胃癌影像診斷

關(guān)于胃癌影像診斷12內(nèi)容胃的正常解剖及X線表現(xiàn)胃癌的影像檢查方法胃癌的影像表現(xiàn)胃癌的影像診斷與鑒別診斷（診斷）（影像）（方法）（解剖）第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃（stomach）

2彎2門3區(qū)4層4型粘膜

縱行肌橫行肌斜行肌第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃的分型第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

胃四種類型圖牛角型鉤型第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

瀑布型長型胃四種類型圖第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

正常胃粘膜back第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天8胃癌的影像檢查方法透視+攝片造影胃腸造影

（首選）-看腔內(nèi)

血管造影CT（Computedtomography）MRI

(Magneticresonanceimaging)超聲斷層影像觀腔外（透視）（造影）（CT圖）第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天9透視+攝片透視攝片注意：透視與點片結(jié)合；形態(tài)與功能并重；加壓了解不同充盈狀態(tài)（動態(tài)圖）Back第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天透視Back第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天11胃腸造影

（對比劑）普通（鋇劑造影）法充盈法粘膜法加壓法（氣鋇）雙對比法第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天12胃腸造影-看腔內(nèi)充盈法粘膜法第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃腸造影-看腔內(nèi)雙對比壓迫法Back第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天14斷層影像（以CT為例）主用于-觀腔外顯示管壁壁及管外腫瘤情況；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器有無浸潤等；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期；niche淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移Back第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天15胃癌的影像表現(xiàn)病理分型臨床分期及影像特征（分型）（分期）第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天16胃癌的病理分三型腫瘤沿管壁生長呈環(huán)狀增厚和管腔狹窄。腫瘤向腔內(nèi)生長形成腫塊。腫瘤表面壞死形成潰瘍，可深達(dá)肌層。浸潤型:增生型：潰瘍型：Back第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天17胃癌的分期早期：概念、分型進(jìn)展期：概念、分型早期進(jìn)展期第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18早期胃癌EarlyGastricCarcinoma概念：位于粘膜或粘膜下層的癌，無論其大小和有無轉(zhuǎn)移

分型：

Ⅰ型：隆起型，高度>5mm

Ⅱ型：表淺型，高深<5mm

Ⅲ型：凹陷型，深度>

5mm第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天早期胃癌EarlyGastricCarcinomaBack第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)展期胃癌advancedGastricCarcinoma

病理

X線表現(xiàn)（胃腸造影）充盈缺損(fillingdefect)龕影＋環(huán)堤（半月綜合征）管腔：狹窄管壁：僵硬粘膜：破壞，杵狀皺襞功能：蠕動消失增生型潰瘍型浸潤型共性（圖1）（圖2）（圖3）斷層影像—觀腔外病變第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)展期胃癌advancedGastricCarcinoma增生型充盈缺損(概念)第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天增生型Back第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

潰瘍型龕影（niche）（概念）Back第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天充盈缺損(fillingdefect):

指由于管壁局限性腫塊（常為腫瘤）突入腔內(nèi)，使局部無鋇劑充填，涂布鋇劑的腫塊表面輪廓局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)龕影（niche）:指由于管壁或腫塊局限性壞死形成凹陷，使鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的現(xiàn)象(Back)(Back)第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天Back浸潤型第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃癌斷層影像（CT為例）niche淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天27浸潤型Back胃癌第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天28胃癌的影像診斷與鑒別診斷診斷：影像學(xué)典型者，結(jié)合臨床等診斷不難；對早期胃癌，影像學(xué)缺乏特征時，需結(jié)合影像學(xué)，胃鏡，病理等作出診斷。鑒別診斷：

潰瘍型—主與良性潰瘍鑒別。浸潤型—胃竇炎形成的胃竇痙攣、狹窄鑒別。增生型—需與胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤鑒別。注意粘膜的完整性和局部胃壁柔韌度有助鑒別。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷龕影良性潰瘍惡性潰瘍形態(tài)圓形/橢圓，邊緣光整

不規(guī)則，扁平，有多個尖角位置胃輪廓之外胃輪廓之內(nèi)口部粘膜水腫帶（粘膜線、項圈征、狹頸征、粘膜集中）半月狀不規(guī)則龕影和環(huán)堤，粘膜破壞、中斷胃壁柔軟，蠕動存在僵硬、峭直，蠕動消失第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天31小結(jié)正常發(fā)現(xiàn)異常方法顯示異常影像認(rèn)知異常診斷明確異常第