精神科護理的基本技能

關(guān)于精神科護理的基本技能學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述與精神科病人接觸的要求和技巧。2.歸納觀察精神科病人的內(nèi)容、方法和要求。3.知道精神科護理記錄的書寫原則和規(guī)范要求。4.識別各分級護理的護理要點。5.熟記精神障礙病人的安全護理、日常生活護理、睡眠護理、給藥護理。精神障礙病人的臨床特點為：其認知、情感和意識行為均發(fā)生紊亂，缺乏主訴，不能正確反映客觀現(xiàn)實，其行為往往不能被正常人所理解。所以，精神科護理工作的基本技能、基本要求與方法，與軀體疾病患者有所不同，有其自身的特點。第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、與精神障礙病人的接觸和溝通接觸病人、加強護患溝通是精神科護理的一項重要內(nèi)容。精神科護理的獨特性特別強調(diào)護士與病人的溝通和建立良好的人際關(guān)系。護士在日常工作中通過有目的的主動的接觸病人，起到了解病情、傳遞信息、護患溝通、教育指導(dǎo)的作用，而且接觸越細致，越能深入了解病人的病情變化和心理需求等各方面的動態(tài)信息，從而幫助病人改善行為，安定情緒，促進康復(fù)。第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）基本要求接觸精神障礙病人的基本要求是從語言、態(tài)度、行為等方面給病人以積極的教育和影響，通過建立良好的護患關(guān)系，達到治療性溝通的效果。1、正確認識精神疾病精神疾病只是大腦功能的一部分偏離正常，他們的離奇怪異行為或沖動傷人行為是疾病的表現(xiàn)，就像軀體疾病所具有的相應(yīng)癥狀和體征一樣，無好壞、對錯之分，因此，在接觸病人時，一方面應(yīng)按與常人之間的交往規(guī)范，另一方面又要掌握病態(tài)行為的護理原則，不能以常人的標(biāo)準(zhǔn)來評判。由于社會上還存在著對精神疾病患者的歧視和偏見，影響了患者的治療，因此要接納和尊重他們，勇于關(guān)愛，為他們的康復(fù)和生活提供一個有力的空間。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、了解和掌握病情2.1一般情況病人的姓名、性別、年齡、面貌、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、生活習(xí)慣、宗教信仰、興趣愛好、個性特征、婚姻家庭狀況、經(jīng)濟狀況等。2.2疾病情況了解病史、發(fā)病誘因及病中表現(xiàn)；掌握病人的精神癥狀、診斷、治療、護理要點、特殊注意事項等。3、良好的自身素質(zhì)護理人員要有過硬的心理素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)。應(yīng)儀表端莊、得體大方、精神飽滿，用和藹的態(tài)度、美好的語言、愉快的情緒給病人以輕松而又振奮向上的感覺，在道德、語言、動作、表情、姿態(tài)等方面，都應(yīng)給病人以良好的形象，使病人對護理人員產(chǎn)生信任感和愉悅感，良好的護士素質(zhì)有利于護患關(guān)系的建立和發(fā)展。第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、建立良好的護患關(guān)系護士在醫(yī)院利用專業(yè)知識和技能，有目的、有計劃地與患者接觸溝通，所形成的關(guān)系稱為治療性護患人際關(guān)系，簡稱護患關(guān)系。良好的治療性護患關(guān)系是做好護理工作的前提和基礎(chǔ)。護士在工作中應(yīng)根據(jù)具體情況采用主動-----被動型、指導(dǎo)-----合作型或者共同參與型的護患關(guān)系模式。5、正確使用語言和非語言溝通正確的溝通方式具有收集資料、滿足患者需求、解決健康問題和促進健康的治療作用，稱之為治療性溝通。它是建立治療性護患關(guān)系的重要手段。護士應(yīng)掌握語言和非語言溝通的方法和技巧，以達到治療性溝通的目的。第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）基本技能精神科護理對象的表現(xiàn)因人而異，變化多端，他們的心理活動并非都屬病態(tài)，也有正常的一面，護士應(yīng)全面掌握，針對每一個病人的情況，原則性和靈活性相結(jié)合，采取各種不同的接觸和溝通技巧。第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、與一般病人的接觸對新入院安靜合作的病人，要熱心接待，做好入院的宣傳、教育，主動介紹醫(yī)院的環(huán)境、住院制度，安排床位，接觸時，護士要注意采用傾聽和集中主題等溝通技巧，做到采集信息，了解病情及良好護患關(guān)系的初步建立。對一位思維障礙或暫時無法用語言來溝通的病人，可用觀察、沉默和運用開放話題的溝通技巧。觀察技巧運用得當(dāng)，可以超過言語溝通的效果，是臨床上觀察病人的非語言信息的常用方法。沉默是一種非語言的溝通，也是一種有效的治療工具，可以讓病人覺察到護士在接納和陪伴他，但要妥善運用，避免給病人造成壓迫感。護士是接觸病人時溝通的主動方，應(yīng)使用開放式的話題與病人進行交談，這樣可以啟發(fā)病人自由表述，病人也許會說的越來越多，可將溝通困難轉(zhuǎn)為順利進行。第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、與特殊病人的接觸

精神障礙病人可在幻覺、妄想的支配下，出現(xiàn)沖動及攻擊性行為，護士對于攻擊性行為的容忍應(yīng)該是無條件的，決不可在受到攻擊后，就采取報復(fù)手段傷害病人。凡遇病人沖動、傷人、外跑時，應(yīng)盡量避免正面接觸，避免激惹性語言，要以冷靜的態(tài)度，溫和而堅定的語言勸說患者，并暗示可控制局面，應(yīng)抓住時機從側(cè)面或者后面控制病人的沖動行為?？傊佑|中以不傷害病人為原則，但也要盡可能避免工作人員受到病人的傷害。接觸妄想病人時，要啟發(fā)其訴述，以便了解其病情，以聽為主，對患者所述之事不作否定或肯定，更不能和他爭辯是非或取笑病人。對不同的妄想采取的護理手段也有所區(qū)別，如對鐘情妄想的病人，需保持一定的嚴肅性，舉止穩(wěn)重，防止被病人視為鐘情對象。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天對于消極抑郁的患者，接觸病人時，要給以新鮮而帶有積極意義的語言刺激，誘導(dǎo)并啟發(fā)病人，努力傾聽病人內(nèi)心的痛苦，給予關(guān)心和同情，多安慰鼓勵，啟發(fā)患者回憶以往成功和快樂的事，并表示贊譽和敬重，這往往會使病人負性情緒得到緩解。接觸精神運動性興奮的病人時宜安詳、鎮(zhèn)靜、溫和，減少激惹因素。多用正面教育，表揚多與批評，要善于引導(dǎo)，并用轉(zhuǎn)移其注意力的方法，將病人注意力轉(zhuǎn)移到有益于身心健康的其他方面去，切勿采取壓制或者強制的處理方法。木僵病人雖然看來對外界毫無反應(yīng)，但意識是清晰地。接觸時，不可冷言冷語刺激病人，要注意保護性醫(yī)療制度，做任何治療護理仍應(yīng)事先向患者解釋清楚。護士通過表情、眼神、動作、言語給病人以關(guān)懷和同情。但木僵病人有時可發(fā)生突然的沖動行為，應(yīng)防止其他病人及工作人員受到傷害。第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、對精神障礙病人的觀察和記錄

精神障礙病人的護理觀察與記錄是精神科護理的重要環(huán)節(jié)。護士嚴密觀察表情，及時、準(zhǔn)確、完整地書寫護理記錄，目的是及時掌握動態(tài)的病情變化，了解病人的心理狀態(tài)和需要，使護理活動有目標(biāo)、有針對性，以便及時提供有效的護理服務(wù)。（一）病情觀察護理觀察不完全同于醫(yī)生的精神檢查，觀察中應(yīng)體現(xiàn)對病人情況的全面了解，以防止護理行為的主觀性和片面性。精神科護理觀察大致有以下幾點。

第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、觀察的內(nèi)容1.1一般情況包括個人衛(wèi)生情況，儀表，衣著，步態(tài)。生活自理程度；接觸和交往的態(tài)度；睡眠、飲食、排泄，女性病人的月經(jīng)情況等。1.2精神癥狀患者有無意識障礙；定向力是否存在；注意力是否集中；有無感知覺障礙；思維、情感、意志活動行為是否協(xié)調(diào)；有無記憶、智能的障礙；自知力如何；有無沖動、自殺、出走等行為。1.3心理狀況病人目前有無心理負擔(dān)和心理需求；是否存在心理問題；心理護理的效果等。1.4軀體狀況有無呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的疾病；全身有無外傷，皮膚有無破損；觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常等。1.5治療情況觀察病人對治療的態(tài)度；有無藥物反應(yīng)；觀察精神藥物治療后的效果，自知力恢復(fù)的程度。1.6社會、家庭支持系統(tǒng)觀察家庭成員對病人的態(tài)度，重點觀察沒有家屬探望的病人的內(nèi)心體驗，并做好相應(yīng)的心理護理。第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、觀察的方法精神疾病患者很多時候不會述情或?qū)⒆约旱牟贿m歸為錯誤的認知，因此，護士一定要主動地，有意識的觀察患者。具體觀察方法包括：

2.1直接觀察法：是與病人直接接觸，面對面觀察；或在病人獨處時、于他人交談時、參加集體活動時，護士直接觀察病人的言語、表情、動作和行為，從而了解他們的精神癥狀、心理狀況、身體狀況等各方面的情況。此法較適用于意識清晰的合作病人。2.2間接觀察法：是護士通過同一病區(qū)的其他病友或病人的家屬、朋友、同事了解病人的情況，或從病人的信件、日記、手工勞動、繪畫中了解其病情的變化。對思想內(nèi)容不肯暴露或者不合作的病人，間接觀察是十分重要的手段。第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、觀察的要求護士在觀察病情時，要將客觀觀察到的事實進行交班與記錄，而不要隨意加入自己的猜測，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員對患者病情的了解和掌握。護士在工作中要根據(jù)自己的情況有意識的去接觸觀察患者，對患者住院期間各方面的表現(xiàn)都進行觀察，以便對患者情況有一個全面、整體、動態(tài)的掌握。觀察患者時還要注意技巧，要使患者感到是在輕松的談心、活動，要在患者不知不覺中進行，這時患者所表達或表現(xiàn)的情況才較為真實。如有自殺意念的患者上廁所時，為防意外，護士要入內(nèi)查看。此時，護士要關(guān)切的問“需要幫忙嗎”、“要手紙嗎”等，讓患者感到護士的關(guān)心，可避免讓患者感到被監(jiān)視、有不被信任的感覺。第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天針對患者的具體情況進行有側(cè)重點的觀察。還要對病人的言語、表情、動作行為加以分析、判斷，推測可能出現(xiàn)的問題。如抑郁病人癥狀突然好轉(zhuǎn)，恢復(fù)期患者情緒突然低落，家人探視后的患者情緒產(chǎn)生較大波動，常常是病情變化的重要線索。在這種情況下，要采取措施，嚴防意外事件的發(fā)生。某些患者在精神癥狀的支配下，主訴不適較多，要注意對病人精神癥狀和軀體癥狀的鑒別觀察，如：某位病人心電圖正常，軀體檢查無異常，卻主訴自己透不過來氣，心跳加快，得了“心臟病”，整日惶恐不安，坐臥不寧，焦慮煩躁。對這樣的病人，護理人員一定要加強觀察，不可將疑病病人的主訴誤認為是軀體癥狀，但也不可將病人軀體不適的主訴誤當(dāng)做精神癥狀處理。對病人的反映都應(yīng)給予足夠的重視，如痛苦的表情、異常的姿勢、反應(yīng)等，往往提示病人有軀體疾病存在的可能，切不可當(dāng)成是精神癥狀的“胡言亂語”而不予理睬。第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）護理記錄護理記錄是醫(yī)療文書的一部分，是護士通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得的有關(guān)資料，及再經(jīng)歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動的記錄，貫穿于整個醫(yī)療護理工作。同時護理記錄又是臨床、教學(xué)、科研、護理、預(yù)防工作中不可缺少的文字資料，也可能作為司法鑒定的臨床資料。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、護理記錄的一般原則1.1護理記錄要求做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。1.2記錄中盡量用病人自己的語言，避免護士的主觀敘述及加入醫(yī)學(xué)術(shù)語。措詞要簡明扼要，突出重點，語句要通順、精煉，標(biāo)點正確。1.3字體宜清晰、工整，要用鋼筆或黑墨水筆書寫，并保持整潔。1.4使用公認或者已統(tǒng)一的文字符號。1.5記錄前，需認真觀察并與病人進行交談，在了解其心理活動，掌握其精神癥狀的前提下書寫，并注明書寫時間。1.6書寫記錄的過程中如出現(xiàn)錯字時，不得任意涂改，不得使用修正液或橡皮，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，應(yīng)當(dāng)用原色雙線劃在錯字上，更改處要簽名，以示負責(zé)。1.7記錄完畢要閱讀一遍并簽上全名。第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、護理記錄的方式和內(nèi)容護理記錄的方式、種類多種，直接記錄法使用較為普遍。這種記錄法是將病人的病情、癥狀及醫(yī)護人員的處理按時間順序記錄下來。也就是護士將觀察到的病人各種表現(xiàn)和所采取的處理措施，不加主觀評判的如實記載。臨床上采用何種記錄方式與所在醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定、護理角色功能及患者的情況有關(guān)。主要有以下幾種：

2.1護理日夜交接班報告用于記錄護士在值班期間病房情況及患者的病情動態(tài)，以便于接班護士全面掌握和了解病房和患者情況、注意事項和應(yīng)有的準(zhǔn)備工作。交班對象主要為出科、入科、危重、病情變化、特殊檢查治療及其他有特殊情況的患者。重點內(nèi)容為記錄患者本班主要病情變化、護理措施、效果及下一班護理觀察要點及后續(xù)治療等。第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.2病重（病危）患者護理記錄病重（病危）患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護理過程的客觀記錄。根據(jù)精神疾病專業(yè)住院患者的特點，病重（病危）患者護理記錄分為兩種：軀體疾病病重（病危）患者護理記錄和精神疾病病重（病危）患者護理記錄。合并軀體疾病病重（病危）及精神疾病病重（病危）的患者，記錄軀體疾病病重（病危）患者護理記錄2.3護理觀察量表目前臨床常用的有“護士用住院患者觀察量表（NOSIE）”、“精神病患者護理觀察量表（NORS）”。應(yīng)用時，護士把觀察到的情況按量表內(nèi)項目要求與輕重的標(biāo)準(zhǔn)填寫分數(shù)，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過程，這是精神科護理記錄方法的發(fā)展和補充。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、對精神障礙病人的管理精神障礙病人的組織與管理是精神科病房管理的基礎(chǔ)，是順利開展醫(yī)療護理工作的關(guān)鍵。精神障礙病人因為癥狀的特殊性和行為表現(xiàn)的多樣性，要求病房的設(shè)備、結(jié)構(gòu)與病房管理除具備一般內(nèi)外科病房條件外，還要有適合精神病病人特殊需要的環(huán)境和管理方法。（一）管理根據(jù)病人的疾病階段、性別、年齡的差異，以及合并癥的不同，分設(shè)不同的病房，實行開放或封閉管理，使病人在得到良好的治療護理的同時，盡可能接近正常人的生活，也有利于病室環(huán)境的管理。第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、制定制度制定病人的作息制度、住院修養(yǎng)規(guī)則（包括進餐時、睡眠時、服藥時、測體溫時、工娛療時、外出活動時等）、會客制度、修養(yǎng)員會議制度等，并經(jīng)常宣傳制度和規(guī)則的內(nèi)容，讓病人明了制度和規(guī)則的意義，并自覺遵守。對慢性退縮或記憶力差者，予以重點關(guān)心、耐心幫助和強化訓(xùn)練，督促他們遵守。2、豐富住院生活對病人有計劃的安排豐富多彩的文娛、體育、作業(yè)與學(xué)習(xí)活動，，并對活動進行講評和評優(yōu)；定期召開公休座談會，表揚和宣傳病人中的好人好事；提倡病友相互幫助，友好相處，使病區(qū)內(nèi)充滿良好的風(fēng)尚。病人在集體活動中和良好的氛圍內(nèi)可能轉(zhuǎn)移病態(tài)思維，安定情緒，獲得愉快、信心和希望。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）護理分級

為使病人得到恰當(dāng)護理，根據(jù)病人的病情，施行分級護理。病人入院后，醫(yī)生根據(jù)病情確定護理級別，病情發(fā)生變化，及時更改醫(yī)囑。根據(jù)病人病情的輕重緩急和其對自身、他人、病室安全的影響程度及治療，一般分為特級和一、二、三級護理。1、特級護理1.1病情標(biāo)準(zhǔn)病情危重、隨時需要進行搶救者；發(fā)生安全意外的病人。住院前后有沖動、傷人、自傷、自殺及走失行為，且隨時可能發(fā)生者。重度木僵狀態(tài)者；重度癡呆狀態(tài)者。意識障礙病人；重度抑郁或者躁動狀態(tài)者。合并嚴重軀體疾病或?qū)？萍膊〔∪松钔耆荒茏岳碚?。?2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1.2護理要點

將病人安置在指定的搶救室或重癥病室。根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員護理。制定護理計劃；有完整的特護記錄單，每班詳細記錄病情動態(tài)變化。嚴密觀察病情變化，對軀體疾病危重者隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。對?？萍膊∥Ｖ卣撸皶r掌握病情及心理活動；仔細觀察并記錄病人睡眠。備齊急救藥品和器材，以備急用。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、一級護理

2.1病情標(biāo)準(zhǔn)嚴重興奮躁動、自殺、自傷、傷人及走失企圖者。木僵、癡呆、生活不能自理者。伴有嚴重軀體疾患者。譫妄、昏迷、癱瘓及癲癇持續(xù)狀態(tài)者。特殊治療需要嚴密觀察者。司法鑒定患者。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.2理要點將病人安排在便于觀察的房間，設(shè)專人重點護理。密切觀察病情變化，并采取嚴防自殺、自傷、傷人及走失措施。注意病人飲食情況，保持足夠的營養(yǎng)和水分，拒食者按時給予鼻飼飲食。做好晨晚間護理。對長期臥床不起者，做好皮膚護理，以防褥瘡發(fā)生。不參加室外活動。做好交接班記錄，視病情變化當(dāng)面交班。第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、二級護理3.1病情標(biāo)準(zhǔn)新入院病人、工作人員尚未全面了解情況者。年老體弱、兒童及患有一般軀體疾病者。表現(xiàn)孤僻、懶散或興奮，須在督促下才能料理生活者。接受較大量的精神藥物治療，電休克治療者。原屬一級護理，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，但仍需密切觀察者。3.2護理要點注意觀察病情變化，關(guān)心了解病人思想動態(tài)。組織病人學(xué)習(xí)及參加工娛療等。督促協(xié)助病人料理生活，做好晨晚間護理。在工作人員監(jiān)護下，參加室內(nèi)外活動。第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、三級護理

4.1病情標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過住院治療達到顯著進步或近愈者。病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，無自殺、自傷、傷人及興奮走失等行為者。4.2護理要點加強組織管理，教育病人遵守病房內(nèi)各項規(guī)章制度及作息時間，鼓勵病人參加工娛治療及其他集體活動。向病人進行精神衛(wèi)生宣傳，正確對待自己的疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常了解病人思想動態(tài)及情緒變化，加強心理護理，做好出院前的健康教育，為避免或減少復(fù)發(fā)打下基礎(chǔ)。第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天四、精神科的基礎(chǔ)護理

（一）安全護理1、安全護理的重要性安全護理是精神科病房的重中之重。精神障礙病人因疾病本身的特點，可出現(xiàn)自殺、沖動、傷人毀物、出走等行為。這些危急意外的情況都有可能危及患者與他人的生命安全和周圍安全。做好安全護理，不僅是確保疾病康復(fù)的先決條件，而且還能提高醫(yī)療、護理的質(zhì)量。因此護理人員要把安全貫穿于護理活動的始終，隨時發(fā)現(xiàn)和處理不安全因素，做到防患于未然。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、安全護理的措施2.1嚴格執(zhí)行各項工作制度和護理常規(guī)在工作中護士要嚴格遵守崗位責(zé)任制，執(zhí)行各項工作制度，如交接班制度、查對制度、分級護理制度等。護士要嚴格按照測量體溫、約束帶使用、外出活動等的護理常規(guī)操作。必須加強工作責(zé)任心，因為稍有疏忽就可能給病人帶來嚴重后果。第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.2掌握病情護理人員必須要熟悉患者的情況，尤其是責(zé)任護士對分管病人要做到九知道，即床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理、檢查結(jié)果均熟記在心。護士要時刻關(guān)注患者的動態(tài)變化，重視護理對象的主訴，密切觀察掌握病情。有“三防”的病人必須安置在便于觀察的房間，由護士24小時重點監(jiān)護，要做到有專人看護，避免病人單獨活動。2.3加強巡視巡視采用定時與不定時相結(jié)合的方法，做到走廊不離人。凡可能有病人活動的場所，尤其是廁所、暗角、走廊盡頭、僻靜處都應(yīng)巡視到位，不遺留死角，聽到異常響動應(yīng)及時查看。在夜間、凌晨、午睡、交接班等時段，病房工作人員較少，護士要特別加強巡視，實踐證明病人利用此時機發(fā)生安全意外的可能性較大。第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、加強安全管理

3.1病房環(huán)境安全病房設(shè)施必須安全，如門窗必須牢固，門鎖等損壞時要及時維修；工作人員進入病房、辦公室、治療室等應(yīng)隨手關(guān)門；地面應(yīng)無積水，防止病人跌倒。3.2加強物品管理病區(qū)內(nèi)的危險物品，如藥品、器械、保護帶、玻璃制品、銳利物品、易燃物等要嚴加管理，需要定位、加鎖，嚴格交接班，均要清點實物，如有需要帶入病房應(yīng)查對無誤后帶出，一旦缺少，及時追查。借給病人使用的指甲鉗、縫衣針等，要在護士的看管下使用，用完后及時收回。第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3.3做好安全檢查要嚴防病人在入院、探視、外出活動返院時，將打火機、刀剪、精神藥物、繩子等危險物品帶入病房。每天整理床單元時，應(yīng)查看病人有無積存藥物、銳利物品等，有無消極厭世的書信、字條等。每周要進行一次安全檢查，包括對整個病房的環(huán)境、床單位、病人的身上等一切可能存放危險物品的地方進行檢查，檢查后做好安全記錄。3.4安全常識教育重視對患者及其家屬進行有關(guān)安全常識的宣傳和教育，引導(dǎo)他們理解和配合安全管理。第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）飲食護理

精神障礙病人可產(chǎn)生多種飲食異常，如少食、拒食、搶食、暴飲暴食，甚至吞食異物等，也可因藥物的不良反應(yīng)引起貪食、吞咽困難、噎食等，如果護理不當(dāng)必然會影響患者的健康和治療，甚至導(dǎo)致意外。因此，做好精神障礙病人飲食護理至關(guān)重要。1、進餐前的護理1.1進餐形式一般采用集體進餐方式，以便仔細觀察病人的精神癥狀及進餐情況。1.2凡生活能自理，一般情況好的病人，進餐時要依次排隊領(lǐng)餐，維持好餐廳的秩序，避免相互擁擠、爭執(zhí)和燙傷。1.3對醫(yī)囑必須禁食的病人要做好解釋工作，防止偷食、搶食或者藏食。第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、進餐時的護理

2.1嚴格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，要按時、按量、按病情需要給病人適宜的飲食。對住院病人一般都給予普通飲食，少數(shù)有軀體疾患或宗教信仰等對飲食有特別要求的患者，應(yīng)給予少鹽、高蛋白、素食、無豬肉、半流質(zhì)或流質(zhì)等特別飲食。對年老、體弱、吞咽困難、拒食等需要喂食的患者，要集中安排在一起，由專人重點照顧。2.2護理人員要及時巡視，以免發(fā)生病人搶食、漏食、倒食或躲避進食，并防范沖動病人用餐具傷人或者自傷。第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.3根據(jù)患者不同的進食特點給予不同的護理對策，暴食、貪食的病人，要限制其食量，并勸其放慢進食的速度；興奮躁動的病人要單獨進餐，盡量避免環(huán)境上的刺激，使其安心進食；對拒食的病人，針對不同原因采取相應(yīng)的對策促使進食，必要時給予鼻飼或靜脈輸液；如有被害妄想懷疑飯菜有毒的病人可讓其任意挑選飯菜或與別人對調(diào)飲食，工作人員可靈活掌握，適當(dāng)滿足其要求，以解除顧慮，促進進食。有自責(zé)自罪的患者，自認為只能吃剩飯、臟飯，可試將飯菜拌在一起讓其誤認為是殘湯剩飯而進食。受嚴重幻聽支配的患者，易陷于幻聽之中，而遺忘進食，可在其耳旁大聲勸導(dǎo)提醒，使其將注意力轉(zhuǎn)移到進食上。木僵、緊張綜合征的拒食患者，可試著喂食，以補鼻飼之不足，或?qū)埐酥糜诖才?，在深夜或幽暗寧靜的環(huán)境下有時患者會自己進食。第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、住院病人的食品管理向家屬宣傳飲食健康知識，攜帶適宜的食品來院。家屬或親友送來的食品，如水果、香煙等過多可由護士協(xié)助保管，尤其是病情尚未緩解者，護士要在物品包裝上寫好病人的姓名，存放在專用柜內(nèi)，發(fā)放時為病人做好食用前的準(zhǔn)備工作，按時適量的給病人食用。第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（三）睡眠護理

對精神疾病患者來說，睡眠障礙是最常見的表現(xiàn)，病人的睡眠質(zhì)量常預(yù)示病情好轉(zhuǎn)、波動或者加劇。嚴重的失眠可使病人產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁，導(dǎo)致病情惡化，甚至發(fā)生意外事件。因此，要達到較好的治療效果，改善患者的睡眠顯得至關(guān)重要。1、睡眠障礙的原因及表現(xiàn)1.1睡眠障礙的原因很多，有精神癥狀的因素，如幻覺、妄想、焦慮、抑郁、恐懼、興奮等；有環(huán)境改變的因素，如入院后對環(huán)境不熟悉，不適應(yīng)；有軀體癥狀的因素，如疼痛、腹瀉、尿頻等。1.2睡眠障礙的表現(xiàn)有：入睡困難，時睡時醒、早醒、易醒、多夢、主觀性失眠、睡眠中斷、睡眠規(guī)律倒置甚至徹夜不眠等。第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、睡眠護理

2.1創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境⑴室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，光線柔和，床鋪清潔、平整、干燥，使人感到舒適而易于入睡；⑵加強病房管理，及時處理吵鬧、興奮的病人；⑶工作人員做到“四輕”，即：說話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕。第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.2指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣⑴睡前避免進行興奮的娛樂活動和長久的談話，不宜看刺激、緊張的電視和書籍等。⑵睡前用溫水泡腳，以利減緩腦部血流量，促進睡眠。⑶晚餐后不宜大量飲水，臨睡前要排尿，避免夜間醒后，難以入睡。⑷采用健康的睡眠姿勢仰臥或側(cè)臥，不蒙頭蓋面，不俯臥睡眠。⑸嚴格作息制度，督促病人按時作息，白天除了1~2小時的午睡時間外，其余時間參加適宜的工、娛、體活動，以利夜間正常睡眠。⑹對生活自理能力差的病人，應(yīng)做好就寢前的一切生活料理，如脫衣、蓋被等，利于病人安心入睡。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.3做好睡前的心理護理。幫助患者分析失眠的原因，針對性給予心理護理。如對緊張、恐懼的病人，護理人員應(yīng)做好安慰與解釋工作，并在病人的視線內(nèi)活動，讓其有安全感。必要時按醫(yī)囑給予一定的安眠藥，主觀性失眠可給予安慰劑。2.4密切觀察病人的睡眠情況。巡視時要深入到床旁，仔細觀察患者睡眠，包括睡眠姿勢，睡眠深度，面部表情，呼吸頻率，鼾聲及有無流涎等藥物的副作用，并作辨證分析。有些病人為掩蓋真相而佯裝入睡，如能仔細觀察，可發(fā)現(xiàn)病人眉頭緊鎖，眼球震顫，護理人員一定要善于識別，尤其對有自殺意念的患者要做到心中有數(shù)，不能被假象所蒙蔽，嚴防意外。有些病人雖臥床但輾轉(zhuǎn)反側(cè)，唉聲嘆氣或多次起床活動，往往提示有睡眠障礙或者病情發(fā)生變化，要查明原因，恰當(dāng)處理。如發(fā)現(xiàn)病人夜間起床步態(tài)不穩(wěn)，要上前攙扶，防止跌跤。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（四）日常生活護理

精神障礙患者由于大腦功能活動紊亂，常處于生活懶散，不知潔污，或高度興奮躁動以致生活沒有規(guī)律，不知料理個人生活，從而影響治療的正常進行。因此在臨床護理中，日常生活護理是精神科護理的重要內(nèi)容之一。1、口腔衛(wèi)生對輕型患者要培養(yǎng)其晨、晚間刷牙和飯后漱口的好習(xí)慣，生活懶散的病人要督促。對危重、高熱、木僵的病人，應(yīng)給予口腔護理，以減輕精神藥物對口腔黏膜的刺激，保持口腔衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)及時處理，以防合并感染。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、皮膚及毛發(fā)護理新入院的病人，應(yīng)首先做好衛(wèi)生處置，包括剪指甲、理發(fā)、剃胡須、檢查皮膚有無損傷和皮膚病，督促或協(xié)助其洗澡，更換統(tǒng)一的服裝。做好晨晚間護理，每天按照作息制度組織患者起床，整理床單元，洗臉，刷牙，晚上就寢前，用熱水洗臉洗腳，以達到清潔的目的，同時也能促進睡眠。護理人員要保持床鋪平整，清潔，干燥，有污跡及時更換。定期組織患者理發(fā)、剪指甲、剃胡須、洗澡和更衣，體弱、營養(yǎng)不良的病人因臥床時間長、抵抗力較差、周圍循環(huán)不好等，要做好防壓瘡護理。女性病人協(xié)助做好經(jīng)期護理。第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、二便護理精神藥物常見的副作用是便秘和尿潴留，發(fā)現(xiàn)病人排泄異常，要及時處理。對三日無大便的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適宜的緩瀉劑或清潔灌腸，并鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動。對尿潴留的病人應(yīng)明確排除軀體疾患后誘導(dǎo)排尿，如讓病人聽流水聲，用溫水沖洗會陰，下腹部放熱水袋，給予膀胱按摩等。同時配合語言鼓勵和暗示，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用藥物和施行導(dǎo)尿。對大小便不能自理者，要注意摸索排便規(guī)律，定時督促其入廁或給便器，并耐心訓(xùn)練，同時要及時更換衣褲并清洗局部，以保護皮膚，減少刺激。4、衣著及儀態(tài)護理關(guān)心患者衣著，根據(jù)天氣變化及時督促和幫助患者增減衣服，防止受涼和中暑。隨時幫助患者整理服飾，保持衣著清潔，干凈，合適，有扣。關(guān)心和幫助患者修飾儀表儀容，鼓勵患者適當(dāng)打扮自己，病情緩解、康復(fù)待出院患者、神經(jīng)癥患者，可以滿足患者愛美的需要，有利于提高患者自信，增強回歸社會的信心。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（五）給藥護理

在精神障礙病人的治療中，藥物治療占了很大的比重，并往往貫穿治療的整個過程。精神藥物的給藥途徑一般采用口服給藥，但精神疾病患者多數(shù)否認有病，拒絕服藥，因此給藥護理工作不可忽視。1、拒服藥的原因1.1疾病因素，有的病人否認自己有病或在幻覺、妄想的支配下，誤以為給他服的是毒藥。1.2藥物副反應(yīng)，有的病人由于出現(xiàn)藥物的嚴重反應(yīng)，如靜坐不能、吞咽困難等使患者感到異常難受和恐懼而藏藥不服。1.3社會心理因素，有的病人認為服藥后會使記憶力減退，體態(tài)增胖，影響身體健康而不肯繼續(xù)服藥。1.4個別情緒低落、悲觀厭世的病人有可能會藏匿藥物，蓄意自殺。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、拒服藥的表現(xiàn)形式除不合作的患者外，在住院期間因要服從管理而又不愿服藥的患者常常表現(xiàn)為藏藥。患者藏藥多表現(xiàn)在住院初期，但某些患者從入院到出院都存在藏藥行為。藏藥的方式多種多樣，多數(shù)患者藏于口腔內(nèi)舌下、兩頰或唇齒之間；部分患者將藥物吐入口杯內(nèi)；有些患者在假裝服下之時巧妙的將藥物滑入指縫、衣袖