加強急診質(zhì)控助力創(chuàng)傷中心建設(shè)

加強急診質(zhì)控助力創(chuàng)傷中心建設(shè)前言2我國目前創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時間平均24分鐘，最長150分鐘；院前轉(zhuǎn)院時間平均45分鐘，最長181分鐘；進(jìn)入醫(yī)院，患者也需要175分鐘才能手術(shù)。急診科手術(shù)重癥監(jiān)護(hù)院前我國目前創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀419:26----21:58共2小時32分1.沒有對病人進(jìn)行系統(tǒng)評估2.沒有及時對病人進(jìn)行有效的處理3.沒有一個很好的流程評估流程氣道管理流程止血藥物使用規(guī)范創(chuàng)傷休克處理流程檢查處理流程手術(shù)處理流程4.沒有一個創(chuàng)傷救治的團(tuán)隊案例回顧問題在哪里？加強急診學(xué)科結(jié)構(gòu)建設(shè)加強急診創(chuàng)傷團(tuán)隊的建設(shè)加強創(chuàng)傷急診搶救流程的建設(shè)加強高效的EICU的建設(shè)加強對急診創(chuàng)傷的質(zhì)量控制建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系（創(chuàng)傷中心）如何解決這些問題？建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系現(xiàn)代創(chuàng)傷救治體系要求：傷員在受傷后的各個階段均能得到科學(xué)規(guī)范的救治。能夠承擔(dān)突發(fā)公共事件等所致的大批傷員的搶救任務(wù)。培養(yǎng)一批院前院內(nèi)專業(yè)救治人員。安裝嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的信息聯(lián)動系統(tǒng)。完善創(chuàng)傷患者評估分檢體系，優(yōu)化院前院內(nèi)救治流程。組建專業(yè)的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治團(tuán)隊。建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系三個團(tuán)隊在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救過程中的協(xié)作院前急救人員：在處置嚴(yán)重創(chuàng)傷患者同時，通過車載信息聯(lián)動系統(tǒng)將掌握的患者傷情通知接診醫(yī)院。急診急救團(tuán)隊：啟動不同級別的預(yù)警；通知?？凭戎螆F(tuán)隊人員到急診科待命。院內(nèi)專科救治團(tuán)隊：必須在傷者到達(dá)醫(yī)院之前到達(dá)急診室。傷者送達(dá)醫(yī)院后，按照“評估-決策-處理-再評估-再決策”的原則迅速判斷病情并立即進(jìn)行生命支持、損傷控制或準(zhǔn)備確定性手術(shù)。創(chuàng)傷中心建設(shè)基本條件(一)二級及以上綜合醫(yī)院。(二)設(shè)置急診醫(yī)學(xué)科、骨科、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、泌尿外科、五官科、介入科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、輸血科、檢驗科等與創(chuàng)傷救治相關(guān)的診療科目。(三)有創(chuàng)傷綜合救治團(tuán)隊，配備具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。(四)急診搶救室具備一定數(shù)量、滿足需求的搶救床位和復(fù)蘇床位。(五)設(shè)置創(chuàng)傷復(fù)蘇單元，一定數(shù)量的創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)室(TICU)病床，及創(chuàng)傷普通病床。創(chuàng)傷中心設(shè)備配置要求急診搶救室包含：除顫儀心肺復(fù)蘇儀心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機心電圖機床旁超聲（FAST）床旁X光機急診CT（提供24小時×7天服務(wù)）急診檢驗（設(shè)置在急診區(qū)域內(nèi)）深靜脈置管設(shè)備保溫、加溫快速輸液設(shè)備一、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者達(dá)到醫(yī)院后至開始進(jìn)行搶救時間。二、從就診到完成全身快速CT、胸片和骨盆片的時間。三、從輸血申請到護(hù)士執(zhí)行輸血的時間。四、存在呼吸道問題時，需要建立人工氣道的時間。五、張力性氣胸或中等以上血胸，完成胸腔閉式引流時間。六、搶救室滯留時間中位數(shù)。七、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院至出院的手術(shù)次數(shù)。八、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者ICU住院天數(shù)。創(chuàng)傷中心質(zhì)量控制指標(biāo)全程化一體化九、創(chuàng)傷患者呼吸機使用時長和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。十、ISS≥16患者的搶救成功率。十一、入院和出院診斷符合率。十二、年收治創(chuàng)傷患者人數(shù)。十三、接受外院轉(zhuǎn)診患者比例。十四、需要轉(zhuǎn)診患者比例。十五、平均住院日。十六、均次住院費用。創(chuàng)傷中心質(zhì)量控制指標(biāo)全程化一體化流程管理規(guī)范評估匯報預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)級別MDT協(xié)作救治院前救治流程院前評分正確預(yù)警綠色預(yù)警：通知相關(guān)專科醫(yī)務(wù)人員在患者到達(dá)醫(yī)院前到達(dá)急診室，確保多種基本檢查處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備急診手術(shù)。黃色預(yù)警：通知創(chuàng)傷綜合救治團(tuán)隊相關(guān)醫(yī)師盡快趕到急診室，確保監(jiān)護(hù)設(shè)備開啟、血管活性藥物、晶體液、膠體液、各輔助檢查設(shè)施等處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備實施急診手術(shù)。紅色預(yù)警：通知創(chuàng)傷綜合救治團(tuán)隊醫(yī)師盡快趕到急診室，確保監(jiān)護(hù)設(shè)備開啟、呼吸機開啟及連接管理、插管設(shè)備到位、除顫儀、血管活性藥物、晶體液、膠體液、各輔助檢查設(shè)施等處于備用狀態(tài)，通知血庫做好配血準(zhǔn)備，患者到達(dá)后可立即實施搶救和手術(shù)。預(yù)警級別院內(nèi)救治流程標(biāo)準(zhǔn)化評估二次評估基于ATLS嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的早期評估初次評估主要根據(jù)ABCDE法分別對氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、環(huán)境控制進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)危及生命的情況時應(yīng)立即進(jìn)行處理。二次評估是從頭到腳的評估，主要是對患者既往病史進(jìn)行回顧以及發(fā)現(xiàn)全身各個主要系統(tǒng)的尚未被發(fā)現(xiàn)的損傷，根據(jù)二次評估結(jié)果做進(jìn)一步的檢查確診和處理。嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程持續(xù)/動態(tài)評估初次快速評估的目的:明確是否存在即時危及生命的損傷存在。進(jìn)行及時有效的處理?；贏TLS嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的早期評估嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程初次評估Airwaymaintenancewithcervicalspineprotection

氣道通暢與頸椎保護(hù)Breathing:ventilationandoxygenation

呼吸：通氣與氧合Circulationwithhemorrhagecontrol

循環(huán)：控制出血Disability

殘疾和神經(jīng)功能評估Exposureandenvironmentalcontrol

暴露與環(huán)境控制嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程二次評估的目的:明確創(chuàng)傷的診斷。了解對病人生命潛在的威脅。基于ATLS嚴(yán)重創(chuàng)傷的早期評估嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程二次評估過敏史（A，Allergies）當(dāng)前所服用的藥物（M，Medicationscurrentlyused）過去疾病史/妊娠史（P，Pastillness/Pregnancy）最后進(jìn)食時間（L，Lastmeal）與受傷有關(guān)的事故/環(huán)境（E，Events/Environmentrelatedtotheinjury）AMPLE

病史嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程C=Cardiac心臟R=Respiration呼吸A=Abdomen腹部S=Spine脊柱H=Head頭部各部位系統(tǒng)全面的傷情評估

CRASHPLAN

P=Pelvic骨盆L=Limb肢體A=Artery動脈N=Nerve神經(jīng)二次評估嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程條件允許且必要時可做以下檢查：椎體、肢體X線全身CT尿路造影、血管造影經(jīng)食道超聲支氣管鏡檢查、食管鏡檢查輔助檢查二次評估嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程動態(tài)監(jiān)測評估的目的:及時發(fā)現(xiàn)原有病情的變化、及時處理。及時發(fā)現(xiàn)危及生命或潛在危及生命的新出