腹壁疝的治療

腹壁切口疝腹部外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，為2%-11%.無自愈可能其發(fā)生率，需要外科手術(shù)治療1精品ppt·實(shí)用借鑒第一頁，共五十七頁。腹部切口疝的危害腹部不適影響美觀和運(yùn)動(dòng)腸粘連不全梗阻嵌頓疝2精品ppt·實(shí)用借鑒第二頁，共五十七頁。切口疝形成因素全身因素年齡偏大、慢性消耗性疾病、低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良、過度肥胖、腹水、使用腎上腺皮質(zhì)激素、并發(fā)代謝性疾病等局部因素切口感染是切口疝最主要的病因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于橫切口。促發(fā)因數(shù)

張力增加及受力不均；驟升性高壓或持續(xù)高壓；3精品ppt·實(shí)用借鑒第三頁，共五十七頁。重視傷口愈合切口疝形成的關(guān)鍵原因切口疝的發(fā)生與切口感染，愈合不良有密切關(guān)系如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％傷口裂開者甚至可高至30％切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右4精品ppt·實(shí)用借鑒第四頁，共五十七頁。腹部手術(shù)切口疝的分類中線切口疝-----77%臍上中線臍下中線臍上下中線切口疝部位側(cè)腹壁切口疝-----17%肋緣下區(qū)腹股溝區(qū)肋髂間區(qū)

髂部疝-----------6%依據(jù)腹壁缺損的大小中切口疝3-5CM小切口疝＜3CM大切口疝5-10CM巨大切口疝≥10CM腹壁松弛5精品ppt·實(shí)用借鑒第五頁，共五十七頁。腹部切口疝的手術(shù)治療腹部手術(shù)切口疝不能自愈，均需手術(shù)治療。對于全身情況差．心肺功能不全或有其它內(nèi)科合并癥的病人，要進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備后再選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)方式有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)外科手術(shù)是治愈切口疝的唯一辦法。6精品ppt·實(shí)用借鑒第六頁，共五十七頁。切口疝修補(bǔ)方法的選擇和復(fù)發(fā)率

直接縫合缺損法：切除疝囊及其周圍的瘢痕組織，利用堅(jiān)實(shí)而健康的肌腱膜縫合關(guān)閉缺損，適用于腹壁缺損小于３cm的切口疝；復(fù)發(fā)率可達(dá)31%～49%自體組織移植修補(bǔ)法：利用自體的皮膚、筋膜作為修補(bǔ)材料，因其易感染，手術(shù)范圍大而對取材部位不利,目前已被淘汰開腹無張力網(wǎng)片修補(bǔ)又稱合成材料修補(bǔ)法：利用人工合成材料修補(bǔ)腹壁缺損；

復(fù)發(fā)率0%～10%腹腔鏡下應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)：通過腹腔鏡技術(shù)后入路利用人工合成補(bǔ)片材料修補(bǔ)腹壁缺損。復(fù)發(fā)率1%～9%7精品ppt·實(shí)用借鑒第七頁，共五十七頁。目前使用最多的是合成材料修補(bǔ)法人工合成材料修補(bǔ)法有三種8精品ppt·實(shí)用借鑒第八頁，共五十七頁。人工材料的類型及選擇生物材料CovidenPermacol?生物補(bǔ)片聚丙烯材料CovidenSurgipro?

Mesh聚丙烯網(wǎng)片

Coviden

Parietene?Mesh聚丙烯網(wǎng)片或輕量聚丙烯網(wǎng)聚脂材料Coviden

Parietex?MESH聚酯3D編織平片膨化聚四氟乙烯防粘連材料Coviden

PCO

MeshParietex?CompositeMesh聚酯防粘連補(bǔ)片組織相容性舒適感和順應(yīng)性耐受感染的能力強(qiáng)度(抗張拉力的持續(xù)時(shí)間)9精品ppt·實(shí)用借鑒第九頁，共五十七頁。補(bǔ)片感染的處理方法因補(bǔ)片的類型不同而不同:聚丙烯補(bǔ)片是可以抵御感染的，對未用絲線固定的早期感染可不急于把補(bǔ)片取出,有的需３個(gè)月后行感染部分的補(bǔ)片清除.膨化聚四氟乙烯不能耐受感染，一旦感染補(bǔ)片必須完全取出，否則，感染不能消除.因組織不能長入，補(bǔ)片很容易取出.疝修補(bǔ)材料應(yīng)用相關(guān)并發(fā)癥

移動(dòng)、補(bǔ)片感染、粘連形成和補(bǔ)片腐蝕進(jìn)入內(nèi)臟等都是補(bǔ)片的潛在并發(fā)癥。聚丙烯補(bǔ)片不能單放入腹腔內(nèi)，否則容易引起腹腔內(nèi)粘連形成和補(bǔ)片腐蝕.

TEP手術(shù)要注意腹膜有無缺損。TAPP手術(shù)時(shí)需妥善關(guān)閉腹膜。補(bǔ)片感染與無菌操作不當(dāng)和術(shù)中損傷胃腸道有關(guān)，需嚴(yán)格消毒和預(yù)防腸道損傷.

10精品ppt·實(shí)用借鑒第十頁，共五十七頁?？p線的選擇推薦使用單股縫線單股聚丙烯線Coviden

Surgipro?

Suture

單股可吸收線Coviden

Maxon?

Suture

減少絲線的使用是關(guān)鍵11精品ppt·實(shí)用借鑒第十一頁，共五十七頁。開放手術(shù)方法小切口疝建議使用1-0的聚丙烯線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損，所用縫線的長度和切口長度比最好為4：1

中切口疝可用直接縫合方法，但在拉攏對合組織有張力時(shí)，需使用修補(bǔ)材料修補(bǔ)大切口疝包括巨大切口疝最好采用修補(bǔ)材料修補(bǔ)

手術(shù)的最終結(jié)果取決于修補(bǔ)的材料12精品ppt·實(shí)用借鑒第十二頁，共五十七頁。覆蓋式（Onlay）修補(bǔ)法13精品ppt·實(shí)用借鑒第十三頁，共五十七頁?？p線Sutures腹膜前修補(bǔ)式（Underlay）修補(bǔ)術(shù)

網(wǎng)片14精品ppt·實(shí)用借鑒第十四頁，共五十七頁。CovidenSurgipro?

Mesh

聚丙烯網(wǎng)片

Surgipro補(bǔ)片價(jià)格便宜易于展平聚丙烯材料抗張強(qiáng)度好15精品ppt·實(shí)用借鑒第十五頁，共五十七頁。Coviden

Parietene?Mesh

聚丙烯網(wǎng)片或輕量聚丙烯網(wǎng)網(wǎng)孔大組織易長入柔軟病人術(shù)后舒適聚丙烯材料抗張強(qiáng)度好Light六邊形孔多方彈性重量僅38g/sqm16精品ppt·實(shí)用借鑒第十六頁，共五十七頁。CovidenTEC-TECR

Parietex?MESH聚酯2D編織平片組織反應(yīng)小生物長入佳褶皺率低柔軟病人術(shù)后舒適少發(fā)生積液切開無脫落顆粒順應(yīng)性好耐受力40kg(chain)&70kg(weft)Polyester-聚酯Polypropylene-聚內(nèi)烯17精品ppt·實(shí)用借鑒第十七頁，共五十七頁。PPT內(nèi)容概述腹壁切口疝。腹部外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，為2%-11%.無自愈可能其發(fā)生率，需要外科手術(shù)治療。精品ppt·實(shí)用借鑒。切口疝的發(fā)生與切口感染，愈合不良有密切關(guān)系。如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下。腹部手術(shù)切口疝不能自愈，均需手術(shù)治療。對于全身情況差．心肺功能不全或有其它內(nèi)科合并癥的病人，要進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備后再選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)方式有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。補(bǔ)片感染的處理方法因補(bǔ)片的類型不同而不同:。聚丙烯補(bǔ)片不能單放入腹腔內(nèi)，否則容易引起腹腔內(nèi)粘連形成和補(bǔ)片腐蝕.TEP手術(shù)要注意腹膜有無缺損?？p線的選擇推薦使用單股縫線。建議使用1-0的聚丙烯線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損，所用縫線的長度和切口長度比最好為4：1。包括巨大切口疝最好采用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。腹膜內(nèi)（Inlay&IPOM）修補(bǔ)法。(開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù))。創(chuàng)傷小，早期下床活動(dòng)、腸道功能恢復(fù)快、縮短住院時(shí)間第十八頁，共五十七頁。CovidenTET

Parietex?MESH聚酯3D編織平片TETParietex?MESH3D編織聚酯平片3D編織結(jié)構(gòu)大網(wǎng)孔不易褶皺不易復(fù)發(fā)柔軟病人術(shù)后舒適組織長入性高不易復(fù)發(fā)價(jià)格適中19精品ppt·實(shí)用借鑒第十九頁，共五十七頁。腹膜內(nèi)（Inlay&IPOM）修補(bǔ)法注意防止粘連的發(fā)生(開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù))20精品ppt·實(shí)用借鑒第二十頁，共五十七頁。隨著腹腔內(nèi)防粘連補(bǔ)片的問世切口疝變成了“開關(guān)”手術(shù)!21精品ppt·實(shí)用借鑒第二十一頁，共五十七頁。Permacol?BiologicalImplantPorcinedermisExtractionoffatExtractionofCells,RNA,DNA

Cross-linkingforresistance

Permacol3DCollagenstructuremaintainedManufacturingtime=6weeksCross-linking增加了耐久性和強(qiáng)度Cross-linkingbetweencollagenmoleculesCovidenPermacol?生物補(bǔ)片Permacol?BiologicalImplantWillComingSoon22精品ppt·實(shí)用借鑒第二十二頁，共五十七頁。23精品ppt·實(shí)用借鑒第二十三頁，共五十七頁。24精品ppt·實(shí)用借鑒第二十四頁，共五十七頁。25精品ppt·實(shí)用借鑒第二十五頁，共五十七頁。26精品ppt·實(shí)用借鑒第二十六頁，共五十七頁。27精品ppt·實(shí)用借鑒第二十七頁，共五十七頁。28精品ppt·實(shí)用借鑒第二十八頁，共五十七頁。CovidenPCO

mesh

Parietex?Composite(PCO)MESH防粘連復(fù)合聚酯腹壁疝修補(bǔ)片

PCO復(fù)合聚酯補(bǔ)片防粘連層為親水薄膜:膠元;聚乙烯乙二醇和丙三醇防粘連層完整性為12天,完全吸收期為20天防粘連層透明:術(shù)野清晰防粘連薄膜超過片基片基為親水材料立體編織的聚酯唯一使用立體編織片基的補(bǔ)片唯一防粘連層滲透到片基里的補(bǔ)片唯一不分層的復(fù)合補(bǔ)片唯一由親水材料打造的補(bǔ)片唯一片基360度彈性良好的補(bǔ)片29精品ppt·實(shí)用借鑒第二十九頁，共五十七頁。CovidenPCO

mesh

Parietex?Composite(PCO)MESH

防粘連復(fù)合聚酯腹壁疝修補(bǔ)片PCOSOSeriesOpenSurgeryPCOSOSeriesOpen&LaparoscopySurgery30精品ppt·實(shí)用借鑒第三十頁，共五十七頁。AbdominalWallElasticity腹壁彈性AftertheIntra-abdominalpressure,anotherimportantfactorintheabdominalwallrepairistheabdominalwallelasticity.在腹內(nèi)壓力的作用下,腹壁彈性是另外一個(gè)影響腹壁修復(fù)的重要因素31精品ppt·實(shí)用借鑒第三十一頁，共五十七頁。AbdominalWallElasticity腹壁彈性Theabdominalwallofawomenismoreelasticthantheabdomenofaman女性的腹壁彈性比男性腹壁彈性要大Abdominalwallelasticityisgreaterontheverticalaxis腹壁的縱軸彈性更大Atastrainof16Nanidealmeshshouldshowanelasticityofatleast25%inverticalstretchingand15%inhorizontalstretchingtoachievealmostphysiologicalproperties.在16N的壓力下,理想的補(bǔ)片縱軸能夠表現(xiàn)出25%的延展,橫軸能夠表現(xiàn)出15%的延展以適應(yīng)腹壁生理性變化32精品ppt·實(shí)用借鑒第三十二頁，共五十七頁。RelativeAbdominalwalldistentionvselasticityofvariousmeshes腹壁膨脹與補(bǔ)片彈性的相關(guān)性

3D聚酯PCO3D聚丙烯PPCO2DPARIETENE輕質(zhì)補(bǔ)片2D重質(zhì)聚丙烯補(bǔ)片(PROLENE)

33精品ppt·實(shí)用借鑒第三十三頁，共五十七頁。Recentstudy最新研究EarnRSaberski,presentedtheresultsofanevaluationof6differentpolypropylene,polyesterandePTFEbasedsyntheticmeshesthatunderwentbiomechanicaltensiontesting.6種不同的人工合成補(bǔ)片聚丙烯,聚酯和彭體聚四氟乙烯生物力學(xué)測試評估Conclusions:sinceintra-abdominalpressureisknowntostretchtheverticalplaneoftheabdomentwicemorethanthehorizontalplane,meshimplantationwiththerigidaxisorientedverticallywouldpredisposepatientstodeleteriousphysiologicsequelae.結(jié)論:在腹內(nèi)壓力的作用下,腹壁的縱軸延展性為橫軸的2倍,如果放置補(bǔ)片的時(shí)候?qū)⒀a(bǔ)片剛性的軸順著腹壁縱軸來放置對患者的腹壁生理調(diào)節(jié)會(huì)產(chǎn)生不利影響Overall,understandingofmeshanisotropyandpropermeshorientationduringherniarepairtomatchelasticpropertiesofnativeabdominalwallareparamountforeffectiveherniorraphy.總之,因?yàn)檠a(bǔ)片的彈性各向不同,所以放置補(bǔ)片的彈性方向和腹壁彈性方向相一致對于疝氣的治療是極為重要的PresentedattheAmericanHerniaSociety-OrlandoMarch17-20,201034精品ppt·實(shí)用借鑒第三十四頁，共五十七頁。CovidenPCO

mesh

Parietex?Composite(PCO)MESH

防粘連復(fù)合聚酯腹壁疝修補(bǔ)片植入體內(nèi)后1周與6周后腹膜再生情況35精品ppt·實(shí)用借鑒第三十五頁，共五十七頁。CovidenPCO

mesh

Parietex?Composite(PCO)MESH

防粘連復(fù)合聚酯腹壁疝修補(bǔ)片Elasticityoftheprosthesisisakeyfactorinventralherniarepair材料的彈性在腹部疝氣修補(bǔ)中是關(guān)鍵因素Easytoplace容易展平Decreasedadhesionformation

減少粘連的形成Goodtissueingrowths

優(yōu)越的組織長入性Decreasedmeshcontraction

減少網(wǎng)片的褶皺MoistenMeshFixationMeshHorizontalaxis-ElasticityVerticalaxis-Elasticity36精品ppt·實(shí)用借鑒第三十六頁，共五十七頁。Adhesionprevention

防粘連性在第7天時(shí)補(bǔ)片的防粘連性在第30天時(shí)補(bǔ)片邊緣和組織的結(jié)合率37精品ppt·實(shí)用借鑒第三十七頁，共五十七頁。38精品ppt·實(shí)用借鑒第三十八頁，共五十七頁。Procedure-specific?18.42cmshortshaftgivesthesurgeonergonomicaccesstodefect?Providessecure,temporarymeshfixation?Usewithallapplicablemeshsizesandtissuetypes(RefertoIFU)?Availablein20-tackloadIntuitive?Easy-to-usepoint-and-shootdesignsimilartothegoldstandardStatTack?fixationdevice?Ratchetedhandleprovidestactilefeedbackwhenfiring?Pistol-griphandledesignedforanypreferredangleofapproachSafeforPatient,SurgeonandORTeam?Screw-indesignofthetackrequiresnopilotingsharpstoplacethetackduringpalpationofabdominalwall?PatientsandsurgicalstaffwillnotbeexposedtoadditionalsharpsintheOR?Eliminatestheneedforin-servicetrainingforhandlingsharpsNewAbsorbaTack?20ShortFixationDeviceandParietex?PCOOSMesh39精品ppt·實(shí)用借鑒第三十九頁，共五十七頁。TheComprehensiveSystemforOpenVentralHerniaRepairStep1—PreparationoftheMeshStep2—PlacementofMeshStep3—FixationofMeshStep4—PlacingAbsorbaTack?TacksStep5—CompletingtheRepair40精品ppt·實(shí)用借鑒第四十頁，共五十七頁。腹腔鏡下腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：需要用網(wǎng)片植入修補(bǔ)的切口疝病人。手術(shù)禁忌癥：腹腔廣泛粘連、不能耐受全麻和氣腹者。41精品ppt·實(shí)用借鑒第四十一頁，共五十七頁。腹腔鏡腹壁疝修補(bǔ)術(shù)的歷史1982年Ger實(shí)施了世界上第1例腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù).1990年以后,無張力疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來腹腔鏡下腹壁疝修補(bǔ)術(shù)才得到不斷發(fā)展.42精品ppt·實(shí)用借鑒第四十二頁，共五十七頁。腹腔粘連分離可靠、安全。創(chuàng)傷小，早期下床活動(dòng)、腸道功能恢復(fù)快、縮短住院時(shí)間?？赏瑫r(shí)診斷、治療腹腔內(nèi)的其他疾病。傷口小，美容效果好。復(fù)發(fā)率低腹腔鏡下腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)43精品ppt·實(shí)用借鑒第四十三頁，共五十七頁。修補(bǔ)手術(shù)時(shí)機(jī)無切口感染史的初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)切口疝—3～6月。有切口感染史的初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)切口疝—1年（愈合后）使用生物材料修補(bǔ)并感染所致復(fù)發(fā)切口疝—切口愈合1年后，細(xì)菌培養(yǎng)。44精品ppt·實(shí)用借鑒第四十四頁，共五十七頁。腹腔鏡下腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)

與開放修補(bǔ)的比較與直接修補(bǔ)切口疝相比(復(fù)發(fā)率50%),應(yīng)用補(bǔ)片方法大大降低了復(fù)發(fā)率(3%～11%);開放方法：廣泛游離增加感染、漿液腫、疼痛機(jī)會(huì)導(dǎo)致修補(bǔ)失?。粌?yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷較小，可發(fā)現(xiàn)隱匿疝，感染較少，疼痛減輕，恢復(fù)較快45精品ppt·實(shí)用借鑒第四十五頁，共五十七頁。腹腔鏡下腹壁切口疝

防粘連補(bǔ)片選擇防粘連和組織長入都是首要考慮的因素質(zhì)地柔軟，可以讓補(bǔ)片順利地卷裹于trocar內(nèi)46精品ppt·實(shí)用借鑒第四十六頁，共五十七頁。防粘連和組織長入都是首要考慮的因素質(zhì)地柔軟，可以讓補(bǔ)片順利地卷裹于trocar內(nèi)腹腔鏡下腹壁切口疝

防粘連補(bǔ)片選擇47精品ppt·實(shí)用借鑒第四十七頁，共五十七頁。粘連不可避免？48精品ppt·實(shí)用借鑒第四十八頁，共五十七頁。ProtackfixationdevicevsAbsorbatackfixation

PCO補(bǔ)片與組織相容性好CovidenPCO

mesh

Parietex?Composite(PCO)MESH防粘連補(bǔ)片PCO/Protack