膳食營養(yǎng)與慢性病預防

關于膳食營養(yǎng)與慢性病預防慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與膳食選擇行為有關合理膳食對于預防疾病、促進某些疾病的康復起著不可忽略的作用第2頁,共170頁，2024年2月25日，星期天肥胖病的膳食營養(yǎng)防治第3頁,共170頁，2024年2月25日，星期天1、肥胖的定義長期能量攝入過多，超過集體能量消耗，體內多余能量轉化為脂肪，并過度積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病獨立的疾病，高血壓、心血管疾病、糖尿病的重要病因第4頁,共170頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥的危害高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中腰帶長壽命短了解第5頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2、判斷肥胖病的常用指標（1）體質指數(shù)（BMI）（BMI）=體重（kg）/身高（m）2WHO亞洲中國正常體重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥28第7頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（2）腰圍（WC）反映脂肪分布異常向心性肥胖：腹部脂肪過度積聚危害大

判斷標準：男性>94cm

女性>80cm第8頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（3）腰臀比（WHR）判斷標準：男性>0.9

女性>0.8中心性肥胖第9頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（4）理想體重和肥胖度1）計算公式：

理想體重（kg）=身高（cm）-105

第10頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）肥胖的評定標準：

>10%超重

20%~30%輕度肥胖肥胖度30%~50%中度肥胖

>50%重度肥胖

>100%病態(tài)肥胖第11頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3、肥胖與膳食營養(yǎng)的關系體重能量的攝入能量的消耗第12頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（2）不良的進食習慣長期進食高能量、高脂肪食物、進食速度過快肥胖樣進食（theobesestyleofeating）：選擇的食物塊大，咀嚼少、進食速度快，單位時間內吃的塊數(shù)明顯多。第13頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（1）食物總能量和脂肪攝入過多

攝食過多又稱過食攝取的食物過多，能量過剩，在體內多余的能量以脂肪的形式儲存于脂肪組織，導致體內脂肪的增加。長期攝入高脂肪、高碳水化合物第14頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（3）其他因素生活安定、生活水平高、勞動強度低、運動減少、生活壓力大也是肥胖發(fā)生的因素第15頁,共170頁，2024年2月25日，星期天4、肥胖的宣傳教育和指導要點（1）廣泛開展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣教（2）宣傳肥胖防治的生物-心理-社會模式的科學性，倡導文明生活方式（3）飲食營養(yǎng)防治的宣傳重點：控制總能量、脂肪攝入量、甜食、研究；良好飲食習慣；生活規(guī)律、精神情緒穩(wěn)定、加強體育鍛煉第16頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（4）社區(qū)健康管理重點：

家族史、孕期超重、出生體重過低或過高、超重、經常在外就餐者；糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病患者（5）肥胖者：制定操作性強的減肥計劃，定期與其溝通計劃執(zhí)行情況，做好記錄第17頁,共170頁，2024年2月25日，星期天5、肥胖病的飲食管理（1）控制總能量的攝入每天總能量（kcal）=

理想體重（kg）×20~25

能量分配：早餐：午餐：晚餐=3：4：3

開始階段，可以在早餐或午餐少攝入5%能量（主食30g），在下午加餐第18頁,共170頁，2024年2月25日，星期天身材矮小的人，每天攝入的熱能可能低于1200千卡。此時很難保證攝入人體需要的營養(yǎng)素供給，也難以堅持下去，所以在實際操作過程中，一般規(guī)定年輕男性每天熱能的攝入低限為1600千卡，年輕女性為1400千卡，這對維護減肥者的身心健康具有重要的意義。因此，減肥絕對不可之過急。第19頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（2）適當?shù)臓I養(yǎng)素分配比例1）供能營養(yǎng)素比例：蛋白質20%，脂肪20%，碳水化合物60%

動物性蛋白質占總蛋白質的50%

減少烹調用油（<25g/d）

增加粗糧，限制甜食第20頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）保證維生素和礦物質的供給合理的食物選擇和搭配：新鮮水果、蔬菜、豆類、牛奶必要時適當服用維生素和礦物質制劑第21頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3）增加膳食纖維保證每天攝入量30g左右=500~750g綠葉蔬菜和100g粗雜糧第22頁,共170頁，2024年2月25日，星期天4）戒煙酒5）改變不良飲食習慣和行為6）注意烹調方法的選擇宜：拌、燉、蒸、燜忌：煎、炸、燒、烤、熏第23頁,共170頁，2024年2月25日，星期天心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治第24頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

心血管疾病每年奪走1200萬人的生命，約占世界人口死亡總數(shù)的1/4，被稱為“第一殺手”。最近對我國的心血管病趨勢預測研究表明：我國絕大多數(shù)檢測區(qū)人群收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、血膽固醇的值均呈上升趨勢。因此，開展全民健康教育、勢在必行，而合理膳食是重要舉措。第25頁,共170頁，2024年2月25日，星期天高血壓、冠心病、腦卒中與膳食營養(yǎng)密切相關肥胖、高血脂共同病因病理基礎第26頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床上糾正心血管系統(tǒng)疾病有重藥物治療而忽略飲食治療的傾向，只有合理膳食，才能提高治療效果。第27頁,共170頁，2024年2月25日，星期天1、原發(fā)性高血壓（1）高血壓的診斷和社區(qū)管理1）診斷收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg第28頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）高血壓社區(qū)管理以初次血壓測量值作為隨訪建議的依據(jù)收縮壓舒張壓隨訪建議<140<90每年接受復查140~15990~991~2月內復查、接受指導160~179100~1091月內多次復查、指導、治療≥180≥110立即修正治療方案、密切觀察第29頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關系1）鈉食鹽攝入量增加血壓升高鈉攝入量每降低100mmol/d高血壓收縮壓下降5.8舒張壓下降2.5正常收縮壓下降2.3舒張壓下降1.4第30頁,共170頁，2024年2月25日，星期天50歲以上及家族性高血壓者對鹽敏感性較正常人高食鹽過多攝入改變血壓晝高夜低的規(guī)律老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險因素第31頁,共170頁，2024年2月25日，星期天含鈉量較高的食物會增加鈉吸收和鈉在體內積蓄，導致血容量增加，從而增加了心臟收縮，作功加強，血管平滑肌細胞反應增加;同時增加了腎臟負荷，需要排出過量的鈉和水;當腎臟功能有限時，心臟負荷增加;鈉還會增加血管對升壓物質的敏感性引起小動脈痙攣，外周血管阻力增高，導致高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。第32頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）肥胖成人體重增加是高血壓的重要危險因素體重增加（尤其是20~40y開始增重者）出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加第33頁,共170頁，2024年2月25日，星期天當體重超出標準體重的10%，血壓將會升高0.88kPa（6.6mmHg)。肥胖病人限制熱能攝入，體重將會降低，血壓也隨之下降。通過降低血壓，腦卒中的危險性降低40%,冠心病危險性降低14-30%.第34頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3）酒精過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關聯(lián)。酒精在低劑量時是血管擴張劑,劑量較高時是為血管收縮劑。第35頁,共170頁，2024年2月25日，星期天4）鉀:

低鉀飲食是血壓升高的因素之一高鹽飲食者低鉀膳食影響更大鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出。第36頁,共170頁，2024年2月25日，星期天5）鈣低鈣攝入可增強高鹽膳食的升壓作用鈣有利尿作用，有降壓效果。攝入富含鈣的食物，能減少患高血壓病的可能。鹽敏感高血壓病人可以是失鈣狀態(tài)，從而引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。補充鈣可以通過糾正鈣缺乏和與之有關的甲狀旁腺功能亢進而降低血壓。第37頁,共170頁，2024年2月25日，星期天6）鎂膳食鎂與血壓呈負相關素食者鎂和膳食纖維攝入量高，血壓較低

鎂缺乏時血管緊張肽和血管收縮因子增加，可引起血管收縮，導致外周阻力增加。增加鎂的攝入，能使外周血管擴張，血壓下降。尤其病人使用利尿劑時，尿鎂排泄增加，更應注意補鎂。第38頁,共170頁，2024年2月25日，星期天7）脂類脂肪攝入過多引起肥胖、血脂異常、動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓飽和脂肪酸和血壓呈正相關

n-3、n-6PUSFA有調節(jié)血壓的作用含MUFA高的膳食可降低血壓膽固醇與血壓有顯著正相關第39頁,共170頁，2024年2月25日，星期天8）膳食纖維減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓第40頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（3）高血壓的膳食營養(yǎng)防治高血壓防治合理飲食改善生活方式藥物控制第41頁,共170頁，2024年2月25日，星期天1）減體重體重減輕10%1日3餐要定時定量，少食多餐，吃飯不宜過飽，每餐八分飽在主食的選擇上，提倡食用玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物第42頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）糾正不良飲食習慣

吃放細嚼慢咽，少吃或不吃零食第43頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3）減少食鹽攝入每人每日不超過6g

我國居民食鹽攝入兩過高，平均是世界衛(wèi)生組織建議的兩倍以上。第44頁,共170頁，2024年2月25日，星期天推薦：食鹽使用方法在菜肴烹調好后再放入鹽或醬油，以達到調味的目的。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。減少鈉鹽的同時，應注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時，避免用堿，應改用酵母發(fā)面。可用食鹽代用品如無鹽醬油等，都有利于高血壓病患者。第45頁,共170頁，2024年2月25日，星期天4）減少脂肪攝入量，減少食用烹調油膳食脂肪控制在占總能量的25%以下，P/S比值維持在1；魚類所含EPA和DHA有降低血脂和防止血栓的作用。第46頁,共170頁，2024年2月25日，星期天5）適量增加富含鉀和鈣的食物

大部分食物中都含有鉀，但蔬菜和水果是鉀的最好來源。奶和奶制品是鈣的主要來源，含鈣量高，且吸收率高；酸奶更有利于鈣的吸收。奶是低鈉食品；能降低血小板凝集和胰島素抵抗。每天至少食用250ml奶第47頁,共170頁，2024年2月25日，星期天6）多吃蔬菜和水果

每天不好遇500g蔬菜和200g水果第48頁,共170頁，2024年2月25日，星期天7）限制飲酒過量飲酒會增加卒中的危險，降低降壓藥物的療效8）增加體力活動有規(guī)律的有氧運動可預防高血壓的發(fā)生，規(guī)律的運動可降低高血壓病人的收縮壓5-15mmHg，舒張壓5-10mmHg。第49頁,共170頁，2024年2月25日，星期天有益食物:1、海魚，海魚:含有不飽和脂肪酸，可降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預防中風；尤其含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。第50頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2、鉀、鈣豐富而含鈉低的食品：如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等，含鉀鹽較高，能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對心血管有保護作用。第51頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3、含鎂豐富的食品：如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品，鎂鹽通過舒張血管達到降壓作用。

4、綠色蔬菜、新鮮水果：有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。

第52頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2、高脂血癥（1）診斷主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG水平和LDL-C濃度進行診斷判斷血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合適水平<5.2<2000<1.7<1500臨界高值5.23~5.692010~21902.3~4.52000~4000高脂血癥>5.72>2200低HDL-C血癥<0.91<350第53頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸高脂肪可升高血脂，不同脂肪酸影響不同第54頁,共170頁，2024年2月25日，星期天①飽和脂肪酸

SFA可顯著升高血漿TC和LDL-C的水平。

不同長度碳鏈的SFA對血脂的作用不同。碳原子少于12、大或等于18對血清TC無影響；12-16碳原子的SFA可明顯升高血清TC、LDL-C水平；18個碳原子的硬脂酸不升高TC、LDL-C水平。第55頁,共170頁，2024年2月25日，星期天②單不飽和脂肪酸能降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白，同時可升高高密度脂蛋白；膳食中MUFA主要是油酸（C18：1），橄欖油中達84%，花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量分別為56%、49%、45%第56頁,共170頁，2024年2月25日，星期天③多不飽和脂肪酸包括n-6的亞油酸和n-3的亞麻酸及長鏈的的EPA（C20：5）和DHA（C22：6）降低甘油三酯、膽固醇，且不會升高TG。高PUFA的膳食可降低HDL-C，增加LDL氧化的作用，可能會增加心血管疾病的危險性。第57頁,共170頁，2024年2月25日，星期天④反式脂肪酸在氫化油脂中產生，如人造黃油。典型的西餐中含量較多，我國傳統(tǒng)的膳食中TFA含量較低?？墒筁DL-C水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C比值增高，明顯增加心血管疾病危險性，其致動脈粥樣硬化的作用比SFA更強。第58頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）碳水化合物碳水化合物過量，特別是能量密度高、缺乏膳食纖維的雙糖或單糖類，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高，同時使HDL-C下降。我國膳食中碳水化合物含量較高，人群中高甘油三酯血癥常見。第59頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3）膳食纖維可降低血清TC、LDL-C水平?？扇苄陨攀忱w維的作用大于不溶性膳食纖維。第60頁,共170頁，2024年2月25日，星期天4）礦物元素①鎂：對心血管系統(tǒng)具有保護作用，降低血膽固醇，增加冠狀動脈血流和保護心肌細胞完整性的功能。②鈣：缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高。第61頁,共170頁，2024年2月25日，星期天③鋅缺鋅可引起血脂代謝異常：升高膽固醇、LDL-C補鋅后可升高HDL-C第62頁,共170頁，2024年2月25日，星期天④鉻人體葡萄糖耐量因子的組成成分缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，HDL-C下降，動脈受損。第63頁,共170頁，2024年2月25日，星期天5）維生素①VC：

促進膽固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG水平參與膠原的合成，使血管韌性增加，脆性降低防止脂質過氧化反應。第64頁,共170頁，2024年2月25日，星期天②VE

降低血漿低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平缺乏可升高LDL-C第65頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治1）飲食防治方案分為一級和二級方案①第一級控制方案總脂肪小于總能量的30%

飽和脂肪酸占總能量的8~10%

多不飽和脂肪酸占總能量的7~10%

單不飽和脂肪酸占總能量的10~15%第66頁,共170頁，2024年2月25日，星期天碳水化合物占總能量的50~60%蛋白質占總能量的10~20%膽固醇小于300mg/d。總能量達到和保持理想體重第67頁,共170頁，2024年2月25日，星期天②第二級控制方案總脂肪小于總能量的30%

飽和脂肪酸小于總能量的7%

多不飽和脂肪酸占總能量的7~10%

單不飽和脂肪酸占總能量的10~15%第68頁,共170頁，2024年2月25日，星期天碳水化合物占總能量的50~60%蛋白質占總能量的10~20%膽固醇小于200mg/d。總能量達到和保持理想體重第69頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）高脂血癥的飲食管理①防治肥胖控制飲食和體育鍛煉結合，使能量的攝入與消耗維持平衡一般能量供給為30kcal/kg·d，具體根據(jù)患者的年齡、性別、工作性質調整第70頁,共170頁，2024年2月25日，星期天②減少鈉鹽<6g/d，應從幼年就養(yǎng)成少鹽膳食的習慣第71頁,共170頁，2024年2月25日，星期天③減少膳食脂肪血脂正常者脂肪攝入量應控制在總熱量的25%以內，有肥胖、高血脂家族史者控制在20%S：P：M=1：1：1膽固醇<300mg/d烹調用油<25g/d，限用油炸食物第72頁,共170頁，2024年2月25日，星期天④控制單雙糖攝入量碳水化合物占總能量的55~60%，以復雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點、含糖飲料⑤增加膳食纖維攝入不少于30g/d⑥戒酒第73頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3、冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。篶oronaryatheroscleroticheartdisease

簡稱冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血而引起的心臟病。第74頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（1）冠心病的危險因素1）高血壓

對心臟結構的損傷作用是持續(xù)性的，冠心病隨血壓的升高而加重第75頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）高脂血癥高膽固醇、高LDL-C血癥是動脈粥樣硬化的強危險因素隨膽固醇水平的增加，冠心病的危險性增加，死亡率升高第76頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3）血清HDL-C降低4）超重和肥胖引起冠心病的獨立危險因素肥胖不僅增加心臟負擔，也是高血壓等的危險因素第77頁,共170頁，2024年2月25日，星期天5）糖尿病冠心病是糖尿病的重要合并癥6）吸煙第78頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（2）膳食營養(yǎng)因素與冠心病1）脂肪總脂肪量和脂肪酸的結構與冠心病均有關脂肪比例過大與動脈粥樣硬化、血栓形成、血管內皮功能以及血漿組織中脂質過氧化有關S、P、反式脂肪酸可影響脂質代謝，引起動脈粥樣硬化高膽固醇膳食使心腦血管發(fā)病危險增加第79頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）碳水化合物高碳水化合物，特別是單雙糖可引起高TG血癥3）膳食纖維可調節(jié)血脂，降低血清膽固醇、LDL-C第80頁,共170頁，2024年2月25日，星期天4）低聚糖促進益生菌生長，調節(jié)血脂和脂蛋白，促進微量元素吸收利用5）蛋白質適量動物性和植物性蛋白，特別是大豆蛋白，可預防心血管疾病的危險因素第81頁,共170頁，2024年2月25日，星期天6）抗氧化成分

VE、硒、VB6等有利于維護血管的正常功能和結構第82頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（3）冠心病的膳食營養(yǎng)防治1）預防冠心病一級預防、二級預防①一級預防：防止動脈粥樣硬化，預防冠心病。合理膳食；防治超重和肥胖控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病。生活規(guī)律化，避免精神緊張、進行適當?shù)捏w育鍛煉。第83頁,共170頁，2024年2月25日，星期天②二級預防確診冠心病后，保持心態(tài)平和，避免情緒激動；戒煙酒；適當?shù)捏w力活動合理飲食，防治超重和肥胖合理用藥做好監(jiān)測第84頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）冠心病的膳食營養(yǎng)防治①禁煙酒大量飲酒可引起高甘油三酯血癥。②能量能量攝入要達到并維持理想體重和適宜體重，防止超重和肥胖

40歲以上應注意預防肥胖，尤對有肥胖癥家族史者，超過標準體重者，應減少每日的總熱量，使體重接近或達到標準體重。第85頁,共170頁，2024年2月25日，星期天③脂肪每天脂肪的攝入量應該控制在總熱量的25%以內限制飽和脂肪酸，適當增加單不飽和脂肪酸每天膽固醇攝入量應控制在300mg第86頁,共170頁，2024年2月25日，星期天故建議少食動物性脂肪，因飽和脂肪酸可使血膽固醇含量增高。提議每周至少進食兩次魚類，魚油中的有益物質能降低膽固醇，保護心血管系統(tǒng)免遭危害，降低心臟病人的死亡率。第87頁,共170頁，2024年2月25日，星期天④碳水化合物占總熱能的50%~60%主食除米面外，多吃各類雜糧少用蔗糖和果糖第88頁,共170頁，2024年2月25日，星期天⑤蛋白質適量，占總能量的15%注意動物性蛋白質和植物性蛋白質的合理搭配動物性蛋白質攝入量占總蛋白質攝入量的50%大豆制品可降低血膽固醇的水平，提倡食用。第89頁,共170頁，2024年2月25日，星期天⑥增加蔬菜水果的攝入量供給充足的維生素和礦物質膳食纖維25~30g/d⑦少食多餐，細嚼慢咽心臟病患者不宜吃得過多，過量的飽餐會增加心臟負擔，還會引起胃部擴張，造成呼吸困難、橫隔上升，影響心臟活動⑧防止情緒波動第90頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3）心肌梗死的膳食營養(yǎng)護理①急性期：完全臥床休息

給予流食（米湯、藕粉、去油肉湯、菜汁等），少量多餐；盡量避免脹氣或帶刺激性的食物（豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等）；每日總能量約800kcal第91頁,共170頁，2024年2月25日，星期天②好轉期：半流食（如面條、餛鈍、面片湯、肉末等），少量多餐每日能量約1200kcal

保持大便通暢，逐步過渡到軟食第92頁,共170頁，2024年2月25日，星期天③恢復期防止復發(fā)膳食原則同冠心病第93頁,共170頁，2024年2月25日，星期天4、腦卒中腦卒中（stroke）俗稱中風及腦血管意外。凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結構損害的疾病稱為腦卒中。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。第94頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（一）發(fā)病率70年代以前腦卒中的平均年發(fā)病率約200/10萬；以后下降到目前的100/10萬。（二）死亡率根據(jù)WＨＯ腦血管病協(xié)作研究組資料顯示1962年以前腦血管病在日本占死因第一位，1982年以后占第二位；在美國，加拿大和古巴等國占第三位；以我國城市人口計，在1975～1982年占死因

第一位，1983年后占死因第二位，全國由此病致死的占城市死亡總數(shù)的

20％左右，占農村死亡總數(shù)的16％左右。由于腦卒中對老年人更是重要的死亡或致殘原因，在世界與我國人口老齡化趨勢日益加速的情況下，腦卒中的危害性亦必然日益突出，因此，腦卒中的防治已成為衛(wèi)生工作中的一項重要課題。第95頁,共170頁，2024年2月25日，星期天1）危險因素①高血壓是最主要的危險因素無論收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦卒中的危險第96頁,共170頁，2024年2月25日，星期天②冠心?、厶悄虿∈悄X卒中的確定危險因素，女性糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險性大于男性，接受胰島素治療的患者危險性大于未使用者

35歲以上的糖尿病患者發(fā)生腦卒中危險性比非糖尿病患者高12倍第97頁,共170頁，2024年2月25日，星期天④血脂異常高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白下降都是危險因素⑤吸煙是重要危險因素，與持續(xù)吸煙的量和吸煙史長短有關第98頁,共170頁，2024年2月25日，星期天⑥飲酒少量飲酒并不構成危險，過量飲酒或長期飲酒增加腦卒中的危險已得到公認第99頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）營養(yǎng)防治①大力宣傳心腦血管疾病的兩級預防，尤其重視一級預防②合理膳食，防治超重和肥胖③積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥④對高危人群重點宣傳、指導，建立膳食營養(yǎng)檢測檔案，幫助制定飲食營養(yǎng)防治計劃，定期隨訪第100頁,共170頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的膳食營養(yǎng)防治第101頁,共170頁，2024年2月25日，星期天糖尿?。╠iabetes）是一種由于胰島素分泌和作用缺陷導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂、以長期慢性高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征第102頁,共170頁，2024年2月25日，星期天糖尿病、糖耐量減退、空腹血糖調節(jié)受損診斷標準

項目

靜脈血糖空腹（mmol/L）口服葡萄糖75g餐后2h（mmol/L）正常人<6.1<7.8糖尿病人≥7.0≥11.1（或隨機血糖）IGT<7.07.8~11.1IFG6.1~7.0<7.8第103頁,共170頁，2024年2月25日，星期天1、糖尿病的病因（1）遺傳因素

1型和2型糖尿病均有遺傳性，2型更強中國人屬于2型糖尿病易患人群（2）肥胖

80%患者有肥胖病史超重者患病率是非肥胖者的5倍肥胖和超重者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗第104頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（3）年齡

老年人糖尿病患病率升高快（4）不合理的飲食結構高能量、高脂肪、低膳食纖維會引起胰島素抵抗第105頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（5）吸煙長期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化同樣的BMI，吸煙者體內內臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平高于非吸煙者（6）運動減少發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素第106頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2、糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則（1）適宜的能量攝入，防治肥胖總能量=標準能量供給×理想體重第107頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（2）膳食三大營養(yǎng)素比例合理

碳水化合物：適量的碳水化合物可提高糖耐量，提高胰島素敏感性，占總熱能的55-65%；盡量選擇血糖生成指數(shù)（GI）低的食物第108頁,共170頁，2024年2月25日，星期天血糖生成指數(shù)的量化：

血糖生成指數(shù)在55以下的食物為低GI食物;血糖生成指數(shù)在55～75之間的食物為中等GI食物;血糖生成指數(shù)在75以上的食物為高GI食物。但食物的血糖生成指數(shù)受多方面因素的影響,如受食物中碳水化合物的類型、結構、食物的化學成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響等。

第109頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第110頁,共170頁，2024年2月25日，星期天脂肪：占總能量的20~25%

選擇含不飽和及多不飽和脂肪酸

P：M：S=1：1：1蛋白質：占總熱能的12-15%，并保證1/3為優(yōu)質蛋白第111頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（3）膳食纖維不少于30g/d

具有降低血糖的功效（4）增加富含VC、VE、VB1、VA和鈣的食物第112頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（5）進食定時定量，和藥物配合，預防低血糖（6）禁煙酒，忌含單雙糖的點心和飲料（7）合理選擇烹調方法，忌煎炸熏烤、（8）堅持飲食治療，樹立抗病信心，學會應用食物交換分法第113頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第114頁,共170頁，2024年2月25日，星期天食物交換份法的概念食物交換份是將食物按照來源、性質分成幾類，同類食物在一定重量內多含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同類食物間所提供的能量也是相同的。第115頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第116頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第117頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第118頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第119頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第120頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第121頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第122頁,共170頁，2024年2月25日，星期天痛風的膳食營養(yǎng)防治原則第123頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

痛風（gout）：是長期嘌呤代謝異常，血尿酸增高引起組織損傷的一組疾病。臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥、急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風結石、關節(jié)畸形、痛風性腎病。第124頁,共170頁，2024年2月25日，星期天1、與通風關系密切的膳食營養(yǎng)因素（1）肥胖肥胖的人易發(fā)生高尿酸血癥和痛風，青年時期體重增加是臨床痛風發(fā)生的危險因素肥胖引起高尿酸血癥可能與體內內分泌系統(tǒng)紊亂抑制尿酸排泄有關，而并非是肥胖本身直接造成的第125頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（2）高脂肪膳食減少尿酸排泄，升高血尿酸（3）高嘌呤飲食增加外源性嘌呤，升高血尿酸（4）飲酒抑制腎臟排泄尿酸第126頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（5）飲水不足（6）藥物利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等第127頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2、常見的誘發(fā)因素激烈肌肉運動、酗酒、缺氧、外科手術，放療化療、受涼、減體重過快、間斷性饑餓減體重等ATP加速分解，其代謝產物即次黃嘌呤、黃嘌呤和尿酸明顯增加所致。第128頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3、痛風的膳食營養(yǎng)防治（1）限制總能量，防治超重或肥胖能量的供給：20-25kcal/kg.d

肥胖者減少能量攝入應循序漸進（每階段減少500kcal），防止痛風急性發(fā)作防止機體產生酮體，與尿酸競爭排出每周減輕0.5~1.0kg為宜第129頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（2）多食用蔬菜、水果為呈堿性食物，可調節(jié)尿PH，促使尿液保持堿性，利于尿酸的溶解與排泄（3）合理的膳食結構蛋白質10~15%

脂肪小于25%，<50g/d，S：M：P=1：1：1

碳水化合物55~65%

注意補充維生素和微量元素第130頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（4）液體攝入量充足增加尿酸溶解，有利于排出飲水量應2000ml/d以上，伴腎結石達到3000ml

為防止夜尿濃縮，夜間也應補充水分以普通開水、淡茶水、礦泉水、新鮮果汁、菜汁、豆?jié){為宜第131頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（5）禁酒酒后體內乳酸增加，與尿酸競爭性排泄，促使尿酸排泄量減少，故應忌酒．酗酒與饑餓同時存在，常是痛風急性發(fā)作的誘因第132頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（6）建立良好的飲食習慣應定時定量；少量多餐；肉類煮后棄湯而食。暴飲暴食進食大量肉類刺激調味品不良習慣良好習慣第133頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（7）選擇低嘌呤食物一般：600~800mg/d急性期：<150mg/d第134頁,共170頁，2024年2月25日，星期天1）第一類含嘌呤較少，每100g含量<50mg①谷、薯類。大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。②蔬菜類：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜、洋蔥第135頁,共170頁，2024年2月25日，星期天③水果類：橙、橘、蘋果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。④乳類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、煉乳。⑤硬果及其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、花生醬、枸杞、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。第136頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2）第二類含嘌呤較高，每100g含50～150mg米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。豬肉、牛肉、小牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火雞、火腿、牛舌。鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、鮭魚、黑鯧魚、大比目魚、魚丸、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮豌豆、昆布。第137頁,共170頁，2024年2月25日，星期天3）第三類含嘌呤高的食物，每100g含150～1000mg。豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、白鲇魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、牡礪、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及肉湯、火鍋湯、酵母粉。第138頁,共170頁，2024年2月25日，星期天急性發(fā)作期：含嘌呤較少的食物，如奶及制品，蛋，蔬菜水果，細糧為主緩解期：適量選用含嘌呤中等食物，如肉類，<120g/d，不要一餐中進食過多任何時間：避免高嘌呤食物，如內臟、雞湯、魚湯等第139頁,共170頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松的膳食營養(yǎng)治療第140頁,共170頁，2024年2月25日，星期天骨質疏松是一種以骨量減少、骨組織微細結構破壞為特征，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性疾病絕經婦女和老年人高危人群第141頁,共170頁，2024年2月25日，星期天1、膳食營養(yǎng)在骨質疏松發(fā)生中的作用（1）蛋白質長期缺乏致血漿蛋白降低，骨基質蛋白合成不足，容易出血骨質疏松蛋白質攝入過多，使鈣排泄增加，導致骨質疏松第142頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（2）鈣鈣攝入量直接影響骨骼內儲存的鈣量（3）磷

80%分布在骨骼鈣磷比例適宜是維持骨骼堅固的必備條件第143頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（4）鎂

60%在骨骼內，與鈣共同維持骨骼結構（5）鋅參與骨形成和骨重建（6）鈉高鹽飲食增加尿鈣的排出第144頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（7）VD

促進鈣吸收，直接參與骨代謝和成骨作用（8）VK

參與骨基質蛋白合成，保證骨正常生成和重建第145頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（9）VA

參與骨基質蛋白合成，保證骨生長和重建（10）VC

促進鈣吸收和增加骨鈣儲存（11）膳食纖維過多攝入增加鈣的丟失第146頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2、骨質疏松的膳食營養(yǎng)防治（1）從兒童期開始預防措施，增加骨峰值（2）加強體育鍛煉，特別是負重運動（3）控制能量，保持適宜體重（4）蛋白質適量，占總能量的15%（5）按年齡攝入充足的鈣，多選擇富含鈣的食物，每天至少引用250ml牛奶第147頁,共170頁，2024年2月25日，星期天人從出生到老，骨礦的含量由少到多，然后隨年齡的遞增，骨量由多逐漸的減少，骨量最多的時候就是骨峰值第148頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（6）注意其他礦物質與鈣的平衡，磷、鎂、鋅尤其重要（7）經常攝入富含VD、VA、VC、VK的食物，必要時補充制劑（8）低鈉飲食，每天攝入不超過6g第149頁,共170頁，2024年2月25日，星期天（9）戒煙酒，忌飲用濃咖啡（10）經常曬太陽，多參加戶外活動（11）絕經后婦女和老年人要選擇適宜運動項目，防摔跤（12）加強社區(qū)預防骨質疏松的宣傳教育，特別是重點人群第150頁,共170頁，2024年2月25日，星期天腫瘤的膳食營養(yǎng)防治第151頁,共170頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤是機體在多種內外因素作用下，導致細胞異常增生而形成的新生物。腫瘤細胞的結構、功能和代謝方面均與正常細胞明顯不同，具有永生能力第152頁,共170頁，2024年2月25日，星期天腫瘤發(fā)病原因中膳食因素占1/3腫瘤的發(fā)生、發(fā)展惡化、治療等全過程均與膳食有關第153頁,共170頁，2024年2月25日，星期天1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（1）脂肪高脂肪促進結腸癌、直腸癌、睪丸癌、乳腺癌、前列腺癌和子宮內膜癌的發(fā)生。高膽固醇與肺癌、胰腺癌有關應