股動(dòng)脈穿刺及其并發(fā)癥

關(guān)于股動(dòng)脈穿刺及其并發(fā)癥應(yīng)用范圍1、介入手術(shù)（冠脈造影）入路2、IABP（主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)）入路3、動(dòng)脈血?dú)庖陨蠎?yīng)用中股動(dòng)脈穿刺技術(shù)略有不同第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天股動(dòng)脈解剖

股動(dòng)脈發(fā)自髂外動(dòng)脈，在大腿根部緊靠腹股溝韌帶下方，在股三角腹股溝韌帶處可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。從恥骨聯(lián)合到髂前上棘做一連線，股動(dòng)脈恰在這一連線中點(diǎn)、腹股溝韌帶處通過。股動(dòng)脈在腹股溝處幾乎是平行于脊柱的。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天股動(dòng)脈解剖股三角：底朝上的三角形，底為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)緣為長收肌，外側(cè)緣為縫匠肌。腹股溝韌帶：髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)的連線。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺方法Seldinger穿刺技術(shù)1953改良Seldinger穿刺技術(shù)1974第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺方法第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺步驟1、穿刺部位消毒：雙側(cè)腹股溝區(qū)均要消毒，以防單側(cè)穿刺失敗。消毒范圍：上至腹部臍水平，下至雙膝（至少腹股溝韌帶至膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)）。2、鋪無菌手術(shù)巾（注意順序）第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺步驟3、穿刺點(diǎn)定位（重要）：腹股溝韌帶股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處下方2—3cm。腹股溝韌帶不等于腹股溝皮膚皺著！寧下勿上！定位時(shí)注意：用指肚感覺，垂直下壓，不要搓揉。三點(diǎn)一線。摸準(zhǔn)了再穿。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺步驟4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺點(diǎn)打皮丘，沿穿刺方向進(jìn)針，邊回抽邊注射，麻醉目標(biāo)是股動(dòng)脈的正上方及左右兩側(cè)。麻醉必須充分（不要吝嗇），以防止疼痛引發(fā)迷走反射。橈動(dòng)脈穿刺除外。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿刺步驟5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有優(yōu)點(diǎn)）6、穿刺：左手三指指明股動(dòng)脈走形，右手穿刺針，穿刺針斜面必須朝上，進(jìn)針角度30—45度，緩慢進(jìn)針，直至見到噴血。切忌角度偏?。▌?dòng)脈穿刺點(diǎn)偏上，越過腹股溝韌帶，腹膜后血腫，災(zāi)難性后果?。〈┐厅c(diǎn)選擇寧下勿上）角度偏大，導(dǎo)絲通過困難，導(dǎo)管打折。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天7、導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難原因：1、刺入股動(dòng)脈小分支2、穿刺針斜面未朝上3、穿刺角度過大4、穿刺針未完全進(jìn)入血管腔或部分刺入后壁5、穿刺部位近心端斑塊6、穿刺針頂至動(dòng)脈后壁（最常見）第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)絲置入困難第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)絲置入困難第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)絲置入困難第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)絲置入困難第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲通過困難、遇到阻力時(shí)切忌、禁忌用力推送導(dǎo)絲，可造成動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、血栓形成，動(dòng)脈壁破裂，動(dòng)靜脈瘺，栓子脫落。8、沿導(dǎo)絲置入鞘管。導(dǎo)絲要露出頭且保證導(dǎo)絲未彎曲，插入時(shí)略帶旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作輕柔，遇阻力時(shí)勿盲目用力。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵IABP時(shí)穿刺方法相同，但盡量使穿刺角度合理偏小，以防止球囊彎曲打折，影響氣泵工作。動(dòng)脈血?dú)?，在腹股溝韌帶正上方，垂直90度進(jìn)針。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天什么是主動(dòng)脈球囊反搏

是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。反搏的原理第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天股動(dòng)脈壓迫止血第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)：目標(biāo)是內(nèi)口，可將鞘管小心撤出一半，此時(shí)可摸到鞘管消失處大約即內(nèi)口處。勿用力過大，壓閉股動(dòng)脈，迷走神經(jīng)反射（阿托品、多巴胺）。如遇大量出血勿慌張。冷靜調(diào)整按壓點(diǎn)，切忌松手！第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1、穿刺部位皮下瘀斑、血腫。2、假性動(dòng)脈瘤。穿刺點(diǎn)過低，壓迫不當(dāng)。（超聲定位下壓迫、壓迫前應(yīng)用嗎啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射）。3、腹膜后血腫，穿刺點(diǎn)過高，災(zāi)難性后果，防重于治。（停用抗凝劑、維持血