寧夏碘缺乏病病例搜索登記技術方案

寧夏碘缺乏病病例搜尋登記技術方案附件2：

寧夏現(xiàn)存碘缺乏病病例數(shù)量摸底調查登記方案寧夏是歷史上的碘缺乏病區(qū)，于1964～1979年經(jīng)大規(guī)模普查后基本摸清了全區(qū)的病情，共有16個縣(市)的79個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為嚴峻缺碘地區(qū)，涉及人口達140余萬，其它大部分地區(qū)為一般缺碘地區(qū)。

全區(qū)居民甲狀腺腫患病率為25.68%，7～14歲中小學生的甲狀腺腫大率為36.15%。

1964年，涇源縣兩個鄉(xiāng)共調查居民19356人，查出地方性克汀病患者387人，患病率1.85%。

到1986年，全區(qū)地方性克汀病區(qū)共調查637086人，查出克汀病患者1045例，總患病率為16.40/萬，其中涇源全縣查出25歲以下病患13例。

1986年之后再未發(fā)覺新發(fā)地方性克汀病患者。

2007年在全區(qū)范圍內進行10歲以下兒童地方性克汀病搜尋時，在南部山區(qū)某縣共搜集到克汀病患兒5例。

2010年是實現(xiàn)消退碘缺乏病目標的最終一年，為精確駕馭我區(qū)現(xiàn)存地方性克汀病和地甲腫病人數(shù)量，為實現(xiàn)全區(qū)2010年消退碘缺乏病目標供應依據(jù)，同時為給國家上報地方病統(tǒng)計年報供應精確數(shù)據(jù)，特在全區(qū)范圍內開展此項工作，方案如下。

一、調查登記范圍在全區(qū)全部22個縣開展，并以歷史上的碘缺乏病區(qū)為重點。

原則上在全部鄉(xiāng)、村的全部人群范圍內開展。

二、調查登記對象1、地方性甲狀腺腫病例主要指目前甲狀腺仍舊腫大的成年人。

2、地方性克汀?。ǖ乜瞬。┲饕悄壳斑€存活的歷年診斷的病例。

三、登記方法與診斷標準1、地方性甲狀腺腫：

原則上逐村逐戶進行調查登記，發(fā)覺病例后填寫表1，調查完成后填寫匯總表（表2），依據(jù)地方性甲狀腺腫診斷標準（WS276－2007）（附件1）進行診斷。

2、地方性克汀?。?/p>

原則上逐村逐戶進行調查登記，發(fā)覺病例后填寫表3，調查完成后填寫匯總表（表4），采納地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病診斷標準（WS104－1999）（附件2）進行診斷。

四、調查登記時限2010年3-9月。

五、質量限制1、加強領導和組織實施。

為確保調查質量和進度，各市、縣區(qū)也要成立相應的領導組織機構，負責病例調查登記的組織實施和現(xiàn)場督導。

2、病例診斷。

自治區(qū)、市、縣分別成立三級病例核實診斷組，負責病例的核實診斷、技術指導等工作。

由縣疾控中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員組成調查組進村入戶進行調查登記。

遇到可疑病例后上報市級診斷組，市級診斷組還不能確診的，由自治區(qū)級專家診斷組進行最終診斷。

3、自治區(qū)級及縣級培訓。

依據(jù)分級培訓的原則，由自治區(qū)疾控中心對各市、縣（區(qū)）的專業(yè)技術人員開展師資培訓，各縣（區(qū)）師資對其鄉(xiāng)級和村級衛(wèi)生保健醫(yī)生進行全面培訓。

培訓內容主要為調查登記方案、地方性甲狀腺腫診斷標準、地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病診斷標準和有關技術方法。

4、結果匯總。

各縣（區(qū)）疾控中心于2010年8月底前將表2和表4結果上報市疾控中心（包括電子版），市疾控中心于2010年9月底前匯總后上報自治區(qū)疾控中心。

附件：

附表1：

地方性甲狀腺腫調查登記表附表2：

地方性甲狀腺腫調查統(tǒng)計匯總表附表3：

地方性克汀病調查登記表附表4：

地方性克汀病調查統(tǒng)計匯總表附件1：

地方性甲狀腺腫診斷標準（WS276－2007）附件2：

地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病診斷標準（WS104－1999）4表1地方性甲狀腺腫調查登記表縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)村、組姓名性別誕生年月民族分型分度家長姓名診斷年月診斷單位備注備注：

分型：

①充滿型②結節(jié)型③混合型分度：

④1度⑤2度登記人：

填表日期：

年月日5表2地方性甲狀腺腫調查統(tǒng)計表縣（區(qū)）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)1度2度合計登記人：

填表日期：

年月日6表3地克病病例調查登記表縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)村、組姓名性別誕生日期年齡民族類型分度家長姓名診斷年月診斷單位備注分型：

①神經(jīng)型②粘腫型③混合型分度：

④輕度⑤中度⑥重度登記人：

填表日期：

年月日7表4地克病病例調查統(tǒng)計表縣（區(qū)）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)輕度中度重度合計登記人：

填表日期：

年月日8附件1：

地方性甲狀腺腫診斷標準1范圍本標準規(guī)定了診斷地方性甲狀腺腫（以下簡稱地甲腫）的條件和判定甲狀腺腫大小的界限。

本標準適用于判定甲狀腺腫病例、描述地甲腫病情、開展地甲腫的流行病學探討、監(jiān)測和防治效果的考核評估；在臨床檢查甲狀腺時也可參照運用。

2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。

凡是注日期的引用文件，其隨后全部的修改單（不包括勘誤的內容）或修訂版均不適用于本標準，然而，激勵依據(jù)本標準達成協(xié)議的各方探討是否可運用這些文件的最新版本。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB16005碘缺乏病（IDD）病區(qū)劃分標準GB/T19380水源性高碘地區(qū)和地方性高碘甲狀腺腫病區(qū)的劃定3術語和定義下列術語和定義適用于本標準。

3.1地甲腫endemicgoiter9是一種生物地球化學性疾病，指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長期通過飲水、食物攝入低于生理須要量或過量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的地方性疾病。

3.2甲狀腺容積thyroidvolumeB型超聲儀（B超）檢測的甲狀腺大小，為甲狀腺左葉和右葉容積之和，單位用毫升表示。

4地甲腫診斷標準可用觸診法與B超法進行診斷，當兩者診斷結果不一樣時，以B超法的診斷結果為準。

4.1觸診法診斷地甲腫的標準生活于缺碘地區(qū)（劃分標準參見GB16005）或高碘病區(qū)（劃分標準參見GB/T19380）的居民，甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)且可以視察到，并除外甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等疾病后，即診斷為地甲腫病例。

4.2B超法診斷地甲腫的標準在上述地區(qū)內，若居民的甲狀腺容積超過相應年齡段的正常值，即診斷為地甲腫病例。

B超檢查甲狀腺容積操作技術要則見附錄A，甲狀腺容積的正常值見附錄B。

5甲狀腺腫的分度標準甲狀腺腫分為3度，當甲狀腺大小介于兩度之間難以推斷時，可列入較低的一度內。

5.10度10頭頸部保持正常位置時，甲狀腺看不見、不易摸得著。

即使摸得著但不超過受檢者拇指末節(jié)。

特點是：

甲狀腺看不見、不易摸得著。

5.21度頭頸部保持正常位置時，甲狀腺看不見，但簡單摸得著，并超過受檢者拇指末節(jié)（指一個側葉的腺體輪廓超過拇指末節(jié)）。

特點是：

甲狀腺看不見，簡單摸得著。

甲狀腺不超過受檢者拇指末節(jié)，但發(fā)覺結節(jié)者也定為1度。

5.32度頭頸部保持正常位置時，甲狀腺清晰可見腫大，其大小超過受檢者拇指末節(jié)。

特點是：

甲狀腺看得見，摸得著。

6甲狀腺腫的分型標準6.1充滿型甲狀腺勻稱增大，B超檢查不出結節(jié)。

6.2結節(jié)型在甲狀腺上可查到一個或幾個結節(jié)。

6.3混合型在充滿腫大的甲狀腺上可查到一個或幾個結節(jié)。

11附件2：

地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病診斷1范圍本標準規(guī)定了用于全國碘缺乏病病區(qū)的地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病(簡稱地克病和亞克汀)的臨床診斷標準．本標準適用于全國碘缺乏病病區(qū)。

2引用標準下列標準所包含的條文，通過在本標準中引用而構成為本標準的條文。

本標準出版時，所示版本均為有效。

全部標準都會被修訂，運用本標準的各方應探討運用下列標準最新版本的可能性。

GBl60051995碘缺乏病(1DD)病區(qū)劃分標準，3定義本標準采納下列定義。

地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病endemiccretinismandendemicsubclinicalcretinism由碘缺乏所造成的，以智力障礙為主要特征的神經(jīng)精神綜合征。

當該地區(qū)碘缺乏被充分訂正后，地方性克汀病或地方性亞臨床克汀病可被防止。

4診斷原則具備必備條件和協(xié)助條件中的任何一項或一項以上而又可解除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒病史者可診斷為地克病。

5診斷標準125.1必備條件：

5.1.1誕生、居住于低碘地方性甲狀腺腫地區(qū)；5.1.2有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度智力障礙。

5.2協(xié)助條件：

5.2.1有不同程度的聽力、語言及運動神經(jīng)障礙；5.2.2甲狀腺功能低下癥，有不同程度的身體發(fā)育障礙，克汀病形象（傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等）；5.2.3不同程度的甲狀腺功能低下表現(xiàn)（粘液水腫、皮膚毛發(fā)干燥、X線骨齡落后和骨骺愈合延遲、血漿PBI降低、血清T4、TSH升高）。

6臨床分型6.1神經(jīng)型：

以明顯的智力低下和神經(jīng)綜合征(聽力、言語和運動神經(jīng)