人工心臟起搏器治療課件

人工心臟起搏器治療重慶醫(yī)科大學(xué)附二院心內(nèi)科佘強人工心臟起搏器治療它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點來激動心臟。其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。人工心臟起搏器治療第一部導(dǎo)線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年)起搏器的進步人工心臟起搏器治療起搏器的歷史人工心臟起搏器治療脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線人工心臟起搏器治療按放置時間：臨時起搏器：起搏電極放置時間一般在1~2周內(nèi)，最長不超過1個月。脈沖發(fā)生器置于體外永久起搏器：起搏電極長期置于心內(nèi)膜下。脈沖發(fā)生器置于胸前左側(cè)或右側(cè)部位胸肌膜與皮下組織之間的囊袋內(nèi)。按起搏器的性能：固有頻率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常型起搏器人工心臟起搏器治療根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分成：

⑴單腔起搏器：①VVI起搏器：電極導(dǎo)線的頭部放置在右室心尖部的肌小梁處；②AAI起搏器：電極導(dǎo)線頭部放置在右心耳的梳狀肌內(nèi)。

⑵雙腔起搏器：兩支電極導(dǎo)線常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進行房室順序起搏。

⑶三腔起搏器：右房+雙室（右室+左室）的三腔起搏（治療頑固性心衰）。

臨床目前應(yīng)用的起搏器99%以上都是單腔或雙腔起搏器。

人工心臟起搏器治療

I起搏的心腔II感知心腔III

對感知

的反應(yīng)IV

程控功能頻率適應(yīng)V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出簡單程控P:起搏（抗心動過速）A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率應(yīng)答O:無S:單腔

(A或V)S:單腔

(A或V)O:無人工心臟起搏器治療AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器人工心臟起搏器治療雙腔起搏器（DDD）三腔起搏器治療心力衰竭人工心臟起搏器治療人工心臟起搏器治療人工心臟起搏器治療常見起搏器適應(yīng)證1、竇房結(jié)功能障礙

2、成人獲得性完全性房室傳導(dǎo)阻滯/慢性束支傳導(dǎo)阻滯

3、與急性心肌梗死相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯

4、頸動脈竇過敏綜合癥和神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

5、其他肥厚梗阻型心肌病長QT綜合征室速、室顫慢性心衰等

……人工心臟起搏器治療心律失常的病理基礎(chǔ)傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常激動形成障礙：激動傳導(dǎo)障礙：

竇房結(jié)功能障礙

房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯人工心臟起搏器治療1、竇房結(jié)功能障礙(病竇綜合征)竇性心動過緩竇性停搏(SAblock)竇房阻滯慢快綜合征約占SSS患者的50%竇房結(jié)變時性功能不全人工心臟起搏器治療竇房結(jié)功能障礙患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、有癥狀的心動過緩的竇房結(jié)功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）2、有癥狀的變時性功能不全3、由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可引起竇性心動過緩并產(chǎn)生癥狀I(lǐng)Ia1、自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率<40bpm，雖有心動過緩的癥狀，但未證實與所發(fā)生的心動過緩有關(guān)。2、不明原因暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者IIb1、清醒狀態(tài)下心率<40bpm，但癥狀輕微III1、無癥狀的竇房結(jié)功能障礙2、有癥狀，但已證實并非竇性心動過緩引起。3、有癥狀，但是由非必需的藥物治療導(dǎo)致。人工心臟起搏器治療2、房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯Io

房室傳導(dǎo)阻滯IIo

房室傳導(dǎo)阻滯I型（文氏現(xiàn)象）II型（莫氏II型）IIIo

房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯人工心臟起搏器治療成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并發(fā)有癥狀的心動過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常（證據(jù)水平：C）。2、長期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬铮撍幬镉挚蓪?dǎo)致Ⅲ度AVB和高度AVB（無論阻滯部位），并發(fā)有癥狀的心動過緩者（證據(jù)水平：C）。3、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且無癥狀的患者，被記錄到有3秒或更長的心臟停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏點在房室結(jié)以下者（證據(jù)水平：C）。4、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，無癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多至少5秒的長間歇（證據(jù)水平：C）。人工心臟起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I5、導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（證據(jù)水平：C）。6、心臟外科手術(shù)后沒有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（證據(jù)水平：C）。7、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如強直性肌營養(yǎng)不良、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，有或沒有心動過緩的癥狀。（證據(jù)水平：B）。8、伴有心動過緩癥狀的Ⅱ度AVB，無論分型或阻滯部位（證據(jù)水平：B）。9、任何阻滯部位的無癥狀Ⅲ度房室阻滯平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴有心臟增大或左室功能異常或阻滯在房室結(jié)以下者（證據(jù)水平：B）。10、無心肌缺血下運動時的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（證據(jù)水平：C）。人工心臟起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIa1、成人無癥狀的持續(xù)性Ⅲ度AVB，逸搏心率大于40bpm不伴有心臟增大（證據(jù)水平：C）。2、電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀性Ⅱ度AVB（證據(jù)水平：B）。3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動力學(xué)表現(xiàn)（證據(jù)水平：B）。4、無癥狀的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且為窄QRS波者。但當(dāng)Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級為Ⅰ類（見2.1.3節(jié)，“慢性雙分支阻滯”）（證據(jù)水平：B）。人工心臟起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIb1、神經(jīng)肌源性疾病，如肌強直性肌營養(yǎng)不良、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的任何程度AVB（包括Ⅰ度AVB）有或沒有相關(guān)癥狀，不能確定AVB會進一步進展者（證據(jù)水平：B）。2、某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVB，但停藥后可改善者（證據(jù)水平：B）。人工心臟起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證III1、無癥狀的Ⅰ度AVB2、發(fā)生于His束以上或未確定阻滯部位是在His束內(nèi)或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（證據(jù)水平：C）（35）。3、可以自行恢復(fù)且不會再發(fā)生的AVB（如藥物中毒性、Lyme氏病、一過性迷走神經(jīng)亢進或無論有/無癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的低氧）（證據(jù)水平：B）。人工心臟起搏器治療慢性雙分支和三分支阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、伴有高度AVB或一過性Ⅲ度AVB（證據(jù)水平：B）。2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（證據(jù)水平：B）。3、伴有交替性束支阻滯（證據(jù)水平：C）。IIa1、雖未證實暈厥是由AVB引起,但可排除其它原因（尤其是室性心動過速）所引起（證據(jù)水平：B）。2、雖無臨床癥狀,但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期≥100ms（證據(jù)水平：B）。3、電生理檢查時,由心房起搏誘發(fā)的非生理性His束以下的阻滯（證據(jù)水平：B）。IIb神經(jīng)肌肉性疾病導(dǎo)致的雙分支或任何分支阻滯，無論有無癥狀。III1、不伴AVB和癥狀的分支阻滯（證據(jù)水平：B）。2、伴有I度AVB的分支阻滯,但無臨床癥狀者（證據(jù)水平：B）。人工心臟起搏器治療Case1人工心臟起搏器治療

患者男，75歲既往冠心病、陳舊心肌梗死病史竇性心動過緩20年，最慢40－50bpm，未經(jīng)診治心電圖示：三度房室阻滯，同時伴頭暈、乏力等癥狀病情簡介人工心臟起搏器治療動態(tài)心電圖圖1患者入院時心電圖

三度房室阻滯，交界區(qū)逸搏心律38bpm，竇性心律54bpm典型圖例1人工心臟起搏器治療獲得性房室阻滯·Ⅰ類適應(yīng)證1.任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯并發(fā)有癥狀的心動過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于房室傳導(dǎo)阻滯的室性心律失常

適應(yīng)證依據(jù)人工心臟起搏器治療冠心病陳舊性下壁心梗心功能Ⅲ級心律失常三度房室阻滯治療建議

植入永久性雙腔起搏器起搏方式DDD臨床診斷人工心臟起搏器治療Case2人工心臟起搏器治療

患者男，56歲既往持續(xù)性房顫病史。為控制心室率而服用倍他樂克12.5mgBid，入院前2天突發(fā)暈厥2次入院心電圖：房顫伴快速心室率，＞1500ms的長RR間期反復(fù)出現(xiàn)動態(tài)心電圖：房顫伴快速心室率，伴3.3s的長RR間期，室性逸搏及室性早搏病情簡介人工心臟起搏器治療入院時心電圖圖2患者入院時心電圖A圖

房顫伴快速心室率150bpm；B圖＞1500ms長RR反復(fù)出現(xiàn)；C圖房顫過程中出現(xiàn)長RR，可見心臟臨時起搏.BCA典型圖例2人工心臟起搏器治療入院時心電圖

ABCD圖3患者入院時心電圖A圖房顫伴快速心室率145bpm；B圖房顫伴長RR間期3.3s；C圖長RR間期2.5s；D圖室性逸搏，心室停搏2.6s.

典型圖例3人工心臟起搏器治療竇房結(jié)功能不良·Ⅰ類適應(yīng)證1.癥狀性竇性心動過緩2.竇房結(jié)變時功能不良引起的癥