糖尿病患者專(zhuān)科管理十大安全目標(biāo)

關(guān)于糖尿病患者專(zhuān)科管理十大安全目標(biāo)安全使用胰島素01皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第2頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素屬高危藥品，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置。胰島素的保存方法正確，確保在有效期內(nèi)。

掌握標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射操作流程。嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確。正確選用胰島素注射工具,嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭。正確注射胰島素（部位的選擇、輪換，注射的深度）

掌握不同劑型胰島素的起效、峰值、作用持續(xù)時(shí)間及給藥途徑。

12341.安全注射胰島素皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第3頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)并跟進(jìn)患者注射后的進(jìn)餐情況，時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。

。5根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整劑量。

。6糖尿病專(zhuān)科護(hù)士或護(hù)理小組定期各科室巡查、會(huì)診。

7皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科1.安全注射胰島素第4頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天保存注射分類(lèi)保存胰島素

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科1.安全使用胰島素第5頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素注射技術(shù)

1.安裝新的針頭用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第6頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.注射前的排氣（安全測(cè)試）轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好針的筆垂直豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，重復(fù)這一程序，直到一滴胰島素出現(xiàn)為止胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第7頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.注射部位的選擇

腹部

在距肚臍2－3cm的兩側(cè)的一個(gè)手掌范圍內(nèi)注射.大腿外上側(cè)

前面或外側(cè)面,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

人體正面人體背面胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第8頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.皮膚消毒酒精消毒（勿用含碘消毒劑）捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針，（5mm針頭不需捏起皮膚）。胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第9頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第10頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天拇指和食指捏起皮膚多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層

正確的捏皮方法（避免誤入肌肉層）皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科胰島素注射技術(shù)第11頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.注射完全按下注射推鍵，在注射后，針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出.胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第12頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天在注射完后，裝回外針帽，旋下針頭小心地將針頭丟棄戴回筆帽胰島素注射技術(shù)皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第13頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素注射技術(shù)部位輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離2cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約2cm皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第14頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間注射的區(qū)域應(yīng)相同。

胰島素注射部位的輪換皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第15頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天口服降糖藥物的安全使用02皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第16頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士掌握口服降糖藥物的種類(lèi)、劑量、主要的作用原理及不良反應(yīng)。

1指導(dǎo)患者各種藥物的服用時(shí)間（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）

2告知患者服藥后的進(jìn)餐時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科2.口服降糖藥物的安全使用

第17頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物應(yīng)在有效期內(nèi)，無(wú)變質(zhì)

4跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。

5根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)血糖的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科2.口服降糖藥物的安全使用

第18頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天非磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑口服降糖藥2.口服降糖藥物的安全使用

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第19頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)藥理作用藥物服藥時(shí)間副作用

磺脲類(lèi)非磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑噻唑烷二酮類(lèi)

增加胰島素分泌增加胰島素分泌抑制糖異生，增加組織對(duì)葡萄糖的利用

增加胰島素敏感性延緩葡萄糖吸收格列吡秦

格列美脲格列齊特瑞格列奈二甲雙胍阿卡波糖羅格列酮早餐前15-30分鐘餐前15分鐘進(jìn)餐時(shí)服用或飯后服用與第一口飯嚼服每天同一時(shí)間服用

增加體重低血糖消化道及肝腎損害肝腎損害腹脹排氣多水腫肥胖肝損害2.口服降糖藥物的安全使用第20頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防低血糖的發(fā)生

03皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第21頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天掌握低血糖的防治知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了解患者血糖控制的目標(biāo)值。

1小劑量胰島素治療時(shí)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，血糖下降速度每小時(shí)4-6mmo/L

2了解有無(wú)“無(wú)癥狀性低血糖”的患者，并做好重點(diǎn)觀察標(biāo)識(shí)

3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科3.預(yù)防低血糖的發(fā)生第22頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

行胰島素強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖5-7次

4做好患者的飲食管理，服用降糖藥及注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食。

5使用《低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》，評(píng)估患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)并做好標(biāo)識(shí)。6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科3.預(yù)防低血糖的發(fā)生第23頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天降糖藥物如胰島素、口服降糖藥等劑量過(guò)大服藥時(shí)間過(guò)早，和（或）吃飯時(shí)間太遲忘記吃飯，或進(jìn)食量不足運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)大，如外出、大掃除、搬運(yùn)、熱水浴而未及時(shí)加餐空腹飲酒過(guò)量夜間兩餐相隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有些2型糖尿病病人因胰島素延遲釋放，可有下餐前低血糖發(fā)作低血糖常見(jiàn)原因

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第24頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮多汗心悸顫抖無(wú)力饑餓四肢發(fā)冷中樞神經(jīng)受抑制意識(shí)朦朧或嗜睡精神失常語(yǔ)言障礙神志不清躁動(dòng)不安心動(dòng)過(guò)速瞳孔散大深度昏迷血壓下降瞳孔縮小皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第25頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理飲食是預(yù)防低血糖的基礎(chǔ)A隨身攜帶糖果和急救卡C保持每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量基本不變B盡量戒酒，不要空腹飲酒

D記錄低血糖發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)，與藥物、進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系E低血糖的預(yù)防措施皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第26頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖的急救進(jìn)食口服葡萄糖15g靜脈推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg靜脈或皮下注射每15分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)了解低血糖發(fā)生的原因教育患者有關(guān)低血糖的知識(shí)避免低血糖的再次發(fā)生靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液有必要時(shí)加用糖類(lèi)皮質(zhì)激素?zé)o意識(shí)障礙有意識(shí)障礙皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第27頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第28頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天建立血糖“危急值”報(bào)告制度04皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第29頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天病房應(yīng)建立適應(yīng)本單位的血糖“危急值”報(bào)告制度。

1血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L時(shí)，應(yīng)做好報(bào)告及記錄。

2嚴(yán)格落實(shí)血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制，如標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科4.建立血糖“危急值”報(bào)告制度

第30頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確監(jiān)測(cè)血糖

05皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第31頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法。1嚴(yán)禁使用過(guò)期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。。

2血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科5.正確監(jiān)測(cè)血糖第32頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天每半年對(duì)血糖儀與臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；血糖儀定期質(zhì)控，質(zhì)控記錄保存不得少于2年。4采血方法正確。發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

5使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。

6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科5.正確監(jiān)測(cè)血糖第33頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖試紙的保存注意事項(xiàng)（1）試紙應(yīng)放置在防潮及避光的原裝瓶?jī)?nèi)，并儲(chǔ)存在溫度不超過(guò)攝氏30度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入冰箱內(nèi)或在陽(yáng)光下直射。或?qū)⑵可w一直開(kāi)啟。（2）每次開(kāi)啟新試紙時(shí)，請(qǐng)立即將開(kāi)瓶日期寫(xiě)在瓶上，有效期為開(kāi)啟日起三個(gè)月內(nèi)，已過(guò)期試紙請(qǐng)立刻丟棄。（3）試紙或儀器測(cè)試區(qū)切勿沾染酒精及碘伏。（4）各款儀器試紙不可共用。第34頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)血糖的注意事項(xiàng)在測(cè)指血的時(shí)候需要消毒

測(cè)試前用酒精棉簽消毒。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦用肥皂、流水洗手作為指血測(cè)血糖前的皮膚準(zhǔn)備。兩種方法都可以但無(wú)論哪種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說(shuō)溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測(cè)量的準(zhǔn)確。皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第35頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)血糖的注意事項(xiàng)采血方法要正確：正確的采血方法是選擇左手無(wú)名指指腹兩側(cè)皮膚較薄處采血。

采血前可將手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。

皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第36頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損

06皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第37頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解病區(qū)里有無(wú)末梢神經(jīng)病變的患者。1有無(wú)發(fā)生糖尿病患者凍傷、燙傷

2輸液外滲時(shí)慎用局部熱敷。3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科6、避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損

第38頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)

07皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第39頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。1在任何臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保操作的安全性

2理想控制血糖，指導(dǎo)糖尿病患者做好皮膚清潔及護(hù)理，女性患者注意會(huì)陰部清潔3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科7、減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)

第40頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

預(yù)防糖尿病足的發(fā)生

08皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第41頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解糖尿病足的高危因素、誘因。檢查患者落實(shí)足部自我護(hù)理措施1使用《糖尿病足護(hù)理單》，評(píng)估患者是否存在糖尿病足的高危因素。

2指導(dǎo)患者做好足部清潔，每天檢查足部有無(wú)破損、水泡等

3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科8、預(yù)防糖尿病足的發(fā)生第42頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的合理飲食

09皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第43頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天掌握糖尿病飲食原則、每天進(jìn)食的總熱量及餐次分配、三大營(yíng)養(yǎng)素的比例1

了解不同食物對(duì)血糖的影響。

2了解患者的血糖水平及控制目標(biāo)3皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科9、糖尿病患者的合理飲食第44頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定合適的飲食處方4根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者正確的進(jìn)餐時(shí)間。

5跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況6皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科9、糖尿病患者的合理飲食第45頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天46蛋白質(zhì)15-25%蛋白質(zhì)15-20%碳水化合物50-60%脂肪25-30%確定三大營(yíng)養(yǎng)素比例皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第46頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者膳食寶塔谷類(lèi)(4兩～6兩)蔬菜類(lèi)(1斤)水果類(lèi)(2～4兩)禽肉類(lèi)(2兩)魚(yú)蝦類(lèi)蛋類(lèi)一個(gè)奶類(lèi)及奶制品250ml豆類(lèi)及豆制品(1兩)油脂類(lèi)25g(0.5兩)奶類(lèi)及奶制品250ml奶類(lèi)及奶制品250ml豆類(lèi)及豆制品(1兩)

禽肉類(lèi)魚(yú)蝦類(lèi)(2兩)蛋類(lèi)一個(gè)

蔬菜類(lèi)(1斤)水果類(lèi)(2～4兩)

谷類(lèi)(4兩～6兩)及豆制品1兩)吃多些吃適量吃少量減少量吃少量吃適量吃多些皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科第47頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食拳掌法

主食:

選用相當(dāng)于兩個(gè)拳頭大小的食物（約100克）；水果:

相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小的量。肉類(lèi)：選擇1塊掌心大小的，小指厚度的肉類(lèi)綠葉蔬菜：兩個(gè)手能夠抓住的綠葉蔬菜，比如卷心菜芹菜、油