《臨床疾病概要》課件-宮頸癌

宮頸癌職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)宮頸癌目錄三、病理四、轉(zhuǎn)移途徑一、發(fā)病相關(guān)因素二、組織發(fā)生和發(fā)展五、轉(zhuǎn)移途徑六、臨床分期七、臨床表現(xiàn)八、診斷、鑒別診斷九、處理十、預(yù)后一、發(fā)病相關(guān)因素與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個(gè)性伴侶、吸煙、性生活過(guò)早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關(guān)1、HPV感染：約70%與HPV16、18型相關(guān)2、性行為及分娩次數(shù)：多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、早年分娩、多產(chǎn)與子宮頸癌發(fā)生有關(guān)，與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患子宮頸癌的高危男子性接觸的婦女3、其他：吸煙可增加感染HPV效應(yīng)，屏障避孕法有一定的保護(hù)作用子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50-55歲，由于子宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌和癌前病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降二、組織發(fā)生和發(fā)展SIL形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)，形成子宮頸浸潤(rùn)癌二、組織發(fā)生和發(fā)展宮頸癌好發(fā)部位二、組織發(fā)生和發(fā)展正常宮頸CINICINIICINIII三、病理

宮頸鱗狀細(xì)胞癌

宮頸腺癌

大體病理組織病理三、病理

大體病理外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型三、病理

顯微鏡檢宮頸浸潤(rùn)癌:I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)微小浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌：指在HSIL(CIN）基礎(chǔ)上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀、鋸齒狀癌細(xì)胞團(tuán)突破基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)，深1～5mm,寬7mm早期浸潤(rùn)癌四、轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見1、直接蔓延：最常見，下累及陰道壁，向兩側(cè)擴(kuò)散可累及主韌帶及子宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻及腎積水；晚期可向前向后蔓延侵及膀脫或直腸。2、淋巴轉(zhuǎn)移：一級(jí)淋巴組包括宮旁、閉孔、髂內(nèi)髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)淋巴組包括腹股溝深淺淋巴、腹主動(dòng)脈旁淋巴3.血行轉(zhuǎn)移：極少，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等五、臨床分期國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIG0,2009年）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)臨床分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改五、臨床分期六、臨床表現(xiàn)1、陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血2、陰道排液3、晚期癥狀：如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等，壓迫或累及輸尿管的癥狀，晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，頸管型患者因子宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：宮頸炎表現(xiàn)贅生物潰瘍壞死冰凍骨盆癥狀體征微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯病灶，子宮頸光滑或糜爛樣改變。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)不同體征：七、診斷七、診斷陰道鏡檢查宮頸癌八、鑒別診斷主要依據(jù)：子宮頸活組織病理檢查九、治療1.手術(shù)治療ⅠA1期：筋膜外全子宮切除術(shù)，年輕患者可保留卵巢。對(duì)年輕要求保留生育功能者可作宮頸錐切術(shù)。ⅠA2期：改良廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。對(duì)年輕要求保留生育功能者可行廣泛性子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。ⅠB1～ⅡA1期：廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣，或同期放、化療后行全子宮切除術(shù)。對(duì)年輕患者，卵巢若正?？梢员Ａ簟＂馚1期對(duì)年輕要求保留生育功能者腫瘤直徑＜2cm者可行廣泛性子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。九、治療晚期患者的主要死亡原因·尿毒癥

·出血

·感染

·惡病質(zhì)2.放射治療適用ⅠB2期和ⅡA2、ⅡB和ⅣA期患者不能承受手術(shù)患者子宮頸大塊病灶的術(shù)前放療手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。分為腔內(nèi)和體外兩種照射方法3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和同期放化療的患者TCT、CCT宮頸上皮細(xì)胞學(xué)篩查系統(tǒng)巴氏5級(jí)→TBS評(píng)估方法HPV篩查系統(tǒng)陰道鏡物理治療LEEP刀錐切規(guī)范治療方案宮頸癌診療平臺(tái)十、其他宮頸癌預(yù)防預(yù)后：與臨床分期、病理類型等密切相關(guān)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差隨訪：治療后2年內(nèi)應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查1次；3-5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容包括：婦科檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線攝片、血常規(guī)及子宮頸鱗狀細(xì)胞癌抗原（SC-CA）、超聲、CT或磁共振等①推廣HPV預(yù)防性疫苗接種（一級(jí)預(yù)防），通過(guò)阻斷HPV感染預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生；②普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)SIL（二級(jí)預(yù)防）；及時(shí)治療高級(jí)別病變，阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生（三級(jí)預(yù)防）；③開展預(yù)防子宮頸癌知識(shí)宣教，提高預(yù)防性疫苗注射率和篩查率，建立健康生活方式小結(jié)宮頸癌主要組織學(xué)類