青少年性與生殖健康

關(guān)于青少年性與生殖健康青少年的界定及意義WHO：Youth-15~24的年輕人Youthpeople-10~24的青少年和青年人在全世界60億人口中,10-24的年輕人超過1/4;世界人口約一半在25歲以下，其中87%生活在發(fā)展中國家在中國10-19歲青春期青少年約為2億;10-24歲的年輕人達到3億。第2頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天青少年生殖健康狀況現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織人類生殖規(guī)劃署一份資料表明，目前全世界每年有1500萬20歲以下的年輕女性懷孕，每年有200萬-400萬青少年進行不安全流產(chǎn)。由于青少年缺乏生殖健康教育，全世界艾滋病病毒感染者中，幾乎有一半是25歲以下的年輕女性。統(tǒng)計資料表明，青少年性成熟的年齡比20世紀70年代提前了四五歲，青少年身體成熟和結(jié)婚時間的間隔越長，非婚性行為的可能性也就越大。青少年在情感和性方面都處于人生中最活躍的階段，但他們對于身體、情感和性的了解程度卻甚為匱乏，他們成為最易受到情感和性方面困惑和疾病侵襲的脆弱群體。第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天瑪麗斯特普國際組織中國代表處提供的數(shù)據(jù)表明，全球每天有6000名青少年感染艾滋病病毒，每十分鐘有10個少女進行不安全流產(chǎn)；而對于15歲以下的少女，因為生育和懷孕引發(fā)并發(fā)癥而致死的危險是25歲以上年輕婦女的25倍。烏干達代表在論壇上說，烏干達青少年初次性行為女孩平均為16歲，男孩為17歲，有些個案中甚至為6－7歲，青少年懷孕的比例高達33％，青少年性行為開始得早而且很頻繁，性與生殖健康問題比較突出馬來西亞2000年進行普查時發(fā)現(xiàn)，近70％的青少年第一次性行為時無保護措施。一系列的青少年性與生殖健康項目使他們得到更好的服務(wù)。目前，95％以上的青少年了解避孕相關(guān)知識，性病和艾滋病的傳播率正在下降。第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天我國第一次發(fā)布的全國青少年生殖健康調(diào)查報告：調(diào)查由國務(wù)院婦兒工委辦公室、聯(lián)合國人口基金、北大人口研究所合作開展,共涉及全國25個?。ㄗ灾螀^(qū)）、40個縣（市、區(qū)）。調(diào)查報告顯示了2009年全國1.64億15-24歲未婚青少年性與生殖健康和可及性狀況。隨著中國的飛速發(fā)展與社會價值觀念的轉(zhuǎn)變，加上性成熟年齡的提前與初婚年齡的推遲，中國未婚青少年性與生殖健康信息和服務(wù)的需求不斷增長，面臨著更多的生殖健康問題，如不安全性行為、非意愿妊娠和性傳播感染（包括艾滋?。┑?。第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天調(diào)查顯示，我國未婚青少年中，約有60%不同程度上接受婚前性行為或持模糊態(tài)度；22.4%曾有性行為，男性青少年性行為比例高于女性；其中超過半數(shù)者在首次性行為時未使用任何避孕方法；只有不到1/3的青少年明確表示不接受婚前性行為。在有婚前性行為的女性青少年中，超過20%的人曾非意愿妊娠，而其中高達91%的非意愿妊娠訴諸流產(chǎn)。未婚青少年生殖健康服務(wù)需求方面，約有60%的咨詢需要與超過50%治療需求未能實現(xiàn)，主要原因是青少年認為“不好意思”或自己覺得“問題不嚴重”。此外，僅有4.4%的未婚青少年具有正確的生殖健康知識，僅有14.4%的未婚青少年具有正確的艾滋病預(yù)防知識；女性青少年對生殖健康知識掌握情況低于男性青少年。第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天在被訪青少年中，首次性行為的最小年齡為12歲，中位年齡為20歲；男性青少年中多個性伴侶的比例高于女性，15―19歲的青少年中多個性伴侶比例，高于20―24歲的青少年。避孕情況更令人擔(dān)憂：青少年對避孕工具和措施的不使用或低使用率。調(diào)查顯示，有性行為的女孩中21.3%有過懷孕經(jīng)歷，4.9%人有過多次懷孕經(jīng)歷。15―19歲青少年的多次懷孕率高于20-24歲，校外青少年的懷孕率與多次懷孕率均高于在校青少年。尤其需要關(guān)注的是女性青少年群體,她們承擔(dān)著無保護性行為的直接后果、無法避免的生殖健康風(fēng)險及更多的社會壓力。同時，流產(chǎn)與反復(fù)流產(chǎn)對她們的健康將有長期的負面影響。第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天生殖權(quán)利:1、基礎(chǔ)是計劃生育權(quán)：“在于承認所有夫婦和個人均亨有自由、負責(zé)的決定生育次數(shù)、生育間隔和時間、并獲得這樣做的信息和方法的基本權(quán)利，以及實現(xiàn)性和生殖健康方面的最高標準的權(quán)利。2、前提是注重對家庭和社會負責(zé)任：“人人有在沒有歧視、強迫和暴力的狀況下做出有關(guān)生育決定的權(quán)利。在行使此種權(quán)利時，他們應(yīng)考慮到他們己有的和將來的子女的需要以及他們對社會所負的責(zé)任。3、政府和社區(qū)的支持：“促進所有人負責(zé)任地行使這些權(quán)利應(yīng)成為政府和社區(qū)支持的生殖健康包括計劃生育方面政策和方案的基礎(chǔ)。”4、承諾從青少年抓起：應(yīng)包括充分注意促進兩性之間互敬公平的關(guān)系，特別是滿足青少年教育和服務(wù)的需求，使他們能夠積極地、負責(zé)任地對待性的問題。第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天性態(tài)度和評價性肯定觀：以一種積極的、正面的觀點看待性歡樂、性親密關(guān)系和性行為；將其視為人類生活中極為自然的一部分；其核心在于承認性權(quán)利和對這種權(quán)利的追求-這事個人生活和社會生活中一種積極向上的力量。性否定觀：人類的性行為可被宗教的傳統(tǒng)或某種個人的價值觀念系統(tǒng)加以限制和受到壓抑；性否定觀認為性沖動、性欲、性驅(qū)力乃是一種危險的有潛在破壞性的力量，需加以壓抑或以其他方法加以控制，以期維護社會秩序。第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天性發(fā)育與性征第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天青少年的性發(fā)育在人體生長發(fā)育的過程中，各組織和器官的生長模式(growthpattern)表現(xiàn)在時間進程上有所區(qū)別：身體各個系統(tǒng)生長模式在時間的表達上并不一致,但又是相互統(tǒng)一協(xié)調(diào)的：生殖系統(tǒng)在其他器官系統(tǒng)發(fā)育到一定基礎(chǔ)上才發(fā)育成熟，使人能在具備繁殖能力的同時具備撫育后代的能力。第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天性器官的發(fā)生與分化：性別的決定：人體生來的各種特性，包括性別都是由細胞中的遺傳物質(zhì)-染色體決定的：胎兒的性別，在精子和卵子結(jié)合的一刻的就固定下來了。性別的分化：在胚胎中已存在著生殖腺細胞，并無性別的區(qū)分。如果沒有激素或外界因素的干擾，胚胎將自然而然地發(fā)育為女性，即女性分化時不需要能釋放激素物質(zhì)的胎兒性腺，但向男性分化時則必須有胎兒性腺分泌的激素等內(nèi)分泌物質(zhì)的調(diào)控；在Y染色體調(diào)控下，原始未分化性腺分化成睪丸。睪丸的合成睪酮促使性分化與發(fā)育，也決定由泌尿生殖竇向男性外生殖器的分化，即發(fā)育為附睪、輸精管、精囊腺等,形成男性性器官。第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天性別的控制：解決兩個問題:可能性（技術(shù)）和可行性（道德）技術(shù)：受孕前：分離精液受孕后：選擇性別，先要測定所懷胎兒的性別,再選擇取舍?？尚行裕喊樾赃z傳?。何挥谛匀旧w上的致病基因引起的疾病稱為伴性遺傳?。╯ex－linkedinheritabledisease）。此病分為X伴性遺傳病和Y伴性遺傳病兩大類。但若僅僅是因為父母喜愛要一個男孩或女孩,作性別預(yù)測和選擇流產(chǎn),是不道德的；人為選擇還會破壞男、女兩性的自然平衡?！吨腥A人民共和國人口與計劃生育法))(2002年9月1日施行)第五章第三十五條規(guī)定:“嚴禁利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段進行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定:嚴禁非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠?！钡?5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天下青春期性發(fā)育的啟動機制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸在青春期的啟動機制中起著決定性的作用。下丘腦：HRP（hypothalamicregulatorypolypeptide）下丘腦調(diào)節(jié)性多肽腺垂體：分泌7種激素-生長素、催乳素、黃體生成素、促卵泡激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促黑激素。催乳素、黃體生成素、促卵泡激素：參與精子、卵子的產(chǎn)生以及分娩后乳腺的乳汁分泌。性腺:卵巢、睪丸；生殖功能和內(nèi)分泌功能第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天性激素分泌的調(diào)節(jié)卵泡刺激素FSH：促進女性卵泡成熟、分泌雌激素E2；促進男性形成精子，“精子生成素”黃體生成素LH：

女性：排卵、生成黃體,分泌雌激素和孕激素；男性：睪丸間質(zhì)細胞增殖合成雄激素-睪酮第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天催乳素（PRL）：促進乳腺生長發(fā)育，啟動和維持乳腺泌乳。和生長素、雌激素、孕激素以及甲狀腺素對青春期女孩乳腺生長發(fā)育有共同作用乳房發(fā)育的最終成熟和發(fā)揮功能由PRL起作用PRL+LH→卵巢，促進黃體形成，分泌孕激素大量PRL→↓卵巢合成雌激素和孕激素；男性—PRL促進前列腺、精囊腺生長，促進睪酮合成第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天性激素：雄激素（estrogen）：胚胎發(fā)育期-胎兒（男）生殖器分化起關(guān)鍵作用；兒童期-促進蛋白質(zhì)合成，骨骼、肌肉發(fā)育。青春發(fā)育后期-促進Ca的骨內(nèi)沉積、骨骺愈合睪酮與卵泡刺激素FSH共同作用：促進睪丸曲細精管發(fā)育、促使精子的生成與成熟。性器官充分發(fā)育、性功能逐漸成熟男性第二體征變化（陰毛、胡須、喉頭隆起、變聲等）；增強肌肉纖維組織的合成和代謝，促進肌肉發(fā)育；廣泛參與CNS對各種雄性行為活動調(diào)節(jié)，維持正常性欲。第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天雌激素（estrogern）促進女性內(nèi)外生殖器、乳房的發(fā)育；引發(fā)月經(jīng)初潮，促進周期形成；加速F組織在乳腺和皮下聚集，促進乳腺導(dǎo)管、組織的增生，使女性乳房發(fā)達、皮膚細滑柔潤；E2對骨骼發(fā)育影響明顯青春早期E2+GH刺激成骨細胞活動，促進Ca、P在骨內(nèi)沉積使身高生長速度加快；E2對終生健康都有重要作第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天孕酮（progesterone）未婚、未受孕女子：維持月經(jīng)周期；E2與PRL協(xié)同作用，促進乳腺發(fā)育成熟；已受孕女性：保障妊娠、防止子宮收縮而流產(chǎn)；興奮體溫調(diào)節(jié)中樞使T↑第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天性早熟（sexualprecocity):以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常.男孩：＜9歲睪丸增大女孩：＜8出現(xiàn)乳房發(fā)育或＜10歲有初潮現(xiàn)象真性性早熟假性性早熟部分性早熟青春期性發(fā)育異常第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天真性性早熟下丘腦—垂體—性腺三級軸過早發(fā)動1.特發(fā)性性早熟原因尚不明確、CNS（下丘腦）對性腺發(fā)育抑制失去控制，致使“軸系統(tǒng)”早啟動2.繼發(fā)性性早熟顱內(nèi)腫瘤、腦炎后遺癥、外源性促性腺類藥物等表現(xiàn)：發(fā)育年齡提前診斷:骨齡拍片、內(nèi)分泌激素測定、B超治療:下丘腦促性腺激素釋放激素的擬似劑第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天假性性早熟概念：僅有性器官的形態(tài)、第二性征的發(fā)育提前、無性功能成熟性腺或腎上腺皮質(zhì)腫瘤致性腺分泌過多，無“軸系統(tǒng)”過早發(fā)動；環(huán)境污染的激素、外源性性激素藥、性激素制劑與真性性早熟區(qū)別：無家族遺傳傾向周圍血FSH及LH不增高同性性早熟（女性過早的女性化）、異性性早熟（男性女性化或女性男性化）第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天部分性早熟不完全性性早熟某一方面單獨提前發(fā)育現(xiàn)象，不伴其它異常表現(xiàn)一項第二性征過早發(fā)育體征可呈進行性、波動；不伴骨齡提前、生長加速現(xiàn)象第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天性發(fā)育延遲標準：男性13.5歲～14歲未出現(xiàn)睪丸增大女性13歲～13.5歲未出現(xiàn)乳房發(fā)育、或乳房發(fā)育開始后5年仍無月經(jīng)初潮表現(xiàn)：女孩多見于男孩，由全身性的生長遲滯現(xiàn)象原因：體質(zhì)性、家族性因素；營養(yǎng)、運動訓(xùn)練；下丘腦、垂體、性腺疾病；染色體異常；全身性或消耗性疾病等。治療：第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天性分化異常性分化始于胚胎發(fā)育的最初階段（由受精卵的性染色體組成決定）性分化異常:各種原因?qū)е滦韵佟⑿云鞴俜只l(fā)育障礙。而使個體的內(nèi)外性器官和第二性征在個年齡階段呈現(xiàn)不同程度的畸形發(fā)育，導(dǎo)致性腺分化異常、假兩性畸形及其他分化異常。真兩性畸形

假兩性畸形僅有外生殖器畸形。有男性假兩性畸形、女性假兩性畸形。第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天真兩性畸形：真兩性畸形指體內(nèi)同時存在卵巢和睪丸兩種性腺組織，兩種組織可分別在兩側(cè)或在同一個性腺內(nèi)（卵睪）外生殖器常具有不同程度的兩性特點，大都有長度不等的陰莖體，約3/4被當(dāng)作男孩撫養(yǎng)在5歲前的確診率僅有20%基因型：46，XX（50%）、46，XY（20%）、46，XX/XY

（30%）嵌合型。第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——幼兒期“男孩”：外生殖器有明顯異常，均具有長度不等的“陰莖體”均有不同程度的尿道下裂半數(shù)患者伴有隱睪和疝，疝中可有性腺“女孩”：外生殖器有明顯異常，具有“陰唇、陰蒂”腹股溝疝、腹股溝包塊、疝中可有子宮第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——青春期“男孩”：乳房發(fā)育（約94.5%）“月經(jīng)來潮”或“周期性血尿”（約50%）其他第二性征女性表現(xiàn)，如：聲調(diào)、皮下脂肪豐富等“女孩”：陰蒂肥大、大陰唇狀如陰囊、無陰道或陰道嬰兒型閉經(jīng)或周期性腹痛其他第二性征男性表現(xiàn)，如：胡須、喉結(jié)等第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天高度提示真兩性畸形的臨床表現(xiàn)外生殖器非男非女存在一側(cè)或雙側(cè)隱睪，尤其是隱睪合并尿道下裂青春期男子乳房發(fā)育青春期出現(xiàn)周期性血尿、周期性腹痛或原發(fā)性閉經(jīng)第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天診療原則——早期診斷、早期治療5歲前的確診率僅有20%在18個月之前改變性別對心理影響不大；年齡超過2歲半之后改變性別會引起嚴重的心理問題注重對新生兒進行會陰部檢查外生殖器有明顯異常男新生兒有隱睪、尿道下裂、陰莖過小等女新生兒有腹股溝疝、腹股溝包塊、陰蒂肥大等第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天治療：合理的性別選擇，最主要依據(jù)外生殖器形態(tài)和心理性別，同時參考性腺、染色體核型等年齡較大或已至青春期患者，要結(jié)合其本人和家屬意愿，爭取和社會性別一致多數(shù)學(xué)者認為適合做女性撫養(yǎng)塑造功能性陰道遠比有功能的陰莖較容易卵巢多發(fā)育較好，有生育可能；睪丸多發(fā)育不良，很少有生育力具有合適大小陰莖者可考慮做男性撫養(yǎng)第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天假兩性畸形女性多因胎兒暴露于高水平的環(huán)境雄激素中染色體核型:46,XX性腺為卵巢,外生殖器男性化男性假兩性畸形內(nèi)外生殖器缺乏雄激素刺激染色體核型:46,XY性腺為睪丸,外生殖器不完全男性化第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天青春期性保健第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天女性青春期性保健保護卵巢卵巢瘤，特別是生殖細胞瘤，好發(fā)于青春少女，為此，少女一旦出現(xiàn)腹痛+腹部包塊+水樣白帶，應(yīng)警惕。禁忌煙酒:煙草可產(chǎn)生400多種毒物，對卵巢有明顯的毒害作用，長期大量飲酒，會使卵巢中毒，影響其生長發(fā)育。注意會陰部衛(wèi)生，避免陰道感染發(fā)生而累計卵巢。穩(wěn)定情緒：情緒不佳，體內(nèi)酚胺類物質(zhì)分泌增加，會使卵巢血流量減少，影響其發(fā)育、成熟第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天保護好陰道注意會陰部衛(wèi)生防治罹患時裝性陰道炎潔身自愛合理應(yīng)用抗生素防止性病的間接感染慎用陰道沖洗第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天保護好子宮：積極避孕，據(jù)調(diào)查，墮胎3次以上，子宮患病及發(fā)生危害的可能性顯著增加。潔身自愛；嚴防產(chǎn)后宮脫：產(chǎn)后不注重休息，經(jīng)常下蹲勞動或干重活，使腹壓增加，子宮就會從正常位置沿著陰道向下移位。減少高脂食物：高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關(guān)，堅持低脂肪飲食，要多喝水、攝取必要的營養(yǎng)。少食食辛辣、酒類、冰凍等食品。注重觀察月經(jīng)、白帶是否正常：如發(fā)現(xiàn)白帶增多，經(jīng)期出血異常要及時就醫(yī)，并作相關(guān)的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天月經(jīng)周期自青春期開始，子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的激素作用下，開始出現(xiàn)周期性變化，即每隔28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫出血，稱為月經(jīng)周期。每個月經(jīng)周期從月經(jīng)第1天起至下次月經(jīng)來潮前一天止。增生期：月經(jīng)周期的4、5天-14天；子宮粘液較粘稠；排卵期：月經(jīng)周期的14-28天，子宮頸粘液粘稠度減低，變得透明而稀薄；排卵后，逐漸恢復(fù)到先前的粘稠狀態(tài)月經(jīng)期：月經(jīng)周期的1-4天機體的體溫變化：當(dāng)女性排卵時體溫為月經(jīng)周期中的最低點，排卵日后的體溫會有顯著升高；基礎(chǔ)體溫應(yīng)在睡醒后起床前測量，以反映機體處于靜息（基礎(chǔ)代謝）時的體溫。第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天記錄自己的月經(jīng)周期正確挑選和使用衛(wèi)生巾保持外生殖器清潔保持精神愉快，情緒樂觀注意保暖，防止過勞,忌食生冷，少吃刺激性食物適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育活動或體力勞動，保證充足的睡眠經(jīng)期不宜游泳、不宜拔牙經(jīng)期保健第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)期易出現(xiàn)的相關(guān)問題痛經(jīng)：指月經(jīng)期間或者月經(jīng)來潮之前的疼痛，最常見腰痛、腹痛和背痛。原發(fā)性痛經(jīng)：不明原因，多見于青春期女性，隨年齡增加或生育后多能自行緩解繼發(fā)性痛經(jīng)：繼發(fā)于某種疾病等引起的，在成年女性多見。痛經(jīng)治療：注意休息、注意保暖、輕微運動。第46頁,共76頁，2024年2月25日，星期天月經(jīng)不調(diào)：經(jīng)量過多:經(jīng)期一般持續(xù)3-7天，每次經(jīng)血的流量的30-100ml；經(jīng)量出現(xiàn)異常增多或持續(xù)10-14天時，應(yīng)該引起注意。經(jīng)量過少：初潮后生殖系統(tǒng)不完善，營養(yǎng)不良“倒經(jīng)”癥非經(jīng)期流血第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)過度瘦弱或肥胖遺傳因素染色體異常其他因素：繼發(fā)性閉經(jīng)：情緒抑郁、緊張、運動過量；某些疾病，濫用藥物和毒品第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天男性青春期性保健日常衛(wèi)生保健勤洗外陰選擇透氣性好的內(nèi)褲，夜間最好穿寬松的內(nèi)褲不要穿過緊的褲裝，穿寬松舒服的褲子及早治療包皮過長和包莖第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

陰囊的保健護理保持清潔、干燥保持較低的溫度注意運動中對陰囊的保護陰囊瘙癢要注意第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天不良生活習(xí)慣對男性生殖系統(tǒng)的影響吸煙：尼古丁有降低性激素分泌和殺傷精子的作用酗酒：不僅使性欲減退，還可引起精子發(fā)育畸形數(shù)量減少飲食不當(dāng):偏食、缺鋅長期過度壓迫經(jīng)常熱水洗澡：生精溫度在35.5-36.5℃頻繁手淫不良情緒第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天青春期男孩的自我保健營養(yǎng)要均衡培養(yǎng)好的睡眠習(xí)慣積極鍛煉身體防止肥胖第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天青春期男性生殖系統(tǒng)問題隱睪癥：雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。青春期前治療精索靜脈曲張：多見于青壯年，尤其青年；陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，陰囊墜脹感、隱痛；；及早進行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)睪丸大小不一：正常；男性性成熟時一般左側(cè)較右側(cè)低一些大一些，極少完全一樣大；第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天頻繁遺精：遺精次數(shù)頻繁超過正常次數(shù)（1-2次/月）病因：缺乏正確的性知識，生殖器官局部炎癥，體質(zhì)過于虛弱、勞累過度，如喜歡熱水浸足，穿著緊身衣褲、入睡后蓋被太暖等正確認識與對待頻繁遺精的問題不要過分將思想集中在這個問題上，顧慮重重，不必要的思想負擔(dān)會給身體帶來不良影響，反而會導(dǎo)致遺精次數(shù)增多，陷入“惡性循環(huán)”而不能自拔。建立正常與有規(guī)律的生活習(xí)慣建立婚后正常的性生活頻率，多參加有益的文體活動注意性器官衛(wèi)生有包皮過長或包莖者及時手術(shù)治療，經(jīng)常清潔外生殖器，除去包皮垢，勤換洗內(nèi)褲，不穿緊身衣褲。防止睡眠時下半身太暖和，被子也不要太重。睡眠姿勢盡量減少俯臥位，兩手避免放置在生殖器部位。第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天性生活的衛(wèi)生保健:雙方都未患有經(jīng)性傳染的疾病要有安靜、清潔衛(wèi)生的性生活環(huán)境；夫婦在性生活前后要清洗外陰；要嚴格遵守女性各期性生活禁忌；第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳房保健女性乳房保健中的注意事項佩戴合適的胸衣，以防乳房下垂：質(zhì)地柔軟、天然棉質(zhì)面料或萊卡、大小合體保持正確姿勢不要束胸可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍┥现托夭考∪獾牧α垮憻挶３殖渥愕臓I養(yǎng)保持乳房清潔避免外傷第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳房自檢：時間：月經(jīng)周期結(jié)束一周后方法：（以右側(cè)為例）仰臥，將枕頭放右肩下，右臂放腦后用左手中間三個指頭的指肚來感覺右乳房是否有腫塊：在乳房上迂回繞動（上下移動或楔形移動），注意:每次檢查都按照相同的方式做，檢查全部乳房區(qū)域，記下每個月的感受使用右手指的指肚給左側(cè)乳房重復(fù)這些檢查。也可用站立位，將一只手臂放到腦后，重復(fù)上述檢查乳房自檢前，可以站在鏡子前檢查乳房是否有任何皮膚凹陷，乳頭是否有皮膚發(fā)紅或腫脹。第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天乳房問題:乳房疼痛乳房不對稱乳房大小乳房腫塊乳房發(fā)育不良第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天青春期的其他衛(wèi)生問題：痤瘡：一種慢性毛囊皮脂性炎癥。因青春期內(nèi)分泌比較旺盛，體內(nèi)雄激素分泌較多而引起。防治措施：飲食：情緒：保持皮膚清潔：忌用手擠壓；可適當(dāng)進行藥物治療第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天自慰：定義：用手或借助于其他物體的幫助，撫弄自己的生殖器官滿足性欲的行為，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。自慰在青少年中極為普遍：據(jù)日本一位學(xué)者的調(diào)查表明，男青少年自慰的初始年齡集中于14―17歲，最早為9歲，17歲的男性和19歲的女性大都有過手淫史，到20歲時幾乎100％的男性都有過，女性略少些；而美國的一份調(diào)查資料統(tǒng)計，15歲的男孩80％有自慰史。國內(nèi)的一項調(diào)查指出，中學(xué)生有手淫行為的約占35％。對自慰的現(xiàn)代認識：金賽博士：“異性性交和自我刺激是人類最普遍、最主要的性釋放途徑?！弊晕渴且环N自然的行為。第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天進入青春發(fā)育期后，生理上逐漸成熟，有性需要、性沖動是正常的生理反應(yīng)，用自慰來排解，是可以理解，無可非議的。正確、衛(wèi)生方式的手淫對身體完全無害，也無害于他人、社會，是一種簡單、負責(zé)、安全的性行為。要在安全、私密的空間單獨做。自慰的危害源自對自慰不正確的認識，認為是不道德的、是下流的、是骯臟見不得人的、難以啟齒、無所適從，以致對自己的性沖動感到羞愧、自責(zé)、苦惱、困惑，因而產(chǎn)生恐懼心理、悔恨心理。源自對自慰后產(chǎn)生的負罪感、羞辱感。源自對自慰的強烈克制。越害怕、越禁止、越在內(nèi)心譴責(zé)自己越想自慰，越依賴自慰，形成更大危害。過度連續(xù)頻繁的自慰，不是由于疏泄身體自然而然產(chǎn)生的性興奮，而是因為淫穢書籍、光盤、色情網(wǎng)站等的刺激而連續(xù)產(chǎn)生的性沖動，為了宣泄出現(xiàn)刺激—自慰—再刺激—再自慰的惡性循環(huán)。過度沉湎于自慰，側(cè)應(yīng)當(dāng)加以節(jié)制，要坦誠和父母、或可信任的朋友交談。自慰是疏泄性沖動的一種方式，但不代表可以緩解來自方方面面的壓力。緩解學(xué)習(xí)壓力，可以通過與性無關(guān)的方式，如跑步、唱歌、郊游、積極和同性交流。發(fā)生了沒發(fā)生都是正常的，做了就做了，沒做也很正常，是一種自我選擇，沒有不必擔(dān)心，不必追求，不因發(fā)生而自責(zé)，也不因沒有發(fā)生而好奇，它與個人道德品質(zhì)無關(guān)，順其自然。對自慰的正確做法是要本著“四不”原則處理：不刺激、不關(guān)注、不壓抑、不自責(zé)。第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天臨床上因自慰致病的人極少，這說明自慰本身并無多大害處，偶爾為之，不必擔(dān)心；但過分的話，則會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，致使頭腦昏沉，身體疲乏，可能引起失眠，注意力不集中和記憶力減退等不良反應(yīng)。心理學(xué)家認為手淫的危害并不在自慰本身，而是由于它引起的心理負擔(dān)。對待自慰的建議態(tài)度：不以好奇去嘗試，不以發(fā)生而懊惱。如何防止過渡頻繁的自慰：注意起居衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。如內(nèi)衣褲不要太緊，蓋的棉被不要太重。保持外部清潔，不隨意觸弄。注意作息時間的合理安排，積極參加體育鍛煉。青少年要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，晚上不宜過早地躺在床上，早上醒后不要賴床。多與外界接觸，轉(zhuǎn)移注意力。第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天青少年性發(fā)育和性行為的變化一、婚前性行為和初次性經(jīng)歷低齡化自20世紀70年代以來,世界上不少國家出現(xiàn)青少年性行為不斷增加的趨勢，我國亦如此；與西方國家相比，我國青少年婚前性行為的發(fā)生率相對較低，但是數(shù)目龐大；我國青少年性行為的發(fā)生也出現(xiàn)了低齡化的苗頭：小于13歲發(fā)生性行為者達0.71%，占性活躍者的26.1%青少年婚前性行為的最大特點是：沒有計劃性、無保護性。第一次發(fā)生性行為的青少年有六成沒有采取避孕措施。

第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天二、非意愿懷孕和不安全流產(chǎn)：在全球范圍內(nèi)，每年出生嬰兒的10%（約1500萬）右15到19歲的青少年所生。非意愿懷孕的結(jié)果給懷孕者本人、家庭、社會都帶來不幸。第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天懷孕的少女面對更大的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等相關(guān)的損傷甚至死亡的高健康風(fēng)險中：WHO研究表明，在發(fā)展中國家，18歲以下孕產(chǎn)婦死亡率明顯上升，是18~25歲孕產(chǎn)婦死亡率的2~5倍；每年，2-4百萬青少年(10-19歲)人工流產(chǎn)15-19歲的女青少年死于孕產(chǎn)及相關(guān)原因多于死于其他的所有原因者增加了社會棄嬰的比例少女媽媽的教育方式問題人工流產(chǎn)終止妊娠是青少年非意愿懷孕后的的主要選擇；在我國，90%的婚前性行為的女性選擇了流產(chǎn)。第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天18歲以下女性結(jié)婚的比例孟加拉國：73%尼泊爾：61%第66頁,共76頁，2024年2月25日，星期天三、感染艾滋病和性傳播疾病在青少年中，無保護性行為造成的另外一種潛在的威脅就是感染性傳播疾病和艾滋病。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告,目前全球每年新感染的艾滋病病例約為260萬,而其中超過一半者都是10-24歲的年輕人。美國約有1/4的HIV的新感染者為13-21歲的青少年。我國HIV患者中15~29歲人群超過60%；青少年性傳播疾病的發(fā)生率明顯上升，我國性傳播疾病的發(fā)病率也在成倍增加；性傳播疾病可以對青少年造成嚴重的生理和心理傷害。第67頁,共76頁，2024年2月25日，星期天四種生長模式一般型:兩次生長高峰。生后十年內(nèi)幾乎都是靜止的,青春期時才快速發(fā)展優(yōu)先發(fā)育快速增長的時間在胎兒期～6歲前在出生后頭10年生長迅速,以后漸萎縮第68頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共76頁，2024年2月25日，星期天阿爾弗萊德·金賽，（AlfredCharlesKinsey，1894年6月23日－1956年8月25日），是20世紀美國著名的生物學(xué)家和人類性學(xué)科學(xué)研究者。在印第安納大學(xué)曾擔(dān)任生物學(xué)教授。1947年，他組織建立了專門的性學(xué)研究所。在1960年代，他對人類性學(xué)的貢獻極大的影響了美國甚至世界的社會以及文化價值觀。他掀起了一場性的革命。2004年，出現(xiàn)了一部以其為名的電影。

第70頁,共76頁，2024年2月25日，星期天東西方性觀念的比較

現(xiàn)代中國的性狀況同現(xiàn)代西方的性狀況是很不同的：在西方人人都在談性，而中國的人們還有點“談性色變”；在西方，性科學(xué)（包括各種調(diào)查研究、心理分析治療）鋪天蓋地，而在中國，性還基本上囿于私人的臥室之中；西方的女性會因為達不到快感去看醫(yī)生，中國的女人卻對同樣的問題處之泰然；在西方，同性戀經(jīng)歷了從被視為刑事罪犯（歷史上最嚴重的時期要判死刑）到“走出柜櫥”的解放運動；在中國，同性戀從未被定為非法但是默默地忍受著“正常人”的歧視和嘲笑；在西方，性成為政治學(xué)、社會學(xué)、歷史、哲學(xué)最為關(guān)注的話題之一，在中國,它卻仍舊躲在陰暗的角落,被人們認為是不登大雅之堂的話題。第71頁,共76頁，2024年2月25日，星期天在中國社會中，性被忽視，性在重要與不重要,崇高與羞恥，上流與下流的問題之間屬于后者。中國的傳統(tǒng)倫理或意識形態(tài)會宣稱，性是可恥的，要把它節(jié)制到最低限度；要背著人悄悄去做，不要把它掛在嘴上；這種性欲望人人都有，但是比較高尚的人比較能夠克制它，最高尚的人最能克制它。第72頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

在大多數(shù)非洲國家，如果妻子死了丈夫或少女死了父親，當(dāng)?shù)卮迕駛兙蜁垇硪幻凶?，陪這名寡婦或未婚少女睡上一晚來“驅(qū)除惡魔”，這些專門從事“陪睡”行業(yè)的男子則被當(dāng)?shù)厝朔Q做“清潔者”。然而，這些所謂的“清潔者”事實上卻是