝置。不

要拆開裝置。為保證藥量充足，在貯存和運(yùn)輸?shù)倪^程中應(yīng)直立放置。

i）鼻噴瓶一旦開啟使用，必須在室溫放置，最長(zhǎng)可使用4周。

（考點(diǎn)三）：藥品的保存：

1）.鼻噴劑初次使用前需要放入冰箱冷藏保存（2?8℃）。

2）.開啟使用后，必須常溫保存（不超過25℃）、豎直放置，并在1個(gè)月內(nèi)用

完。

注意：使用降鈣素期間應(yīng)補(bǔ)充元素鈣600-1200mg/Ho

（考點(diǎn)四）：骨質(zhì)疏松教育：（要點(diǎn)：補(bǔ)鈣、不良嗜好的戒除、加強(qiáng)鍛煉、日

照、預(yù)防跌倒。）

①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。

②無論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

③不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄

酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。

④步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。

⑤平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收

起到非常關(guān)鍵的作用。

⑥預(yù)防跌倒。

九、案例：患者，男，46歲，確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，IHC：CD20（+）0

基礎(chǔ)疾?。焊哐獕海谩氨交撬岚甭鹊仄狡?mgqd”血壓控制良好，擬

行R-CHOP方案化療（利妥昔單抗+CHOP方案）?；颊咴儐査帋煟罕敬沃委熐?/p>

我簽了一張同意使用利妥昔單抗進(jìn)行治療的同意書，利妥昔單抗是什么藥物？為

什么此次治療過程中有怕冷的感覺，測(cè)量體溫有升高？我應(yīng)該注意些什么？

（難）

答題要點(diǎn)：藥物介紹、常見不良反應(yīng)及其處理和預(yù)防、少見的不良反應(yīng)、對(duì)

基礎(chǔ)疾病的影響。

患者教育：

（考點(diǎn)一）：1）利妥昔單抗是一種新型的靶向治療藥物（單克隆抗體）

2）能夠特異性地與CD20結(jié)合導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng)，抑制其增殖，

誘導(dǎo)B細(xì)胞死亡，提高腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感性。

（考點(diǎn)二）：1）第一次滴注該藥后，約有50%的患者會(huì)出現(xiàn)輸液相關(guān)的不良

反應(yīng)，常表現(xiàn)為發(fā)熱，寒戰(zhàn)等輕微的流感樣癥狀。2）給予解熱鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理之

后，癥狀一般會(huì)消失。3）所以醫(yī)生（患者）在使用該藥物前30-60分鐘，需預(yù)先

給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如撲熱息痛）和抗組胺藥（苯海拉明）緩解其不良反應(yīng)。

（考點(diǎn)三）：1）利妥昔單抗使用過程中還可能出現(xiàn)面部潮紅，頭痛，惡心，

嘔吐，乏力等，一般可耐受2）少見的有皮疹，低血壓，氣管痙攣，腫瘤溶解綜

合征等。

（考點(diǎn)四）：由于利妥昔單抗使用期間可能會(huì)出現(xiàn)一過性低血壓，您