冷、熱療法-內蒙古醫(yī)學院護理學院-課件-文檔資料

課堂目標：

1、了解冷、熱療法的效應2、掌握冷、熱療法的作用3、了解影響冷熱療法效果的因素4、掌握冷、熱療法的禁忌癥5、熟悉各種冷、熱療法在臨床中的應用6、掌握酒精浴和熱濕敷的方法第一節(jié)概述第二節(jié)冷療法的應用第三節(jié)熱療法的應用

第一節(jié)概述一、冷、熱療法的效應

（一）生理效應生理效應用熱用冷生理效應用熱用冷細胞代謝增加減少血液流動增快減慢需氧量增加減少淋巴流動增快減慢血管擴張收縮CT伸展性增強減弱Cap通透性增加減少N傳導速度增快減慢血液粘滯度降低增加體溫上升下降（二）繼發(fā)效應：

是指機體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御作用，轉換機體對冷或熱刺激所產(chǎn)生的生理作用，而出現(xiàn)的短暫的相反的作用。二、冷、熱療法的護理評估

（一）病人身體評估（二）病人心理社會評估病人身體評估

測量生命體征，了解病人目前體溫、脈搏、呼吸和血壓的準確數(shù)值檢查病人體表有無感染情況，詢問病人感染發(fā)生時間檢查病人肌腱、韌帶、關節(jié)、有無扭傷，活動是否受限，自理程度；詢問病人扭傷時間等。檢查病人身體疼痛的部位、性質，引起的原因，活動是否受限等了解病人對冷、熱敏感程度詢問并檢查病人體內有無金屬移植物，若有，使用冷療法或熱療法時需慎用或不用了解病人的年齡病人心理社會評估

心理評估家屬或陪護人病人對所提出治療的反應和態(tài)度病人的知識程度，以前是否接受過類似治療，能否配合治療

了解病人是否有恐懼、害怕心理，擔心意外出現(xiàn)，以及對護士的信任度病人的意識狀態(tài)了解病人平時用冷或用熱的習慣家屬或陪護人的態(tài)度家屬或陪護人的能力

三、冷、熱療法的作用（一）冷療法的作用

1、減輕局部充血或出血2、控制炎癥擴散3、減輕疼痛4、降低體溫減輕局部充血或出血用冷可使毛細血管收縮，降低血管通透性，減輕局部組織充血用冷可使血液粘稠度增加，促進血液凝固而控制出血鼻出血時，用冷水沖洗將促進血液凝固而控制出血控制炎癥擴散局部用冷可使毛細血管收縮血流減慢細菌的活力和細胞代謝率降低在炎癥早期用冷療法可控制炎癥的擴散與化膿如臨床上用于鼻部軟組織炎癥早期

減輕疼痛冷療法可抑制細胞活性使神經(jīng)末稍的敏感性降低而減輕疼痛用冷后血管收縮滲出減少從而減輕局部組織內的張力減輕對神經(jīng)末稍的壓迫而減輕疼痛如臨床用于減輕牙痛、燙傷的疼痛和軟組織損傷48h內所致的疼痛

降低體溫冷直接和皮膚接觸通過傳導作用散熱降低體溫頭部用冷，可減少腦細胞的需氧量用于腦外傷、腦缺氧等患者防治腦水腫

（二）熱療法的作用

1、促進炎癥消退2、解除疼痛3、減輕深部組織充血4、保暖促進炎癥消退熱可使局部血管擴張加快血液循環(huán)速度增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能炎癥早期用熱炎癥后期用熱可以促進炎性滲出物吸收與消散可促進白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限解除疼痛用熱可降低感覺神經(jīng)的興奮性，以提高疼痛閾值改善血液循環(huán)，以加速組胺等止痛物質的排出消除水腫，以解除對局部神經(jīng)末梢的壓力松弛肌肉、肌腱和韌帶組織，以解除肌肉痙攣和關節(jié)疼痛減輕深部組織充血

用熱可使體表血管擴張血流量增多減輕深部組織的充血保暖在體表用熱后使皮膚血管擴張，促進血液循環(huán)，將體熱帶往全身，使體溫升高臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良的患者四、影響冷、熱療法效果的因素

方法個體差異環(huán)境溫度面積時間部位方法濕熱、濕冷干熱、干冷水是良好的導體其傳導性與滲透力比空氣強濕熱的溫度要低于干熱的溫度；濕冷療法時，溫度應高于干冷療法部位皮下冷感受器比熱感受器多8~10倍，故淺層皮膚對冷敏感皮膚薄或經(jīng)常不暴露的部位對冷比熱敏感時間用冷或熱時間過長將產(chǎn)生繼發(fā)效應會抵消治療作用面積冷熱療面積與效果成正比，但面積越大，機體的反應越強，耐受性越差環(huán)境溫度環(huán)境溫度影響治療效果環(huán)境溫度＞機體溫度散熱降低干燥環(huán)境用冷效果會增強個體差異個體對冷熱療耐受性不同，反應也不同對老年人、嬰幼兒應用冷熱療法時應慎重個體皮下脂肪的薄厚不同對冷熱療的反應不同五、應用冷、熱療法的禁忌

（一）冷療法應用禁忌循環(huán)障礙組織損傷、破裂

水腫部位

慢性炎癥或深部化膿病灶冷過敏者枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心（二）熱療法禁忌

軟組織扭傷、挫傷早期未經(jīng)確診的急性腹痛鼻周圍三角區(qū)感染臟器出血惡性腫瘤金屬移植物

第二節(jié)冷療法

的應用

一、局部冷療法

（一）冰袋、冰囊、冰帽的使用（二）

冰槽、冰帽的使用（三）冷濕敷法（四）化學致冷袋

冰袋冰帽冰囊

冰袋的使用

砸碎冰塊去除棱角排氣擦水

套布套放置病人頭部降低體溫，局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿，減輕疼痛。目的注意事項注意觀察冰袋有無漏水，冰塊融化后，應及時更換。注意觀察用冷部位的血液循環(huán)狀況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫或有麻木感，須立即停止用冷。用冷時間正確，最長不得超過30分鐘，休息60分鐘后再使用，給予局部組織復原時間。如為降溫，冰袋使用后30分鐘需測體溫，并做好記錄，當體溫降至39℃以下，即可取下冰袋。

（二）

冰槽、冰帽的使用

目的：降低腦溫，防治腦水腫，減輕腦細胞損害。

（三）冷濕敷法

目的：降溫，早期扭傷、挫傷消腫、止痛。

（四）化學致冷袋二、全身冷療法

（一）溫水擦浴

（二）乙醇擦?。耗康脑u估計劃為體溫在39.5℃以上的高熱病人降溫。病人的年齡、病情及治療情況病人局部皮膚狀況，又無感覺障礙及對冷過敏病人的意識狀況、活動能力及合作程度一、用物準備二、病人準備：了解擦浴的作用、方法，并接受。三、環(huán)境準備：關閉門窗。必要使用屏風遮擋四、護士準備：洗手、戴口罩用物準備1、操作步驟：

擦上肢穿上衣實施

擦下肢穿褲2、健康教育：

擦浴前，向病人介紹擦浴方法，說明影響擦浴的因素。向病人說明擦浴所產(chǎn)生的治療作用。操作步驟：核對解釋→囑排尿→

洗手備物*→松蓋被

→說明攜用物至床旁

脫上衣松褲帶

→

置冰袋于頭部熱水袋于足下*→擦拭

→

穿衣褲

→撤熱水袋整理床單位

→

清理用物

→洗手記錄

→

半小時后測體溫記錄（如低于39℃取下冰袋）重點難點冰袋置于頭部的原因：減輕頭部充血所引起的頭痛，并有助于降溫熱水袋置于足底的原因：促進足底局部末梢血管擴張，避免病人寒戰(zhàn)、不適。

1）擦前對病人做好解釋工作，告訴病人在擦浴過程中可能出現(xiàn)什么現(xiàn)象，使病人積極配合，處于接受治療的最佳狀態(tài)。2）酒精溫度應接近體溫，避免過冷刺激使大腦皮質更加興奮，進一步促使橫紋肌收縮，使體溫上升。

注意事項

3）拭浴時，以拍拭方式進行，不用摩擦方式，因其產(chǎn)熱，在腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應當延長時間，以利散熱。4）禁拭后頸、胸前區(qū)、腹部和足底處。5）拭浴過程中，應隨時觀察病人情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時，應立即停止，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。

6）拭浴后30分鐘測量體溫并記錄，如體溫降至39℃以下，取下頭部冰袋。7）對于體弱、高熱惡寒，對冷刺激敏感及風濕熱者不宜采用酒精浴。8）如為傷寒病人，應同時在腹部進行冷敷，防止發(fā)生腸穿孔。9）注意遮擋，維護病人的自尊心。第三節(jié)熱療法

的應用一、干熱療法（一）熱水袋的使用（二）化學加熱袋（三）烤燈的使用（一）熱水袋的使用

保暖、舒適、解痙、鎮(zhèn)痛

目的★灌注1/2～2/3滿的原因：接觸面大，張力小，病人舒適，不易脹破?！锱艢獾脑颍嚎諝庥懈魷刈饔茫瑫绊憻岬膫鲗?。★套布套的原因：①防止直接接觸皮膚發(fā)生燙傷，避免橡膠對皮膚的刺激；②布類透氣好；③吸水；保護作用，易于消毒，延長熱水袋的使用壽命。

1）對老年人、小兒、昏迷、麻醉未清醒者，用熱部位知覺麻痹，水溫應＜50℃，熱水袋布套外再包大毛巾，不可直接接觸皮膚，以免燙傷。注意事項2）使用過程中，定時檢查局部皮膚，如皮膚潮紅，立即停用，并局部涂凡士林保護皮膚。如需繼續(xù)使用者，當水溫降低后，應及時更換熱水。3）熱水袋用后應倒空倒掛晾干，吹氣旋緊塞子。4）嚴格執(zhí)行交接班制度。（二）化學加熱袋消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面干燥結痂、保護上皮、利于傷口愈合。用于感染的傷口、壓瘡、臀紅、神經(jīng)炎、關節(jié)炎。目的★最高溫度可達76oC，平均溫度為56oC，可持續(xù)使用2小時左右。

★注意防止燙傷，對老年人、小兒，昏迷、感覺麻痹的病人不宜使用化學加熱袋。（三）烤燈的使用消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面干燥結痂、保護上皮、利于傷口愈合。用于感染的傷口、壓瘡、臀紅、神經(jīng)炎、關節(jié)炎等。目的1）照射面頸、前胸部時，應用濕紗布遮蓋眼部或戴有色眼鏡，以保護眼睛。

注意事項2）照射過程中隨時觀察局部皮膚反應，以皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑為合適劑量，如為紫紅色，應立即停止照射，涂凡士林，保護皮膚。二、濕熱療法（一）熱濕敷法（二）熱水坐浴（三）溫水浸泡（一）熱濕敷法目的促進局部血液循環(huán)、消炎、消腫、減輕疼痛。1、病人的年齡、病情、治療情況。2、病人局部皮膚狀況，又無感覺障礙及對惹得難受情況等。3、病人的意識狀況、活動能力及合作程度等。評估計劃1、用物準備：熱水袋及布套、水溫計、量杯、熱水、毛巾。2、病人準備：了解熱水袋熱療的作用，同意并會正確使用。3、環(huán)境準備：室內無對流風直吹病人。4、護士準備：洗手、戴口罩。用物準備

1、操作步驟實施2、健康教育熱濕敷前，向病人介紹操作方法及注意事項，說明影響熱濕敷效果的因素。向病人解釋機體對熱濕敷所產(chǎn)生的生理反應、繼發(fā)效應和熱濕敷的治療作用。

1）觀察病人局部皮膚的顏色，防止燙傷。2）在傷口部位做濕熱敷，應按無菌操作進行，熱敷結束后，按換藥法處理傷口。

注意事項3）面部濕熱敷者，敷后15分鐘方能外出，以防感冒。4）硫酸鎂熱敷不用凡士林，以免影響鎂離子滲入。（二）熱水坐浴減輕局部疼痛、水腫、炎癥、使病人清潔、舒適。用于會陰、肛門