糖尿病酮癥病例講課資料

關(guān)于糖尿病酮癥病例講課資料病史患者，陳XX，女，52歲，因“口渴，多飲，多尿10余年，后背疼痛1周，惡心，嘔吐，意識恍惚2天”入院?；颊?2年前無明顯誘因感口渴，多飲，多尿，體重下降，查血糖高，診斷“糖尿病”，一直服用“格列吡嗪+二甲雙呱”治療至今。7年前曾在我科住院治療。病程中漸出現(xiàn)皮膚瘙癢。1周前感后背部疼痛，瘙癢，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療，按“癰腫”予以抗感染治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院，昨日始出現(xiàn)惡心，嘔吐，口渴，多飲，多尿加重，意識恍惚，遂于2011-01-02急送我院。第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天入院查體T：不升.P：123次/分.R：16次/分.Bp:90/60mmhg.意識恍惚，全身皮膚冷感，呼之不應(yīng)。雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，光反射存在。呼吸深大。勁軟。頸靜脈略充盈。雙肺呼吸音清晰，未聞濕羅音。HR：130次/分，律不齊，呈房顫律。腹軟。壓痛及反跳痛不明顯。雙下肢不腫。后背正中靠右側(cè)可見約7.0X6.5cm皮膚硬結(jié)。略紅，無波動感，可見小破潰口，已愈合?；颊呒韧鶡o特殊病史。第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天入院輔助檢查及診斷1.入院查手指血糖30mmol/L，尿常規(guī)提示：尿糖4+，尿酮體3+。血生化提示：葡萄糖39.9mmol/L總二氧化碳19.2mmol/L（22-28）滲透壓331mmol/L（270-320）而患者為中年女性，既往糖尿病史10余年，一直口服藥物治療，未正規(guī)檢測血糖，因惡心，嘔吐，伴意識恍惚2天入院。因此終上所述即可診斷為2型糖尿病并酮正酸中毒，第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天入院輔助檢查及診斷2.患者尿常規(guī)提示：尿蛋白3+。血生化提示：尿素12.3mmol/L（2-7.2）肌酐135.5umol/L（50-133），尿酸538.9umol/L（90-420）考慮腎前性改變。第二次復(fù)查腎功能正常，由于患者病史時(shí)間長，且顏面及四肢01-03號開始出現(xiàn)水腫，尿量減少。因此終上所述即可診斷為2型糖尿病并腎病第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天入院輔助檢查及診斷3.患者入院時(shí)心律較快130次/分，聽診心律不齊，為心房纖顫，但01-03號心電監(jiān)護(hù)提示：心律整齊，聽診無明顯異常，考慮心房纖顫是由于內(nèi)環(huán)境紊亂引起可能性大，待糾正內(nèi)環(huán)境后復(fù)查心電圖，已排除此診斷。第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天入院輔助檢查及診斷4.患者背部腫塊近20天，入院時(shí)查體腫塊質(zhì)較硬，四周皮膚紅，查血常規(guī)提示：白細(xì)胞61.5G/L，01-03檢查硬腫較前軟化，有可疑波動感，復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞80.6G/L感染較重。01-04胸部拍片提示：兩肺感染，右側(cè)胸膜炎。右肺透亮度降低考慮為一右側(cè)胸膜炎二胸部軟組織腫脹。因此綜上所述診斷為：背部感染第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

住院經(jīng)過患者于2011-01-02-14：00急癥入院，入院后 立即建立靜脈通道，大量補(bǔ)液，加強(qiáng)感染，改善微循環(huán)，上心電監(jiān)測，給氧，導(dǎo)尿，控制血糖，保暖，等對癥支持治療。經(jīng)過采取相應(yīng)的診療和護(hù)理措施后患者在01-03號08：20測T：35.8P：104次/分R：20次/分Bp:100/50mmh/gBG:16.9mmol/l01-0412:25請外科醫(yī)生會診后，在局麻下行右肩背部膿腫切排引流術(shù)，手中順利，術(shù)后切口敷料，少許滲血，并于16：00為患者上胰島素泵以控制血糖。血糖控制在12-19mmol/L之間。第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

住院經(jīng)過于01-0518：00為患者傷口清理時(shí)發(fā)現(xiàn)分泌物較多，上負(fù)壓引流管引流分泌物。引流出少許分泌物約10ml.患者經(jīng)過上述一系列的對癥支持治療后，血糖控制在6-14mmol/l之間，背部切口感染得到控制，患者精神，食欲好。于01-09號患者要求回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院在治療。予以辦理出院手續(xù)。第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷/問題1.體液不足，感染——休克2.意識障礙3.體液過多——水腫4.感染5.自理缺陷第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷/問題6.營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要7.活動無耐力8.焦慮9..知識的缺乏10.潛在并發(fā)癥—低血糖11.潛在并發(fā)癥—血栓栓塞第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

體液不足，感染——休克

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：1）與大量脫水，血溶量不足有關(guān)2)感染3）飲食不當(dāng)有關(guān)（二）預(yù)期目標(biāo)：1）患者生命體征穩(wěn)定2）患者體液平衡第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.立即將患者安置在急救病房。取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。同時(shí)遵醫(yī)囑給與氧氣吸入，上心電監(jiān)護(hù)儀。2.快速使用靜脈留置針建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以抗休克，補(bǔ)液，降糖，等藥物快速靜脈滴注，根據(jù)病情調(diào)整輸液滴速.同時(shí)向患者家屬講解留置針的目的和注意事項(xiàng)。第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施3.遵醫(yī)囑使用升壓藥時(shí)，密切監(jiān)測患者血壓的變化，并根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液滴速。4.遵醫(yī)囑合理使用抗生素，消除誘因。5.注意檢測電解質(zhì)，并注意鉀的攝入。6.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)確記錄。7.密切觀察患者皮膚彈性及溫度，適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)溫度，加蓋厚棉被，注意保暖。8.準(zhǔn)確記錄24h出入水量。第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（四）評價(jià)1.患者意識清楚.2.患者生命體征穩(wěn)定.3.患者24h出入水量平衡.第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

意識障礙

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：與感染，高血糖，飲食不當(dāng)有關(guān)（二）預(yù)期目標(biāo)：患者意識清楚第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.將患者安置在急救病床后，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，并防止發(fā)生誤吸。使用床檔，防止發(fā)生墜床！2.遵醫(yī)囑予以低流量氧氣吸入，保持患者呼吸道的通暢，改善大腦缺氧，每天更換給氧管和氧氣裝置，每三天更換濕化瓶。并向患者家屬講解氧療的目的及注意事項(xiàng)。3.嚴(yán)密觀察患者意識情況，勤監(jiān)測并了解患者生命體征的變化。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并記錄。第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施4.遵醫(yī)囑上導(dǎo)尿管。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。同時(shí)每天更換引流袋，尿道口消毒。5.遵醫(yī)囑給與補(bǔ)液，擴(kuò)容，抗感染，降糖等對癥支持治療，消除誘因。第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（四）評價(jià)1.患者意識清楚.2.生命體征穩(wěn)定.3.原有的癥狀改善。第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

體液過多——水腫

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：與排尿量少，腎功能不全所致的低蛋白血癥，以及攝入大量的鈉鹽/過少的蛋白質(zhì)有關(guān)。（二）預(yù)期目標(biāo)：1）患者水腫明顯減輕。2)患者在住院期間沒有發(fā)生皮膚并發(fā)癥。第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.找出水腫促成的因素。2.嚴(yán)格按醫(yī)囑控制輸液的速度及輸入量。3.遵醫(yī)囑正確靜脈補(bǔ)充白蛋白及利尿劑。檢測電解質(zhì)及時(shí)補(bǔ)鉀。4.協(xié)助患者采取正確的臥位，減輕對心臟的負(fù)擔(dān)。5.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，6.協(xié)助患者剪指甲，告知患者，皮膚瘙癢時(shí)，不能硬抓皮膚，以免抓破皮膚，引起感染，可用溫水擦浴，緩解瘙癢癥狀。第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施7.臥床時(shí)，每2h協(xié)助患者翻身1次，按摩局部骨隆突出處，并注意翻身時(shí)避免推，拉拖的動作，以免皮膚損傷。8.保持床單位的整齊，清潔，干燥，無碎屑9.每天早晚用溫水擦浴，按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚的清潔，衣著寬松舒適。10.給予營養(yǎng)豐富的高維生素，高蛋白，低碳水化合物易消化飲食。第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（四）評價(jià)1.患者水腫減輕.2.患者皮膚受壓部位無受損的情況發(fā)生。3.患者皮膚清潔程度良好。第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

感染

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：與背部感染病兆，機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)切口引流管有關(guān)（二）預(yù)期目標(biāo)：患者原有的感染得到控制，傷口愈合良好。第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察體溫的變化，及時(shí)繪制在三測單上。2.按醫(yī)囑合理使用抗生素，并注意藥物的配伍禁忌。3.為患者換藥，治療，護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。4.每天更換壓縮引流袋，并記錄引流液量及性質(zhì)。同時(shí)告知患者及家屬不可隨意揭開敷料。第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施5.加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，每天早晚2次。6.接觸患者前后，注意洗手及使用手消毒劑.7.保持病房空氣的新鮮，流通。8.指導(dǎo)患者活動時(shí)注意保暖，防止呼吸道感染。9.定其房間空氣消毒，并用"84"消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（四）評價(jià)1.患者在住院期間傷口無紅，腫，熱。2.患者體溫正常。第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

自理缺陷

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：1）與意識障礙2）活動無耐力有關(guān)（二）預(yù)期目標(biāo)：1）患者在臥床期間生活得到滿足.2)患者在逐漸恢復(fù)原來的日常生活自理水平第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.患者昏迷期間做好個(gè)人的衛(wèi)生護(hù)理工作。2.加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。3.患者意識清楚后，幫助患者取舒適的體位，同時(shí)做好患者漱口，進(jìn)食以及個(gè)人的衛(wèi)生等生活護(hù)理。4.將患者經(jīng)常使用的生活用品放在床頭易拿取的地方，以減少患者尋找東西時(shí)的體力消耗。5.將呼叫器放在患者手邊，以便隨時(shí)使用，聽到鈴響立即應(yīng)答。第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施6.向患者和家屬提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的相關(guān)信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增強(qiáng)患者自我照顧的能力和信心，并向患者說明健康是需要不斷的自我努力和運(yùn)動才能很快的恢復(fù)，應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少臥床休息時(shí)間.7.在患者活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵患者從事部分的自理活動和運(yùn)動，活動中讓患者有足夠的時(shí)間，緩慢進(jìn)行或提供多次短暫的休息時(shí)間，或者給予較多的協(xié)助，以避免患者過勞。同時(shí)又增加患者的自我價(jià)值第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（四）評價(jià)患者的自理能力增加.第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

營養(yǎng)失調(diào)

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：1）大量脫水2）攝入不足

3)惡心，嘔吐，食欲減退4）糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)（二）預(yù)期目標(biāo)：患者每日攝入量與機(jī)體需要量保持平衡第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.機(jī)體需要量不足時(shí)指導(dǎo)患者增加臥床休息時(shí)間，以減少機(jī)體消耗量。2.遵醫(yī)囑靜脈給予補(bǔ)充能量及止吐藥物。3.患者出現(xiàn)惡心，嘔吐時(shí)，及時(shí)清理干凈。同時(shí)保持病室的空氣流通，為患者提供一個(gè)舒適，安靜的就餐環(huán)境。4.和患者家屬為患者制定合理飲食，指導(dǎo)患者少食多餐，并提供足夠的進(jìn)餐時(shí)間。第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（四）評價(jià)1.患者恢復(fù)以前進(jìn)食量.2.患者惡心，嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

活動無耐力

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：1)長時(shí)間臥床2）營養(yǎng)攝入減少（二）預(yù)期目標(biāo)：1）患者能進(jìn)行交替活動和休息2)患者活動耐力逐漸增加第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.患者臥床休息時(shí)間，協(xié)助患者翻身，按摩。鼓勵患者在醒來的時(shí)候做些緩慢的四肢運(yùn)動，或者協(xié)助患者做被動動作。2.在患者耐力范圍內(nèi)可協(xié)助患者適當(dāng)做些運(yùn)動如：坐在床上或者床旁椅上，開始坐起時(shí)，動作緩慢，預(yù)防體位性低血壓，每次坐起時(shí)間由開始的20分鐘，逐漸增加。第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施3.患者活動耐力逐漸開始增加后，可協(xié)助患者做些床邊運(yùn)動，運(yùn)動前先做些準(zhǔn)備工作如多穿衣服，注意保暖。移開板凳，防止跌倒損傷。運(yùn)動中根據(jù)情況給予協(xié)助。4運(yùn)動后觀察患者的生命體征情況，并準(zhǔn)確記錄。5.向患者講解營養(yǎng)的攝入對身體恢復(fù)的重要性。第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（四）評價(jià)1.患者的活動能力逐漸恢復(fù).2.患者在活動中需要幫助減少.3.患者活動時(shí)的呼吸，脈搏無異常第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

焦慮

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：1）環(huán)境的陌生2）監(jiān)護(hù)儀的使用3）對預(yù)后生活發(fā)生發(fā)生的改變（二）預(yù)期目標(biāo)：1）患者能說出焦慮的心理感受2)適應(yīng)環(huán)境3)情緒穩(wěn)定，積極配合治療第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.患者意識清醒后，立即向患者介紹周圍的環(huán)境，及主治醫(yī)生和管床護(hù)士，消除其陌生感。2.耐心向患者講解有關(guān)疾病的知識，以及現(xiàn)在在所采取的治療和各種監(jiān)護(hù)儀使用的目的，注意事項(xiàng)。使其積極配合。3.幫助患者結(jié)識病友，建立良好的病患關(guān)系。4.在進(jìn)行各種診療和護(hù)理時(shí)動作輕，柔，穩(wěn)。使其感到安全和放心。第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施5.耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識到糖尿病目前雖不能根治，但堅(jiān)持治療一樣可以正常生活、工作6建立良好的護(hù)患關(guān)系與患者家屬一起多關(guān)心，安慰，體貼，患者。7經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，耐心聽取患者的傾訴和提問，了解其心理想法。給予耐心的解釋，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。8指導(dǎo)患者采用放松療法：如緩慢深呼吸，放松全身肌肉，或聽輕音樂。第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（四）評價(jià)1.患者焦慮程度減輕.2.患者可以正確的訴說采取減輕焦慮的方法.第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

知識的缺乏

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：1）新確診的疾病2）對此疾病知識的不了解3）缺乏信息的來源（二）預(yù)期目標(biāo)：患者能了解疾病的診斷，治療和預(yù)后的健康宣教第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.耐心向患者和家屬講解有關(guān)疾病的知識，治療，臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素，使其了解。2.向患者講解胰島素治療的目的，種類注射部位以及作用的時(shí)間.并指導(dǎo)患者三餐前及睡前應(yīng)注射胰島素。3.向患者和家屬講解血糖監(jiān)測的目的，時(shí)間，以及每個(gè)時(shí)間段所監(jiān)測的意義和注意事項(xiàng)。第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施4.告知患者應(yīng)進(jìn)食低糖，低脂，低熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白，高膳食纖維，高維生素飲食，同時(shí)講解飲食的目的及其重要性。5.指導(dǎo)患者運(yùn)動的方法及種類。并教會病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，確定運(yùn)動強(qiáng)度，確保運(yùn)動安全等6.指導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)，避免情緒的緊張和情緒的抑郁。7.向患者做預(yù)后健康宣教的指導(dǎo)。第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（四）評價(jià)1.患者對疾病知識已基本了解.2.患者能講述飲食的要求.3.患者能訴說自我監(jiān)測血糖的重要性.4.患者以了解預(yù)后的健康指導(dǎo).第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

潛在并發(fā)癥—低血糖

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：1）胰島素強(qiáng)化治療2）不合理飲食（二）預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間無低血糖發(fā)生第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因，及其臨床表現(xiàn)。2.告知患者及家屬預(yù)防低血糖的重要性。3.向患者和家屬講解胰島素泵治療的原理。4.按時(shí)監(jiān)測血糖，了解血糖的情況，觀察血糖的波動，預(yù)防低血糖的發(fā)生。5.告知患者低血糖發(fā)生后的處理措施，指導(dǎo)患者隨身準(zhǔn)備升糖的食物如餅干，糖果等。第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（四）評價(jià)

患者對低血糖以了解.并能準(zhǔn)確說出低血糖的癥狀和處理措施。第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

潛在并發(fā)癥—血栓栓塞

護(hù)理計(jì)劃（一）相關(guān)因素：與高血糖，大量脫水有關(guān)（二）預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間無血栓栓塞發(fā)生第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施1.向患者講解腦血