關于瘙癢評估量表情況的調研問卷

關于瘙癢評估量表情況的調研問卷歡迎參加本次答題本問卷數據將用于禮品抽獎，請確保內容的真實性！Q1.您的性別？（單選題）Q2.您的學歷水平？（單選題）Q3.您家庭每個月的收入是否會透支？（單選題）Q4.受訪者姓名（填空題）Q5.您的出生日期（格式：199903）（填空題）Q6.睡眠中疼痛不適？（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q7.最近一個月我感到情緒在漸漸低落（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q8.最近一個月我對自己的外表（打扮自己）失去興趣了（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q9.最近一個月我覺得坐立不安，好像感到非要活動不可（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q10.最近一個月我有點害怕，好像預感到有什么可怕事情要發(fā)生（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q11.最近一個月我會擔心，好像某個內臟器官變壞了（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q12.最近一個月我會感到緊張(或痛苦)（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q13.最近一個月我會突然有恐慌感（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q14.最近一個月我感到愉快（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q15.最近一個月我能夠安閑而輕松地坐著（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q16.最近一個月我能欣賞一本好書或一項好的廣播或電視節(jié)目（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q17.最近一個月我對一切都是樂觀地向前看（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q18.最近一個月我能夠哈哈大笑，并看到事物好的一面（單選題）幾乎所有時候大多數時候有時偶爾或根本沒有Q19.您有入睡困難么？(30分鐘內不能入睡)？（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q20.您夜里容易醒么？或者早醒？（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q21.您每天起夜么（半夜起來上廁所）？（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q22.睡眠中呼吸不暢，喘憋，喘不上氣？（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q23.睡眠中咳嗽或打呼嚕？（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q24.睡眠中感覺冷（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q25.睡眠中感覺熱（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q26.晚上做噩夢？（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q27.您晚上幾點睡覺？請盡可能真實。（單選題）19:00-20:5921:00-22:5923:00-24:591:00-2:593:00-4:59Q28.有其它影響睡眠的事情？（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q29.您用過藥物幫助睡覺嗎？（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q30.您被診斷過“焦慮癥”么？（單選題）是否Q31.近1個月,總的來說,您認為自己的睡眠質量怎么樣？（單選題）很好較好較差很差Q32.近1個月,您做事情的精力不足嗎？（單選題）沒有偶爾有有時有經常有Q33.最近一個月我心中充滿煩惱（單選題）幾乎所有時候（每周幾乎每天）大多數時候（每周約4/5天）有時（每周2/3天）偶爾或根本沒有Q34.從上床到入睡通常要多久呢？（單選題）10分鐘以內11分鐘-29分鐘30分鐘-59分鐘一小時以上Q35.您早上幾點起床？請盡可能真實。（單選題）04:00-04:5905:00-05:5906:00-06:5907:00-07:5908:00-08:5909:00-09:5910:00-11:5912點以后Q36.您經常感到困倦么？（單選題）無1次/周1-2次/周≥3次/周Q37.發(fā)病/確診時間（請盡可能輸入年/月，例如2009/7）（填空題）Q38.是否進行過治療？（單選題）是否Q39.焦慮癥目前狀況（單選題）已治愈正在發(fā)病Q40.您被診斷過“抑郁癥”么？（單選題）是否Q41.是否進行過治療？（單選題）是否Q42.抑郁癥目前狀況（單選題）已治愈正在發(fā)病Q43.調查員（單選題）SCLCNIZYTZHPQ44.受訪者的聯(lián)系電話，不愿提供者，請