霍亂防治及腸道傳染病監(jiān)測

關于霍亂防治及腸道傳染病監(jiān)測

一、霍亂的流行病學

第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天概述霍亂(Cholera)是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定強制管理的甲類傳染病之一。是當前三種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天特點發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、往往能引起世界大流行。隱性感染較多，輕型病例較多，重型病例若搶救不及時，病死率較高。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病原學霍亂弧菌按O抗原不同，已分出155個O血清群，其中O1群和O139群可致霍亂。O1群霍亂弧菌有兩個生物型：古典生物型和埃爾托生物型。由古典生物型霍亂弧菌感染引起的疾病稱為霍亂或真性霍亂；由埃爾托生物型霍亂弧菌感染引起的疾病稱為副霍亂。第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病原學革蘭氏陰性桿菌。短小彎曲，無芽胞，菌體兩端鈍圓或稍平。O1群霍亂弧菌無莢膜。O139群霍亂弧菌有一層薄的莢膜。菌體單端有一根鞭毛，超過體長4-5倍。運動極為活潑，在暗視野顯微鏡下觀察，有如夜空中之流星。繁殖速度快。第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天全球流行狀況已經(jīng)發(fā)生過七次世界性大流行。從1817年至1923年的一百多年間，恒河三角洲地區(qū)的霍亂引發(fā)過六次世界性霍亂大流行,先后波及亞洲、非洲、歐洲和美洲的數(shù)十個國家和地區(qū)。自1961年始，埃爾托霍亂從印尼迅速向外播散，引起了第七次世界大流行，波及了五大洲的140多個國家和地區(qū)，報告病例數(shù)在400萬以上，至今仍保持著大流行的態(tài)勢，在流行史上是空前的。第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天我國霍亂流行的現(xiàn)狀第七次世界大流行于1961年經(jīng)廣東省陽江市傳入我國后，先后發(fā)生過三次大流行。第一次流行1961～1964年。第二次流行1978～1981年。1981年以后,每年的霍亂發(fā)病數(shù)維持在一個較高水平,但總體呈下降趨勢。第三次流行1993～1995年。1993年埃爾托霍亂在東南亞一些國家全面再發(fā)，我國也受到威脅。第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天我市面臨的形勢建國以來，我市一直未發(fā)現(xiàn)霍亂病例，但從全國范圍內(nèi)看，霍亂分布廣泛，每年都有發(fā)生或局部流行，近幾年周邊省份都有病例報告。我市地處交通樞紐，隨著流動人口的不斷增加，提高防范意識，做好霍亂預防控制和應急處理的準備工作，顯得非常必要和重要。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天流行環(huán)節(jié)１、傳染源：病人和帶菌者。人感染霍亂反應有多種多樣，總的來說是感染多，發(fā)病少，輕癥多，重癥少?；魜y病人在發(fā)病期間可連續(xù)排菌5—14日，尤其重癥患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環(huán)境，是重要傳染源。輕型患者和隱性感染者因缺乏特征性表現(xiàn)而不易被發(fā)現(xiàn)，得不到及時隔離治療，易造成霍亂播散，成為更重要的傳染源。第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天流行環(huán)節(jié)２、傳播途徑：霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病，常經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等傳播，以經(jīng)水傳播最為重要３、易感人群：人群對霍亂弧菌普遍易感，但受胃酸及免疫能力的影響，多為隱性感染（約占75%）。感染后可產(chǎn)生良好的免疫保護，但O1群與O139群之間無交叉免疫；人工免疫方面，目前尚未獲得較好效果的免疫制劑。第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天影響流行的因素1、自然因素：異常自然條件如洪澇水患等，易使疫情擴散蔓延；干旱時水體一旦被污染易引起暴發(fā)或流行。2、社會因素（更為重要）：基層衛(wèi)生機構的健全程度、疫情報告是否及時、公共衛(wèi)生設施是否完善、防治措施是否落實以及人民群眾的文化衛(wèi)生水平、自我保健意識、風俗習慣等均直接或間接影響流行強度。第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天流行特征1、地區(qū)性：一般以沿海為主,特別是江河入?？诟浇膬砂逗退W(wǎng)地帶。近年來，隨著交通的發(fā)達、經(jīng)貿(mào)的交流、人口的流動，內(nèi)陸和開放地區(qū)也時有霍亂的發(fā)生、暴發(fā)和流行。2、季節(jié)性：與自然地理條件密切相關，在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病，在我國發(fā)病季節(jié)一般在5—11月，流行高峰在7—10月。第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天流行特征3、易感性：各年齡組普遍易感，但老疫區(qū)以幼兒較多，這是由于這些地區(qū)居民機體免疫水平隨年齡增長而升高的緣故。性別分布無本質(zhì)差異。一般漁民、船民、農(nóng)民等發(fā)病較多。４、外來性：近年來流動人口作為一個特定群體，已成為某些地區(qū)主要發(fā)病人群。第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天流行特征５、傳播方式：近程傳播：疫區(qū)的逐漸擴大，通過外環(huán)境的污染（尤其是水體與食物污染）以及病人與帶菌者的擴散而實現(xiàn)。遠程傳播：從一地傳到另一地，通過輕型病人、帶菌者和在某種情況下通過食品的轉移而實現(xiàn)。第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天流行特征６、流行形式：兩種流行形式常常并存。暴發(fā)；多見于新疫區(qū)，常常是水型和食物型。遷延型散發(fā)：多見于老疫區(qū)，病例間不易找出明顯關聯(lián)。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)潛伏期可從數(shù)小時至5天，一般為1～2日。根據(jù)病情程度可分為輕、中、重三型，一般輕型多，重型少。典型病例的病程可分為以下三期：即瀉吐期、脫水期和恢復期。輕型病例起病較緩，大多數(shù)患者僅有輕度腹瀉，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別帶粘液或血性。一般無發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀。第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)中、重型患者起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，多無腹痛，亦無里急后重。每日大便十數(shù)次或更多。大便性狀初為稀便，后即為水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數(shù)為米泔樣或洗肉水樣。大便鏡檢無膿細胞。有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣。一般無發(fā)熱，部分兒童患者可有低熱。第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天治療原則1、按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救，病情穩(wěn)定后送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。２、輕度脫水病人，以口服補液為主。３、中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。４、補液的同時，給予抗菌藥物治療，以減少腹瀉量和縮短排菌期。至糞便培養(yǎng)檢查轉陰。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測監(jiān)測是預防和控制霍亂流行的重要手段，監(jiān)測包括對人群的監(jiān)測、對水源的監(jiān)測及對食品衛(wèi)生的管理與監(jiān)測。(一)對腹瀉病人的監(jiān)測腸道門診是對人群監(jiān)測的重要手段。

(二)重點人群監(jiān)測海、水產(chǎn)品加工銷售人員

(三)外環(huán)境監(jiān)測水源、其他外環(huán)境

(四)食品監(jiān)測食物，海、水產(chǎn)品第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天流行前的預防措施1、確保安全用水和搞好環(huán)境衛(wèi)生2、加強食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理3、廣泛開展健康教育4、醫(yī)療機構開設腸道門診5、疾控機構加強霍亂監(jiān)測工作6、加強疫情報告工作7、加強流動人口的衛(wèi)生管理8、加強人員培訓，提高專業(yè)隊伍素質(zhì)第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天流行時的控制措施1、加強疫情報告（醫(yī)療、疾控）2、加強病人的管理（醫(yī)療）3、做好疫點、疫區(qū)處理（疾控）4、做好暴發(fā)疫情處理（疾控）第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、疫情報告醫(yī)療衛(wèi)生單位在發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時，應一面及時處理一面按規(guī)定2小時內(nèi)網(wǎng)絡直報。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、病人管理

霍亂病人的隔離消毒霍亂病人要就近有條件醫(yī)院隔離治療。隔離病房應和其它病房隔開，有單獨出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手消毒液、水，離開時必須洗手消毒。遠離地面水源，有專用廁所和便器。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天確診和疑似病例分室收治；減少陪護，固定陪護；隔離病區(qū)單獨出入，專人看守，嚴禁無關人員出入。病人吐瀉物、廢棄物應嚴格消毒。病人食具、用具要隨時消毒，轉院、出院、死亡要進行終末消毒。第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天消毒藥品：漂白粉、漂白粉精、過氧乙酸等主要用于飲水消毒、疫點消毒、病房及病人排泄物處理，工作人員自身防護。消毒用具：噴霧器、消毒桶（缸）、刻度量杯等。防護用具：消毒工作服、隔離衣、帽、口罩、長筒膠皮手套、膠靴、毛巾、肥皂、刷子等，主要用于病房消毒、疫點消毒、尸體處理等。第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

死亡病人的處理霍亂病人死后必須將尸體立即消毒，就近火化尸體用0.5%過氧乙酸溶液噴霧或清洗，口、鼻、肛門等開放處用浸有消毒液的棉花堵塞特殊情況或沒有火化條件的地區(qū)，應在尸體上下及兩側撒上新鮮石灰，然后蓋棺封閉或用布包緊，選擇遠離水源地勢高處深埋處理尸體的人員工作完畢后要消毒雙手勸阻死者家屬舉行喪宴活動，并加以監(jiān)督指導第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、疫點、疫區(qū)的處理疫點：是發(fā)生霍亂傳染源的地方，以出入同一門戶的住戶或與傳染源在生活上有密切關系的若干戶定為疫點。疫區(qū)：以疫點為中心并根據(jù)疫點的位置和交通情況，在農(nóng)村以一個或幾個（鄉(xiāng)），在城市以一個或幾個居委會或街道辦事處為范圍規(guī)定疫區(qū)。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天疫點的處理早、小、嚴、實

（時間要早、范圍要小、措施要嚴、落在實處）隔離治療傳染源疫點的消毒處理密切接觸者的管理

疫點內(nèi)所有人群流調(diào)、采樣、服藥、觀察疫點的解除

每日糞檢，連續(xù)兩次陰性或5日內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)特殊情況實施疫點封鎖第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天疫區(qū)的處理衛(wèi)生宣傳和健康教育飲水消毒和環(huán)境消殺食品和集貿(mào)市場的管理疫情檢索停止大型集會和聚餐活動疫區(qū)的解除最后一個疫點解除后5天無新發(fā)病例，解除疫區(qū)。最后一個疫點解除后5天無新發(fā)病例，解除疫區(qū)。第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、腸道門診第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、目的：及時發(fā)現(xiàn)、處理霍亂病人，避免造成疾病擴散蔓延。2、對象：各級醫(yī)療單位3、時間：每年5～10月（重點地區(qū)常年開設）第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、設置：門診應單獨設診療室、觀察室、藥房以及專用廁所，指派專（兼）職醫(yī)、護、檢人員，配備專用醫(yī)療設備、搶救藥品、消毒藥械，制定有嚴格的工作制度和隔離消毒制度。第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天診療室：專用診室，有標志牌，專人坐診，配有消毒劑，廢物消毒缸、污物桶、洗手設施、清潔用品（拖把、抹布、消毒墊等），并執(zhí)行消毒措施。觀察室：用于對中、重型腹瀉病人在門診留觀治療搶救。廁所：腹瀉病人專用，配有消毒劑、清潔用品、污物桶，排泄物和嘔吐物做到先消毒后排放。診療室、觀察室、廁所應相對集中，不應相距太遠。第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天藥房（或?qū)Ｓ萌∷幋翱冢簜溆醒a液、抗菌等搶救藥品。醫(yī)、護、檢人員：必須經(jīng)過霍亂防治專業(yè)培訓，無病例可兼職，有病例必須專職，并且配備專用醫(yī)療設備、搶救藥品、消毒藥械，不能與急診科共用。第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、登記：專冊登記。門診登記內(nèi)容至少包括：姓名、性別、年齡、工作單位、職業(yè)、詳細住址、發(fā)病日期、就診日期、主要癥狀、體征、初診印象、治療方法等。對搶救治療及留床觀察的病人應另做詳細病歷記錄。如遇外地病人，應登記原省市縣詳細住址、單位以及現(xiàn)時投宿旅店。必須防止因登記不詳、字跡不清而延誤疫情處理。檢驗登記內(nèi)容至少包括：姓名、性別、年齡、收樣日期、檢驗日期、糞便性狀、檢驗方法、檢驗結果、報告日期等。第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腸道門診腹瀉病人就診登記表編號姓名性別年齡收樣

日期檢驗

日期糞便

性狀懸滴

試驗細菌培養(yǎng)檢驗結果報告

日期檢驗者備注第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腸道門診監(jiān)測糞便標本細菌檢驗登記表編號姓名性別年齡收樣

日期檢驗

日期糞便

性狀懸滴

試驗細菌培養(yǎng)檢驗結果報告

日期檢驗者備注第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6、檢測：對病人糞便進行細菌培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)霍亂病人的關鍵措施。必須做到“逢瀉必檢”，醫(yī)療機構至少做到快速檢測，并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止標本污染?；魜y快速檢測：①試紙條②懸滴、制動試驗第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

實驗室要求實驗室：一個無菌間或無菌臺，一個準備間；基本裝備：冰箱、培養(yǎng)箱、水浴箱、顯微鏡、消毒鍋、普通天平、烤箱、普通離心機各一臺；基本器械：細菌培養(yǎng)皿、13×100mm試管、試管架、玻璃片、接種環(huán)、不同刻度滴管、吸管、燒杯、量筒、電爐等；診斷用品：O1群、O139群診斷血清、各種培養(yǎng)基。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天7、報告：必須做到“逢疑必報”，醫(yī)療機構快速檢測的霍亂疑似病例，立即以最快的通訊方式報告當?shù)丶膊】刂茩C構。檢出的其他傳染病要按照《傳染病防治法》要求上報。8、轉院：危重病人先就地搶救，病情穩(wěn)定后，派醫(yī)護人員專車陪送轉院。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天9、監(jiān)督：衛(wèi)生監(jiān)督機構有對腸道門診進行監(jiān)督檢查的職責；疾病控制機構有對腸道門診進行技術指導的職責。第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、霍亂監(jiān)測第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、

監(jiān)測目的通過腸道傳染病監(jiān)測，及時掌握我市以霍亂為重點的腸道傳染病發(fā)病趨勢和流行規(guī)律，了解監(jiān)測時間段內(nèi)腸道傳染病流行毒株的變化情況，提高預警能力。為迅速采取有效的預防控制措施和指導臨床治療提供依據(jù)，避免疫情傳播蔓延。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、監(jiān)測點確定市疾控中心監(jiān)測哨點醫(yī)院為市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院。3、監(jiān)測時間及對象每年5月1日-10月31日，監(jiān)測在哨點醫(yī)院腸道門診就診的感染性