《臨床疾病概要》課件-急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫一概念

主要指各種病因引起的上呼吸道炎癥簡稱上感，俗稱“感冒”，是兒科發(fā)病率占首位的疾病四季均發(fā)，冬春季節(jié)為高峰。病情輕重程度相差較大，與年齡、病原體、機(jī)體抵抗力等不同有關(guān)

二病因90%以上是病毒，常見有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、EB病毒、單純皰疹病毒、?？刹《镜纫部衫^發(fā)細(xì)菌感染，常見有溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等肺炎支原體不僅可引起肺炎也可引起上呼吸道感染三臨床表現(xiàn)局部癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等，多于3~4天內(nèi)自然痊愈一般類型的急性上呼吸道感染三臨床表現(xiàn)全身癥狀畏寒、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等部分患兒有食欲缺乏、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀一般類型的急性上呼吸道感染三臨床表現(xiàn)年幼兒病情較重，以全身癥狀為主，局部癥狀較輕一般類型的急性上呼吸道感染年長兒以局部癥狀為主，全身癥狀較輕三臨床表現(xiàn)體征可見咽部充血，扁桃體腫大，咽部可見淋巴濾泡，頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛。肺部聽診正常。

腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。應(yīng)注意與傳染病早期的鑒別一般類型的急性上呼吸道感染三臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒引起，多發(fā)于夏秋季起病急，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐等，體格檢查可見咽部充血，在咽腭弓、懸雍垂、軟腭上有散在的2~4mm大小的皰疹數(shù)個(gè)，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，皰疹也可在口腔其他部位發(fā)生。

病程為1周左右兩種特殊類型的急性上呼吸道感染三臨床表現(xiàn)咽-結(jié)合膜熱由腺病毒3、7型引起常發(fā)生于春夏季，有散發(fā)或流行以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛,一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎，頸部或耳后淋巴結(jié)腫大等，有時(shí)伴消化道癥狀

病程為1~2周兩種特殊類型的急性上呼吸道感染四并發(fā)癥嬰幼兒較多見

若波及部近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻竇炎，咽后壁膿腫、預(yù)淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎和肺炎等

年長兒若患A組溶血性鏈球菌感染可引起急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。

體弱兒病毒感染甚至可引起病毒性心肌炎、病毒性腦炎等五實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒感染者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞可相對增高，病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原，免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可做出早期病原學(xué)診斷

細(xì)菌感染時(shí)血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增高，使用抗生素前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。C反應(yīng)蛋白(CRP)和前降鈣素原(PCT)有助于鑒別四診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷++五鑒別診斷

流行性感冒

1.

有明顯的流行病史，由流感病毒、副流感病毒引起

2.局部癥狀較輕，高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等全身癥狀較重，病程較長，五鑒別診斷某些急性傳染病

如麻疹

、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱等，該類疾病的前驅(qū)癥狀類似上呼吸道感染，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并注意觀察病情的演變，加以鑒別五鑒別診斷

急性闌尾炎位

1.伴腹痛者應(yīng)注意鑒別

2.急性闌尾炎腹痛在發(fā)熱之前，腹痛為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性，有固定壓痛點(diǎn)、反跳痛及腹肌緊張，

3.腰大肌試驗(yàn)陽性的體征五鑒別診斷

過敏性鼻炎1.

一般為學(xué)齡前期和學(xué)齡兒童

2.流涕或打噴嚏超過2周或反復(fù)發(fā)作，有環(huán)境改變因素，鼻拭子涂片或血檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多

五鑒別診斷

手足口病1.與皰疹性咽峽炎鑒別

2.該病為腸道病毒感染，有流行性，皰疹位置不一樣，先是咽部有皰疹，后發(fā)展到手心、腳心，少數(shù)會(huì)發(fā)展到手背、足背

一般治療抗感染治療中藥治療對癥治療1243

六治療

六治療適當(dāng)休息，多飲水，補(bǔ)充大量維生素C等。注意呼吸道隔離，

預(yù)防并發(fā)癥一般治療

六治療抗病毒單純的病毒性上呼吸道感染屬于自限性疾病普通感冒目前尚無特異性抗病毒藥物若為流感病毒感染，可用磷酸奧司他韋口服，每次2mg/Kg，2次/日

抗感染治療

六治療抗生素

如細(xì)菌感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可選用抗生素，常選用青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

如證實(shí)為鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10~14日

抗感染治療

六治療

a.高熱可給予乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷或溫水浴

b.高