肩鎖關(guān)節(jié)脫位

關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與功能損傷機(jī)制損傷分類臨床表現(xiàn)

診斷

治療第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天實(shí)用解剖及功能1、肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成

肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面及鎖骨外側(cè)的關(guān)節(jié)面

肩鎖韌帶,喙鎖韌帶,喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)脫位斜方肌和三角肌的腱性部分2.URIST形態(tài)分型第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

VariationsoftheinclinationoftheACandthesternoclavicularjoints.(RedrawnfromDePalmaAF.Surgeryoftheshoulder.Philadelphia:JBLippincott,1973,withpermission.)第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天解剖和功能肩鎖關(guān)節(jié)脫位第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肩鎖關(guān)節(jié)脫位第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、肩鎖關(guān)節(jié)的活動

軸向的旋前與旋后活動外展和內(nèi)收活動鐘擺樣運(yùn)動。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天損傷機(jī)制一、直接暴力肩外側(cè)直接著地，造成肩鎖韌帶，喙鎖韌帶損傷。嚴(yán)重時造成斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂.二、間接暴力

上肢伸展位摔倒,手部著地,外力傳導(dǎo),肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶肩鎖關(guān)節(jié)脫位第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天分型(Allman,Rockwood)I型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型：肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后向的不穩(wěn)定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向仍保持穩(wěn)定。鎖骨外端沒有相對向上移位現(xiàn)象。有時喙鎖韌帶受到部分牽拉，可發(fā)生鎖骨外端輕度上移表現(xiàn)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現(xiàn)為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附麗處可有損傷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ型肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內(nèi)，也稱之為鎖骨后脫位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅴ型實(shí)際是更為嚴(yán)重的Ⅲ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部的皮下。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅵ型肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。發(fā)生于上臂極度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)局部有腫脹，疼痛,上舉外展加重根據(jù)分類表現(xiàn)有所不同pianosign肩鎖關(guān)節(jié)脫位第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線基本可診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療第一型：不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天第二型：可按第一型處理，也可采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位（只適用于兒童），還可閉合復(fù)位內(nèi)固定。或用切開復(fù)位張力帶。第三型：ORIF,目前爭議日趨減少內(nèi)固定的目的是恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系,重建其穩(wěn)定性,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能,防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)脫位第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥對于年輕活動量較大者，尤其是體力勞動者不能長期忍受長時間外固定而又要求恢復(fù)正常外形者工作上需要重復(fù)上舉過頭的動作，常需手術(shù)閉合復(fù)位失敗，關(guān)節(jié)內(nèi)有彈性，軟組織嵌頓肩鎖關(guān)節(jié)脫位第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式ORIF，韌帶修復(fù)或重建喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修復(fù)或重建鎖骨骨遠(yuǎn)端切除術(shù)動力性肩鎖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建移位(Dewar重建術(shù),改良Dewar術(shù))肩鎖關(guān)節(jié)脫位第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天不超過喙鎖韌帶止點(diǎn),即錐狀韌帶結(jié)節(jié)適應(yīng)癥:大于50y,肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位;難以復(fù)位的陳舊性完全性脫位;非手術(shù)治療無效,經(jīng)治療后仍有Ⅱ°脫位癥狀;陳舊性脫位伴喙鎖韌帶骨化,影響肩關(guān)節(jié)上舉活動,可以切除外1/3及骨化灶,以利于改善功能.第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1965年Dewar設(shè)計(jì)利用帶肱二頭肌端頭腱和喙肱肌聯(lián)合腱的喙突骨塊,向上移位固定于鎖骨的方法.適用于治療陳舊性脫位.后來亦用于新鮮成人脫位.改良Dewar手術(shù)在原基礎(chǔ)上切除鎖骨遠(yuǎn)端1cm骨體,適用于嚴(yán)重?fù)p傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位,陳舊性脫位,關(guān)節(jié)內(nèi)碎片及破碎軟骨盤,關(guān)節(jié)結(jié)果破壞嚴(yán)重患者.能避免肩峰撞擊及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位的手術(shù)方法要注意避免兩個誤區(qū),一是片面強(qiáng)調(diào)肩胛骨，鎖骨間固定的牢固性,忽略了二者之間的生理微動性,不但影響了肩關(guān)節(jié)的功能,而且內(nèi)植物容易斷裂,影響治療效果;二是一味強(qiáng)調(diào)喙鎖韌帶的重建,忽略肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶共同作用。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第22頁,共25頁，2024年2月