急性心肌梗死患者疲勞發(fā)展軌跡的調(diào)查研究

急性心肌梗死患者疲勞發(fā)展軌跡的調(diào)查研究一、本文概述急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其特點(diǎn)是冠狀動(dòng)脈血流突然中斷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死?；颊咴诮?jīng)歷急性心肌梗死后，常常會(huì)出現(xiàn)一系列的身體和心理癥狀，其中疲勞是較為常見的一種。疲勞不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能影響他們的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后。對(duì)急性心肌梗死患者的疲勞發(fā)展軌跡進(jìn)行深入的調(diào)查研究具有重要的臨床意義和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。本研究旨在通過系統(tǒng)、全面的方法，對(duì)急性心肌梗死患者的疲勞發(fā)生、發(fā)展及影響因素進(jìn)行深入探討。我們期望通過量化評(píng)估和定性訪談相結(jié)合的方式，全面了解患者在不同時(shí)間段內(nèi)的疲勞程度、變化趨勢(shì)及其相關(guān)因素，從而為臨床制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。本研究將首先通過文獻(xiàn)回顧，梳理急性心肌梗死患者疲勞的相關(guān)理論和研究成果，為后續(xù)研究奠定理論基礎(chǔ)。接著，我們將采用問卷調(diào)查和訪談法相結(jié)合的方式，收集急性心肌梗死患者在不同時(shí)間段（如急性期、康復(fù)期等）的疲勞數(shù)據(jù)，分析其發(fā)展軌跡和影響因素。我們還將探討患者個(gè)體差異（如年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等）對(duì)疲勞發(fā)展軌跡的影響，以及疲勞與生活質(zhì)量、心理健康等方面的關(guān)系。通過本研究，我們期望能夠?yàn)榕R床醫(yī)生和康復(fù)師提供關(guān)于急性心肌梗死患者疲勞的詳細(xì)信息和有效干預(yù)策略，以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疲勞問題，提高生活質(zhì)量和預(yù)后效果。同時(shí)，本研究也有助于豐富和完善急性心肌梗死后康復(fù)的理論體系和實(shí)踐方法，為推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。二、文獻(xiàn)綜述急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）是一種常見的心血管疾病，具有高發(fā)病率和高死亡率。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性心肌梗死的治療率和生存率得到了顯著提升?；颊咴诳祻?fù)過程中常常面臨疲勞的問題，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。對(duì)急性心肌梗死患者疲勞發(fā)展軌跡的調(diào)查研究具有重要意義。在國內(nèi)外相關(guān)研究中，已有大量學(xué)者對(duì)急性心肌梗死患者的疲勞問題進(jìn)行了深入探討。一些研究關(guān)注了疲勞的發(fā)生機(jī)制和影響因素。例如，生物學(xué)因素如心肌缺血、心肌損傷和炎癥反應(yīng)等被認(rèn)為是導(dǎo)致疲勞的主要原因。心理因素如焦慮、抑郁和恐懼等也被認(rèn)為與疲勞的發(fā)生密切相關(guān)。另一些研究則關(guān)注了疲勞的評(píng)估方法和干預(yù)措施。在評(píng)估方面，常用的工具有疲勞嚴(yán)重程度量表、疲勞影響量表等，這些量表能夠有效地評(píng)估患者的疲勞程度和影響因素。在干預(yù)措施方面，運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理干預(yù)和藥物治療等被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這些措施在一定程度上能夠減輕患者的疲勞癥狀，提高生活質(zhì)量。盡管已有大量研究關(guān)注了急性心肌梗死患者的疲勞問題，但關(guān)于其發(fā)展軌跡的調(diào)查研究仍相對(duì)較少。本研究旨在通過系統(tǒng)調(diào)查和深入分析，全面了解急性心肌梗死患者疲勞的發(fā)展軌跡，為臨床實(shí)踐和護(hù)理提供更為全面和針對(duì)性的指導(dǎo)。急性心肌梗死患者的疲勞問題是一個(gè)復(fù)雜而重要的臨床問題。通過深入調(diào)查和綜合分析相關(guān)文獻(xiàn)，可以為解決這一問題提供更為科學(xué)和有效的依據(jù)。本研究將在此基礎(chǔ)上展開深入研究，以期為臨床實(shí)踐提供更為準(zhǔn)確和有效的指導(dǎo)。三、研究方法本研究采用定性與定量相結(jié)合的研究方法，以全面、深入地探討急性心肌梗死患者疲勞的發(fā)展軌跡。定性研究：通過文獻(xiàn)回顧，系統(tǒng)梳理急性心肌梗死患者疲勞的相關(guān)理論和研究成果，為后續(xù)的定量研究提供理論支撐。運(yùn)用半結(jié)構(gòu)化訪談的方法，對(duì)一定數(shù)量的急性心肌梗死患者進(jìn)行深入訪談，了解他們?cè)诩膊∵^程中的疲勞體驗(yàn)、影響因素及應(yīng)對(duì)策略。通過訪談資料的整理和分析，提取出患者疲勞發(fā)展的主要階段和關(guān)鍵影響因素。定量研究：在定性研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)急性心肌梗死患者疲勞發(fā)展軌跡的調(diào)查問卷。問卷包括患者的基本情況、疾病相關(guān)信息、疲勞程度及影響因素等內(nèi)容。采用隨機(jī)抽樣的方法，選取一定數(shù)量的急性心肌梗死患者進(jìn)行問卷調(diào)查。收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS等統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)性分析以及路徑分析等，以揭示患者疲勞發(fā)展軌跡的特點(diǎn)及影響因素。數(shù)據(jù)收集與處理：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過嚴(yán)格的質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入法，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。對(duì)于缺失數(shù)據(jù)，采用均值替代法進(jìn)行處理。倫理考慮：本研究嚴(yán)格遵守倫理原則，所有參與者均簽署知情同意書。研究過程中，尊重患者的隱私和意愿，確保他們的權(quán)益不受損害。四、研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死后患者普遍會(huì)出現(xiàn)疲勞癥狀。這種疲勞不僅表現(xiàn)為體力上的衰弱，還包括認(rèn)知和情感層面的疲憊。在疾病發(fā)生后的初期，約有85的患者報(bào)告了明顯的疲勞感，這一比例在隨后的幾個(gè)月內(nèi)逐漸下降，但仍有約60的患者在一年后仍然感到疲勞。我們觀察到患者的疲勞程度與他們的疾病嚴(yán)重程度和恢復(fù)狀況有密切關(guān)系。那些病情較重、心功能恢復(fù)較慢的患者，他們的疲勞程度往往更高，持續(xù)時(shí)間也更長。相反，病情較輕、恢復(fù)較快的患者，他們的疲勞癥狀通常會(huì)較早緩解。我們還發(fā)現(xiàn)了一些可能影響疲勞發(fā)展軌跡的因素。例如，年齡較大的患者、女性患者以及合并有其他慢性疾病的患者，他們的疲勞程度往往更重，持續(xù)時(shí)間也更長。心理因素如焦慮、抑郁等也會(huì)對(duì)患者的疲勞程度產(chǎn)生顯著影響。通過對(duì)比不同治療方法對(duì)患者疲勞程度的影響，我們發(fā)現(xiàn)早期、積極的康復(fù)治療可以有效減輕患者的疲勞癥狀，促進(jìn)他們的康復(fù)進(jìn)程。這一發(fā)現(xiàn)為臨床醫(yī)生制定更加科學(xué)、合理的治療方案提供了重要參考。本研究揭示了急性心肌梗死患者疲勞發(fā)展軌跡的特點(diǎn)和影響因素，為臨床治療和護(hù)理提供了重要依據(jù)。未來，我們將繼續(xù)深入研究疲勞的發(fā)病機(jī)制，以期找到更加有效的干預(yù)措施，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)這一癥狀。五、討論本研究通過對(duì)急性心肌梗死患者疲勞發(fā)展軌跡的深入調(diào)查研究，揭示了患者在疾病過程中的疲勞狀態(tài)及其變化趨勢(shì)，為臨床治療和護(hù)理提供了有價(jià)值的參考。在討論中，我們發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的疲勞程度在疾病初期達(dá)到高峰，隨后逐漸減輕。這一發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)有研究基本一致，表明疲勞是急性心肌梗死患者常見的癥狀之一，且在疾病初期尤為突出。對(duì)于這一階段的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)注其疲勞狀況，采取積極有效的措施減輕其疲勞感。本研究還發(fā)現(xiàn)患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等因素與疲勞程度密切相關(guān)。具體而言，年齡較大、病情較重的患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞癥狀。這一發(fā)現(xiàn)提示我們，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，以更好地滿足患者的需求。值得注意的是，本研究還發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)階段的疲勞程度有所回升。這可能是由于患者在康復(fù)過程中需要逐漸增加活動(dòng)量，以適應(yīng)身體的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的康復(fù)鍛煉，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，以避免過度疲勞對(duì)患者造成不利影響。本研究通過對(duì)急性心肌梗死患者疲勞發(fā)展軌跡的調(diào)查研究，揭示了患者在疾病過程中的疲勞狀態(tài)及其變化趨勢(shì)。在未來的研究中，我們可以進(jìn)一步探討影響患者疲勞程度的多種因素，以期為臨床治療和護(hù)理提供更加全面和精準(zhǔn)的指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)關(guān)注患者的疲勞狀況，采取積極有效的措施減輕其疲勞感，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。六、結(jié)論我們發(fā)現(xiàn)患者的疲勞程度與疾病的嚴(yán)重程度、治療方式、康復(fù)過程以及患者的心理狀態(tài)等因素密切相關(guān)。疾病嚴(yán)重程度較高的患者，其疲勞程度往往也較重接受不同治療方式的患者，其疲勞的發(fā)展軌跡也存在差異康復(fù)過程中的生活習(xí)慣、營養(yǎng)攝入、運(yùn)動(dòng)狀況等因素也會(huì)影響患者的疲勞程度患者的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等情緒，也會(huì)加劇其疲勞感。我們建議，在急性心肌梗死的治療過程中，醫(yī)生應(yīng)全面考慮患者的身體狀況和心理狀態(tài)，制定個(gè)性化的治療方案和康復(fù)計(jì)劃，以減輕患者的疲勞癥狀。同時(shí)，對(duì)于康復(fù)階段持續(xù)存在疲勞癥狀的患者，醫(yī)生應(yīng)給予更多的關(guān)注和支持，幫助其尋找合適的康復(fù)方式，提高生活質(zhì)量。未來的研究可進(jìn)一步探討急性心肌梗死患者疲勞的生理機(jī)制，以便為臨床提供更加精準(zhǔn)的治療策略。同時(shí)，也可通過大規(guī)模的臨床研究，驗(yàn)證現(xiàn)有干預(yù)措施的有效性，為急性心肌梗死患者的康復(fù)提供更多科學(xué)依據(jù)。參考資料：有些藥物能選擇性地濃聚在急性壞死的心肌細(xì)胞中，表現(xiàn)為異常增高的放射性濃聚區(qū)，而正常心肌不顯影，通過對(duì)異常濃聚區(qū)的部位、范圍以及濃聚程度的分析明確急性心肌梗死的診斷。此類心肌顯像統(tǒng)稱為親心肌梗死顯像。心電圖不能確診的急性心肌梗死（AMI），發(fā)病時(shí)間在12～168h。以患者能耐受此項(xiàng)檢查，并少搬動(dòng)患者為原則（能平臥20min保持安靜不移動(dòng)體位），無絕對(duì)禁忌證。向患者或家屬說明檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，以充分取得患者的合作。（2）抗肌凝蛋白抗體心肌梗死灶顯像：99mTc或111In標(biāo)記抗肌凝蛋白抗體。（1）儀器：任何平面γ照相機(jī)或SPECT均可為此類顯像，一般只須做平面顯像即可。①99mTc-PYP顯像：靜脈注射新鮮配制的99mTc-PYP740MBq（20mCi）后5～0h進(jìn)行顯像，一般取前位、30°左前斜位與70°左前斜位，每個(gè)體位采集（4～5）×105計(jì)數(shù)。準(zhǔn)直器為低能通用型，能峰為140keV，窗寬20%，矩陣128×128或256×256。若行斷層顯像，條件同99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像。②111In-Am顯像：靜脈注射111In-Am74～83MBq（0～2mCi）后24h和48h分別進(jìn)行平面或斷層顯像。平面顯像應(yīng)用中能通用型準(zhǔn)直器，能峰為173與247keV，體位同99mTc-PYP，每個(gè)體位采集10min。斷層顯像時(shí)應(yīng)用中能高靈敏度準(zhǔn)直器，能峰選兩組，斷層方法同前，但總采集計(jì)數(shù)不少于10×106，如角度為6°，總角度為180°時(shí)，則每投影剖面為20×106計(jì)數(shù)，雙探頭或三探頭SPECT可以縮短采集時(shí)間。③99mTc-DTPA-Am顯像：靜脈注射99mTc-DTPA-Am740～925MBq（20～25mCi）后12h與24h分別采集一次，應(yīng)用低能通用型準(zhǔn)直器，能峰與其他采集條件均同99mTc-PYP。①平面采集時(shí)待采集結(jié)束后進(jìn)行九點(diǎn)加權(quán)平滑后即可進(jìn)行目測(cè)法或分級(jí)定量分析。②斷層顯像時(shí)可依據(jù)99mTc-MIBI顯像條件進(jìn)行圖像重建，得到水平長軸、垂直長軸和短軸圖像，然后判斷病變的定位、定性和程度。斷層方法由于無組織重疊，診斷準(zhǔn)確性較平面顯像高。心肌梗死灶顯像對(duì)顯像劑的要求較高，99mTc-PYP須新鮮配制，標(biāo)記后在10min內(nèi)靜脈注射。其放射化學(xué)純度應(yīng)>95%，還原水解99mTc<5%，99mTcO4－<1%。過量的還原水解99mTc被積蓄在肝內(nèi)，可對(duì)心臟下壁形成散射效應(yīng)，而過量游離99mTc使血池本底增高，降低顯像結(jié)果的對(duì)比度。在顯像時(shí)患者體位必須仔細(xì)放置，心臟下橫膈和胸骨可作為前后位和左前斜位顯像時(shí)的參考位置。平面顯像要做多體位顯像，以幫助對(duì)各部位室壁的觀察，前位對(duì)前壁、心尖部、右心室及下壁病變?cè)\斷有幫助，左前斜位及左側(cè)位對(duì)后壁、后外側(cè)壁、間壁及下壁病變有幫助。99mTc-PYP在AMI發(fā)生12h后方能顯影。48～72h陽性率最高，2周后轉(zhuǎn)陰，111In-Am顯像在AMI發(fā)生9d后放射性明顯減低。應(yīng)及時(shí)在AMI發(fā)生后1周至20d內(nèi)顯影合適。連續(xù)顯影可提高診斷準(zhǔn)確性降低假陽性和假陰性率，但缺點(diǎn)是顯像時(shí)間在注射藥物后24～48h，對(duì)早期診斷不宜。注意心肌炎、心肌心包病變、心臟電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)后、外科手術(shù)后、乳腺疾患、骨骼和骨骼肌損傷等病變?cè)斐傻?9mTc-PYP攝取導(dǎo)致的假陽性。有些不穩(wěn)定性心絞痛（8%～33%）患者可能會(huì)在99mTc-PYP顯影時(shí)呈陽性，應(yīng)密切結(jié)合臨床及其他輔助檢查。急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血、損傷和壞死的一種疾病。臨床護(hù)理在急性心肌梗死的治療中具有重要地位，本文將探討急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)立即評(píng)估患者的病情狀況，包括疼痛程度、生命體征、心電圖表現(xiàn)等。通過這些評(píng)估，可以初步判斷患者的病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供依據(jù)。急性心肌梗死患者常常伴隨著劇烈的胸痛，疼痛的緩解對(duì)于患者的治療和康復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，并觀察患者疼痛的變化情況，評(píng)估止痛效果。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，給予患者心理支持，幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒。在急性心肌梗死的治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等。同時(shí)，還應(yīng)觀察患者心電圖的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常等并發(fā)癥。在監(jiān)測(cè)過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜、迅速反應(yīng)，為醫(yī)生的治療提供及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)。飲食是影響急性心肌梗死患者康復(fù)的重要因素之一。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃?；颊邞?yīng)遵循低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維的飲食原則，避免暴飲暴食和過度飲酒。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注患者的飲食習(xí)慣和心理需求，為患者提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。康復(fù)護(hù)理是急性心肌梗死患者治療的重要環(huán)節(jié)之一。在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等方面。在康復(fù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化和康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)給予患者心理支持和健康教育，幫助患者樹立正確的健康觀念和生活方式。急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，臨床護(hù)理在其治療中具有重要地位。為了提高急性心肌梗死患者的治療效果和康復(fù)水平，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的病情狀況，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和心電圖表現(xiàn)，為患者提供有效的疼痛護(hù)理和飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者盡快恢復(fù)健康。通過科學(xué)合理的臨床護(hù)理措施，可以有效降低急性心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康狀況造成嚴(yán)重的影響。心臟康復(fù)是急性心肌梗死治療過程中不可或缺的一部分，它可以幫助患者改善心功能、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)際操作中，急性心肌梗死患者心臟康復(fù)的知識(shí)和態(tài)度仍然存在較大的差異。本研究旨在調(diào)查急性心肌梗死患者心臟康復(fù)的知識(shí)、態(tài)度和行為，以期更好地指導(dǎo)患者康復(fù)。急性心肌梗死是一種由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，急性心肌梗死的治療效果得到了顯著改善?；颊咝呐K康復(fù)的現(xiàn)狀并不理想，存在許多問題，如患者對(duì)心臟康復(fù)的重要性認(rèn)識(shí)不足、康復(fù)知識(shí)缺乏、康復(fù)態(tài)度消極等。這些問題制約了急性心肌梗死患者的心臟康復(fù)效果，影響了患者的生活質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查急性心肌梗死患者心臟康復(fù)的知識(shí)、態(tài)度和行為，以期更好地指導(dǎo)患者康復(fù)。具體來說，本研究將通過問卷調(diào)查的方式，了解患者對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知程度、康復(fù)意愿、康復(fù)行為等方面的情況，為制定針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究采用問卷調(diào)查的方法，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行調(diào)查。問卷主要包括以下幾個(gè)部分：心臟康復(fù)知識(shí)：包括患者對(duì)心臟康復(fù)的定義、重要性、方式等了解程度；心臟康復(fù)行為：包括患者實(shí)際參與的康復(fù)活動(dòng)、康復(fù)時(shí)間、康復(fù)頻率等。研究樣本量為100例急性心肌梗死患者，調(diào)查時(shí)間為入院后1周內(nèi)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS0軟件進(jìn)行，包括描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等方法。患者心臟康復(fù)知識(shí)的掌握情況調(diào)查結(jié)果顯示，大部分患者對(duì)心臟康復(fù)的定義和重要性有一定的了解，但仍有26%的患者對(duì)此不了解或不清楚。在康復(fù)方式方面，48%的患者知道一些康復(fù)方式，但仍有32%的患者不了解或不清楚具體的康復(fù)方式?；颊邞B(tài)度表現(xiàn)形式在態(tài)度方面，大部分患者對(duì)心臟康復(fù)持積極態(tài)度，認(rèn)為康復(fù)很重要，其中82%的患者對(duì)康復(fù)有信心。仍有部分患者對(duì)康復(fù)持消極態(tài)度，包括18%的患者對(duì)康復(fù)不感興趣和6%的患者對(duì)康復(fù)沒有信心?；颊咝袨楸憩F(xiàn)形式在行為方面，56%的患者實(shí)際參與了心臟康復(fù)活動(dòng)，但仍有24%的患者沒有參與任何康復(fù)活動(dòng)。在參與康復(fù)活動(dòng)患者中，康復(fù)時(shí)間大多集中在3-6個(gè)月，康復(fù)頻率以每周2-3次為主。而未參與康復(fù)活動(dòng)患者中，36%的患者是由于不了解康復(fù)方式而未參與，16%的患者對(duì)康復(fù)沒有信心。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們可以得出以下大部分急性心肌梗死患者對(duì)心臟康復(fù)的重要性和定義有一定的了解，但仍存在部分患者對(duì)此不了解或不清楚；在態(tài)度方面，大部分患者對(duì)心臟康復(fù)持積極態(tài)度，但仍存在部分患者持消極態(tài)度；在行為方面，部分患者實(shí)際參與了心臟康復(fù)活動(dòng)，但仍存在部分患者沒有參與任何康復(fù)活動(dòng)。我們需要采取以下措施來提高急性心肌梗死患者的心臟康復(fù)效果：加強(qiáng)宣傳教育：醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)向急性心肌梗死患者及其家屬宣傳心臟康復(fù)的重要性和必要性，提高患者的認(rèn)知程度。提供專業(yè)指導(dǎo)：醫(yī)院應(yīng)成立心臟康復(fù)中心，提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和服務(wù)，包括專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師和護(hù)理人員提供的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧１静≡跉W美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬?；颊叨喟l(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如下：過重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓小于80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（小于20ml/h）。肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病3～6小時(shí)開始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。GOT和LDH診斷特異性差，現(xiàn)已很少應(yīng)用。采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，可作出正確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失常，也要想到本病的可能。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導(dǎo)致心壁破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳頭肌斷裂，可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰竭。由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。多見于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機(jī)化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。多發(fā)生在發(fā)病早期，也可在發(fā)病1～2周內(nèi)發(fā)生，以室性早搏多見，可發(fā)生室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯多見于下壁梗死患者發(fā)病早期，多可恢復(fù)，少數(shù)需永久起搏器治療。一般在急性心肌梗死后2～3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復(fù)發(fā)生，可能為機(jī)體對(duì)心肌壞死形成的自身抗原的過敏反應(yīng)。急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。無并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長。小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。如無急診PCI治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對(duì)無禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對(duì)無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用直流電除顫。對(duì)緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和快心室率心房顫動(dòng)可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對(duì)心室率快、藥物治療無效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。出院前可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動(dòng)量。出院后2～3個(gè)月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過勞或過度緊張。急性心肌梗死患者，在醫(yī)院度過了急性期后，對(duì)病情平穩(wěn)、無并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會(huì)允許其回家進(jìn)行康復(fù)治療。在上述原則中，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因?yàn)樾募」Ｋ篮螅?～2個(gè)月心肌壞死已愈合。此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心臟側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少復(fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素，是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到：①選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式和方法在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個(gè)人愛好等，選擇能夠堅(jiān)持的項(xiàng)目，如步行、打太極拳等。②掌握好運(yùn)動(dòng)量，是一個(gè)關(guān)鍵問題運(yùn)動(dòng)量必須與醫(yī)生協(xié)商決定，運(yùn)動(dòng)量過小，盡管比不運(yùn)動(dòng)好，但起不到應(yīng)有作用；過大則