疾病死亡證明模板

PAGEPAGE1疾病死亡證明模板甲方（證明人）：地址：乙方（申請人）：地址：鑒于甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有出具疾病死亡證明的資質(zhì)，乙方因需要申請疾病死亡證明，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方同意根據(jù)乙方的申請，為乙方出具疾病死亡證明。二、乙方應(yīng)向甲方提供以下材料，以便甲方進(jìn)行疾病死亡證明的出具：1.死亡人的身份證明文件；2.死亡人的死亡證明書；3.死亡人的病歷資料；4.其他甲方要求的相關(guān)材料。三、甲方在收到乙方提供的材料后，應(yīng)及時進(jìn)行審核，并在符合條件的情況下出具疾病死亡證明。四、乙方應(yīng)保證所提供的材料真實(shí)、合法、有效，如因乙方提供的材料不真實(shí)、不合法或無效導(dǎo)致甲方出具的疾病死亡證明出現(xiàn)問題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、甲方出具的疾病死亡證明應(yīng)具備以下內(nèi)容：1.死亡人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼等；2.死亡人的死亡時間、地點(diǎn)、原因等；3.甲方對死亡原因的醫(yī)學(xué)判斷；4.甲方出具的日期和簽名。六、乙方應(yīng)按照甲方的要求支付相應(yīng)的費(fèi)用，具體金額由雙方協(xié)商確定。七、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。八、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________乙方（蓋章）：____________________甲方代表（簽名）：______________乙方代表（簽名）：______________簽訂日期：____________________2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-疾病死亡證明模板目錄一、引言二、定義和術(shù)語三、甲方的義務(wù)和責(zé)任四、乙方的義務(wù)和責(zé)任五、疾病死亡證明的出具流程六、費(fèi)用及支付方式七、協(xié)議的有效期限八、違約責(zé)任九、爭議解決十、附則附件一：疾病死亡證明樣本附件二：申請材料清單一、引言本協(xié)議旨在規(guī)范疾病死亡證明的出具流程，確保相關(guān)各方權(quán)益得到保障。甲方作為具備出具疾病死亡證明資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方因需要申請疾病死亡證明，雙方本著平等自愿的原則，達(dá)成如下協(xié)議：二、定義和術(shù)語1.疾病死亡證明：指由甲方出具的，用于證明死亡原因的醫(yī)學(xué)文件。2.甲方：指具備出具疾病死亡證明資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.乙方：指因需要申請疾病死亡證明的個人或單位。三、甲方的義務(wù)和責(zé)任1.甲方應(yīng)在收到乙方提供的材料后，及時進(jìn)行審核，并在符合條件的情況下出具疾病死亡證明。2.甲方應(yīng)對乙方提供的材料保密，不得泄露給無關(guān)第三方。3.甲方出具的疾病死亡證明應(yīng)真實(shí)、合法、有效。四、乙方的義務(wù)和責(zé)任1.乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、合法、有效的材料，以便甲方進(jìn)行疾病死亡證明的出具。2.乙方應(yīng)按照甲方的要求支付相應(yīng)的費(fèi)用。3.乙方不得將甲方出具的疾病死亡證明用于非法用途。五、疾病死亡證明的出具流程1.乙方向甲方提交申請材料，包括死亡人的身份證明文件、死亡人的死亡證明書、死亡人的病歷資料等。2.甲方在收到乙方提供的材料后，進(jìn)行審核，并在符合條件的情況下出具疾病死亡證明。3.甲方將出具的疾病死亡證明交付給乙方。六、費(fèi)用及支付方式1.乙方應(yīng)按照甲方的要求支付相應(yīng)的費(fèi)用，具體金額由雙方協(xié)商確定。2.乙方支付費(fèi)用后，甲方出具疾病死亡證明。七、協(xié)議的有效期限本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。八、違約責(zé)任1.如因乙方提供的材料不真實(shí)、不合法或無效導(dǎo)致甲方出具的疾病死亡證明出現(xiàn)問題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.如甲方未能履行出具疾病死亡證明的義務(wù)，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。九、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、附則本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________乙方（蓋章）：____________________甲方代表（簽名）：______________乙方代表（簽名）：______________簽訂日期：____________________附件一：疾病死亡證明樣本附件二：申請材料清單附件列表：1.疾病死亡證明樣本2.申請材料清單違約行為羅列及違約行為的認(rèn)定：1.乙方提供的材料不真實(shí)、不合法或無效，導(dǎo)致甲方出具的疾病死亡證明出現(xiàn)問題。2.甲方未能履行出具疾病死亡證明的義務(wù)。3.乙方未按照甲方的要求支付相應(yīng)的費(fèi)用。4.乙方將甲方出具的疾病死亡證明用于非法用途。法律名詞及解釋：1.疾病死亡證明：指由具備出具疾病死亡證明資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的，用于證明死亡原因的醫(yī)學(xué)文件。2.甲方：指具備出具疾病死亡證明資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.乙方：指因需要申請疾病死亡證明的個人或單位。實(shí)際執(zhí)行過程中可能遇到的相關(guān)問題及注意事項：1.確保乙方提供的材料真實(shí)、合法、有效，以避免違約行為的認(rèn)定。2.甲方應(yīng)及時進(jìn)行審核，并在符合條件的情況下出具疾病死亡證明，以免未能履行出具義務(wù)。3.乙方應(yīng)按照甲方的要求支付相應(yīng)的費(fèi)用，以免違約行為的認(rèn)定。4.雙方應(yīng)友好協(xié)商解決履行過程中可能出現(xiàn)的爭議，以維護(hù)雙方權(quán)益。解決方法：1.對于乙方提供的材料不真實(shí)、不合法或無效的情況，甲方應(yīng)要求乙方重新提供真實(shí)、合法、有效的材料。2.對于甲方未能履行出具疾病死亡證明的義務(wù)，乙方可以要求甲方履行出具義務(wù)，并追究甲方的違約責(zé)任。3.對于乙方未按照甲方的要求支付相應(yīng)的費(fèi)用的情況，甲方可以要求乙方支付相應(yīng)的費(fèi)用，并追究乙方的違約責(zé)任。4.對于乙方將甲方出具的疾病死亡證明用于非法用途的情況，甲方可以要求乙方停止非法用途，并追究乙方的違約責(zé)任。適用場景：本合同適用于以下場景：1.