疤痕子宮護(hù)理查房

關(guān)于疤痕子宮護(hù)理查房

3床，尹XX，女，22歲，因停經(jīng)39+周，無腹痛，無陰道流血，無陰道流水，自覺胎動(dòng)正常，于10月4日入院待產(chǎn)。

入院查體：測(cè)T36.8℃.P80次/分.BP110/60mmHg?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則5/30天，2009年曾剖宮產(chǎn)一女，個(gè)人無煙酒嗜好，無吸毒史，無放射性物質(zhì)接觸式，無藥物過敏史，無遺傳病史。

病例介紹第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)科檢查：宮高373cm，腹圍97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：頭，浮，未銜接，胎膜存，宮口未開。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3.43×1012/L，血紅蛋白濃度104g/L↓,凝血酶原時(shí)間10.5s.B超示：?jiǎn)翁ヮ^位，胎盤2+級(jí)

病例介紹第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

于10月05日10：15在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血280ml，術(shù)后子宮收縮欠佳，予縮宮素10單位肌注qh共4次，后改為每6小時(shí)一次，24h出血量約430ml，予縮宮，抗炎，止血治療，現(xiàn)術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，陰道出血少，一般情況良好。

病例介紹第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疤痕子宮相關(guān)知識(shí)

定義

Addyourtitleinhere即子宮有大的疤痕。疤痕由剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等造成，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)居多。這種情況子宮不易懷孕，一旦懷孕容易造成子宮破裂，或者宮外孕之類。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疤痕子宮相關(guān)知識(shí)

發(fā)病機(jī)制

Addyourtitleinhere

可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疤痕子宮妊娠3.妊娠2.疤痕妊娠1.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（最多見）第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疤痕子宮是再次手術(shù)的危害

Addyourtitleinhere頭胎剖宮產(chǎn)，再次懷孕時(shí)，如果胚胎著床在這個(gè)疤痕上，胚胎剛好“安家”在上次剖宮產(chǎn)的刀口疤痕處（此處組織較為薄弱），絨毛種植在疤痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，引起子宮穿孔、破裂、出血。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疤痕子宮再次妊娠的癥狀及并發(fā)癥

Addyourtitleinhere首發(fā)癥狀：孕早期陰道不規(guī)則出血。并發(fā)癥：子宮破裂。一旦發(fā)生，常危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命，必要時(shí)需同時(shí)做子宮切除手術(shù)。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疤痕子宮再次妊娠的處理方法

Addyourtitleinhere

孕早期行人工（藥物）流產(chǎn)加清宮術(shù)保守治療，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，輕柔仔細(xì)，慢慢分離粘連帶，不要損傷周圍臟器，充分暴露子宮下段。備好配血及搶救藥品。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷

焦慮恐懼：與環(huán)境陌生、擔(dān)心母嬰是否安全有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏疤痕子宮手術(shù)知識(shí)有關(guān)

術(shù)前第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施焦慮恐懼目標(biāo)：孕婦焦慮癥狀減輕。1.理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。2.創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人可親屬接觸。3.介紹與孕婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施知識(shí)缺乏目標(biāo)：孕婦了解疤痕子宮的手術(shù)方式和麻醉方法1，主動(dòng)介紹麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)前術(shù)后護(hù)理。2，宣教術(shù)前飲食，及衛(wèi)生。3，積極術(shù)前準(zhǔn)備，告知術(shù)前準(zhǔn)備目的。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1.術(shù)后大出血的可能——與術(shù)后子宮收縮不良有關(guān)2．疼痛——與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失及子宮收縮有關(guān)3.自理能力活動(dòng)缺陷——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉、術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管、疼痛等原因不能下床活動(dòng)有關(guān)4．舒適的改變：腹脹——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動(dòng)減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動(dòng)減少有關(guān)。5．尿潴留的可能——與術(shù)后心理緊張害怕疼痛有關(guān).6．母乳喂養(yǎng)無效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識(shí)，嬰兒含接姿勢(shì)不正確，或母親乳頭凹陷，扁平等，未實(shí)現(xiàn)有效的吸吮。早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分?jǐn)z不足，哺乳受干擾

術(shù)后第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、術(shù)后大出血的可能目標(biāo)：未發(fā)生大出血1.全面交接產(chǎn)婦術(shù)中情況及密切觀察生命體征特別是BP與P，BP低.P快速.脈壓差小有內(nèi)出血的危險(xiǎn)；應(yīng)正確的按壓子宮,了解子宮高度，軟硬;傷口有無滲血、陰道流血情況.2.遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時(shí)，3.巡視病房，檢查尿管，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。4.將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時(shí)呼叫第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

二，疼痛目標(biāo)：病人呈現(xiàn)舒適感、病人主訴疼痛減輕或緩解。1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時(shí)后可變換臥位。2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人。5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。6.采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、自理能力活動(dòng)缺陷1.去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)；6小時(shí)后囑產(chǎn)婦進(jìn)食無糖流質(zhì)飲食。2．4小時(shí)病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥/2小時(shí)。3.協(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護(hù)理4.鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

五，舒適的改變：腹脹目標(biāo)：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便1.少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。2.鼓勵(lì)病人勤翻身、早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.產(chǎn)后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣。4.遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。5.必要時(shí)肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天五、術(shù)后尿潴留的可能拔除尿管前可先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，以防麻醉作用影響排尿1.拔除尿管前要Q3H開放尿管，鍛煉膀胱功能2.拔除尿管后向產(chǎn)婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導(dǎo)排尿等方法：如聽流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀等.第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天六、母乳喂養(yǎng)無效1.早接觸，早吸吮，按需哺乳。2.指導(dǎo)母親喂養(yǎng)知識(shí)，技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助3.讓母親放松，哺乳姿勢(shì)可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。５、示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。6、保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。７、.乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。８、.奶脹時(shí)，因疾病暫時(shí)不能哺乳的母親教會(huì)其人工擠奶的方法第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天健康教育2.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后去枕平臥，6小時(shí)后主動(dòng)翻身，尿管拔除后可下床活動(dòng)，下床時(shí)宜慢，防跌倒。1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥，禁食禁飲，6小時(shí)后可飲少量多次蘿卜湯，通氣后進(jìn)食清淡易消化飲食，逐漸向普食過度。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天健康教育3.剖宮產(chǎn)后再孕需在3年以后，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)切口處，使結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命，因此再次妊娠在術(shù)后3年較為安全。

第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)2.產(chǎn)后2個(gè)月禁盆浴和性生活，產(chǎn)后6個(gè)月上環(huán)4.按需哺乳，嬰兒按時(shí)預(yù)防接種3.產(chǎn)后42天母嬰健康體檢5.告知母乳喂養(yǎng)熱線電話6.講解此次治愈后避孕的必要性

7.有異常隨診第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

床邊看看。。。第24頁,共27頁，2024年