腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合

關(guān)于腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合腰椎間盤摘除，椎板切除，椎管減壓，神經(jīng)根探查松解，釘棒固定，椎間融合器植入植骨融合術(shù)第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容概述工作流程手術(shù)部位解剖第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天基本情況麻醉方式手術(shù)體位手術(shù)切口俯臥位棘突中線直切口

適應(yīng)癥腰椎間盤突出椎管狹窄，腰椎滑脫，全身麻醉第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出定義：

因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥最常見的腰腿痛病因

L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點(diǎn)，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%。第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

脊柱的生理彎曲頸曲胸曲腰曲骶曲第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、椎骨Vertebrae

頸椎C.7

胸椎T.12

腰椎L.5

骶椎S.5

尾椎Co.3~4骶骨尾骨第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天椎體棘突椎弓板椎管橫突椎弓根椎體解剖上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、椎骨的連結(jié)

脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、前后縱韌帶、黃韌帶連接。骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增強(qiáng)穩(wěn)定性。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

椎體間的連結(jié)椎間盤

第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道。纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂.髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性椎間盤第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備器械：脊柱器械、外來公司器械敷料：主包×2、骨科中單包×2、手術(shù)衣包一次性物品：紗布、紗墊、手套（雙層）、吸引器皮管、沖洗球、切口貼膜、棉片、花生米、10#硅膠管、22#15#刀片、明膠海綿、骨蠟、第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天術(shù)晨準(zhǔn)備合理的使用海綿軟枕支撐患者體位，確保手術(shù)中維持正常的腰椎前凸。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天消毒方法與范圍消毒方法：1次2.5%碘酒,2次75%酒精消毒范圍：上至肩胛連線,下至雙側(cè)臀下緣雙側(cè)至腋中線第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動(dòng)造成灰塵流動(dòng)頭偏向左側(cè)消毒鋪單輸液貼膜可以防止消毒液燒傷會(huì)陰部且有效將會(huì)陰部與無菌手術(shù)切口隔開齊邊朝向切口，切口中線為準(zhǔn)兩邊對(duì)齊平衡液第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天洗手護(hù)士工作流程主要手術(shù)步驟配合專科配合特點(diǎn)第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)進(jìn)行的順序

首先植入椎弓根釘，上棒；切除椎板，行有效的椎管減壓；腰椎滑脫時(shí)先行椎板減壓，再上棒；

撐開椎體間隙；行釘棒預(yù)緊；探查松解受壓部位的神經(jīng)根；最后處理椎體間隙，摘除突出的間盤；做植骨及椎間融合器的植入。第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脊柱基本器械第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天切皮前的準(zhǔn)備第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天基本手術(shù)步驟與配合切開皮膚、皮下組織及深筋膜顯露棘突、分離病變椎體椎板，顯露椎弓根，釘植入第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天椎弓根釘把持力受到直徑，角度，及患者骨質(zhì)疏松程度的影響。定位點(diǎn)標(biāo)志：骨嵴使用器械順序?yàn)榧忮F--開路器--探子絲攻----探子---進(jìn)釘

基本手術(shù)步驟與配合第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天基本手術(shù)步驟與配合確認(rèn)椎弓根釘植入效果第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天測量縱桿長度，截棒、彎棒基本手術(shù)步驟與配合第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天上棒預(yù)緊基本手術(shù)步驟與配合○第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天椎板切除椎管減壓神經(jīng)根探查松解基本手術(shù)步驟與配合○第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天椎間盤摘除基本手術(shù)步驟與配合○第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天椎體間隙植骨融合、CAGE植入基本手術(shù)步驟與配合○第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天透視查看CAGE植入效果基本手術(shù)步驟與配合第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天加壓、鎖死基本手術(shù)步驟與配合第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天?？婆浜咸攸c(diǎn)第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天巡回護(hù)士工作流程手術(shù)體位的擺放手術(shù)無菌管理第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位手術(shù)床的位置擺放要能夠滿足定位時(shí)手術(shù)部位能夠在手術(shù)中正常使用C型臂定位及透視需要。T床很好的平移功能可以滿足這點(diǎn)，M床需注意床底座的位置在腳側(cè)，OSI床面可以全層透光。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天○○○○○

肩胛至上胸部，骨盆部分別墊以大海綿枕用于支撐手術(shù)部位并懸空腹部以降低腹壓；

第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天體位翻轉(zhuǎn)脊椎保持軸位，防扭曲脊髓造成神經(jīng)癥狀確保手術(shù)患者各關(guān)節(jié)在麻醉狀態(tài)下的功能位；NOTE注意第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天頭、眼、鼻：涂金霉素眼膏，頭偏向一側(cè)確保氣道通暢、眼睛和下顎不能承重；女病人的乳房和男性生殖器避免扭轉(zhuǎn)保護(hù)各管路通暢，防脫出注意調(diào)節(jié)室溫，給患者良好的保暖NOTE注意第36頁,共38頁，2024年2月25