經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房

關(guān)于經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房一般情況患者王XX，女，47歲，漢族，已婚，農(nóng)民主訴：下腹部包塊10余天第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹現(xiàn)病史：患者于10余天前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)下腹部約拳頭大小的包塊。無(wú)疼痛、無(wú)不規(guī)則陰道出血，無(wú)畏寒及發(fā)熱、無(wú)尿頻、尿急、尿痛。無(wú)腹瀉，即來(lái)我院治療。既往史：1989年10月行了結(jié)扎術(shù)，有心悸及輕度體力活動(dòng)后氣促病史5年余，乙型肝炎病史9月余。無(wú)外傷史，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)過(guò)敏史。第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹個(gè)人史：生于本地，無(wú)吸煙、飲酒史婚育史：22歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，夫妻關(guān)系和睦月經(jīng)史：15歲4-6/30，末次月經(jīng)2015年1月12日，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕2產(chǎn)2家族史：父母健在，無(wú)家族遺傳病史第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天?？茩z查外陰為已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，壁光滑，內(nèi)見(jiàn)少許暗紅色血液，宮頸呈輕度糜爛及充血。子宮可觸及一大小約8×6cm大小包塊，邊界欠清晰，活動(dòng)度欠佳，質(zhì)中，表面光滑。雙側(cè)附件無(wú)壓痛。第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查B超：子宮體部肌瘤ECG:V4T波倒置胸片：未見(jiàn)明顯異常第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝表面抗原陽(yáng)性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天體檢體溫36.7℃脈搏94次/分呼吸20次/分血壓120/80mmHg雙肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齊，未聞及雜音第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷1、子宮肌瘤2、心功能2級(jí)3、乙型肝炎第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.心理護(hù)理：講解子宮的功能，說(shuō)明子宮全切術(shù)后對(duì)性生活無(wú)影響；不會(huì)男性化；保留卵巢對(duì)激素水平無(wú)影響，告知不良情緒對(duì)手術(shù)的影響，多接觸，多巡視，指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。3.飲食護(hù)理：術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食，全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時(shí)禁飲水，8小時(shí)禁飲食。4.陰道準(zhǔn)備:子宮全切者術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術(shù)日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備5.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天灌腸2次，或?yàn)a葉清腸，甘露醇清潔腸道（腔鏡用電刀禁用甘露醇，是因?yàn)楦事洞歼M(jìn)入腸道后因細(xì)菌發(fā)酵可產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃?xì)怏w，在電切時(shí)可能發(fā)生爆炸）。6.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：重點(diǎn)準(zhǔn)備會(huì)陰部及肛周皮膚，恥骨聯(lián)合上10厘米，會(huì)陰部及肛門周圍，大腿上三分之二處7.留置尿管：排空膀胱8.基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察監(jiān)測(cè)q8h×3天。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備于2015年2月15日行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)，手術(shù)順利，出血約800ML，植入腹腔引流管，導(dǎo)尿管，給以術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛。第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤是女性生殖器常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見(jiàn)于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見(jiàn)，20歲以下少見(jiàn)。20％育齡婦女有子宮肌瘤。第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因：病因不明確與雌、孕激素有關(guān)第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類根據(jù)肌瘤的部位分類宮體肌瘤（占92%）宮頸肌瘤（占8%）宮體肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤宮頸肌瘤第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類肌壁間肌瘤

60～70％子宮增大表面不規(guī)則，有突起漿膜下肌瘤

20％球狀物、可活動(dòng)粘膜下肌瘤

10～15％子宮均勻增大，有時(shí)宮口可見(jiàn)肌瘤或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天體

征腹部檢查陰道檢查第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部檢查子宮肌瘤長(zhǎng)大如孕3月大小時(shí)，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長(zhǎng)大時(shí)，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查漿膜下·肌壁間肌瘤，雙合診時(shí)子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸口·陰道內(nèi)見(jiàn)到肌瘤，有蒂與宮腔相連。貧血貌由于長(zhǎng)期的月經(jīng)多，經(jīng)期長(zhǎng)第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療保守治療：肌瘤小、無(wú)癥狀、生長(zhǎng)速度慢、漿膜下肌瘤手術(shù)治療：肌瘤大、有癥狀、生長(zhǎng)速度快、粘膜膜下肌瘤第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)腹子宮全切術(shù)的手術(shù)配合體位:平臥位麻醉：椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合）用物準(zhǔn)備：手術(shù)所需物品、器械。第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與經(jīng)量過(guò)多，貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低、失血過(guò)多有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏子宮肌瘤的了解及手術(shù)后的保健知識(shí)。決策沖突對(duì)子宮肌瘤的治療方案無(wú)從決擇。潛在并發(fā)癥感染、貧血第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.飲食護(hù)理3.病情觀察4.手術(shù)前后護(hù)理5.對(duì)癥護(hù)理6.預(yù)防感染7.健康教育第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程護(hù)理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感。2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，講解子宮肌瘤屬于良性腫瘤，通常不會(huì)惡變，保留卵巢對(duì)激素水平調(diào)節(jié)無(wú)影響，讓患者對(duì)疾病的治療有正確的認(rèn)識(shí)，解除患者的顧慮。3.介紹麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及方法，手術(shù)技術(shù)嫻熟。4.介紹手術(shù)恢復(fù)病例，增強(qiáng)患者的治療信心。第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者體質(zhì)增強(qiáng)，食欲增加，身體得到明顯恢復(fù)。護(hù)理措施:

1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)為宜。不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物。

2、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

3、多吃新鮮蔬菜、水果。如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情觀察術(shù)前觀察：1.生命體征2.陰道流血3.患者精神狀態(tài)4.家屬支持狀態(tài)5.貧血等并發(fā)癥的觀察。術(shù)后觀察：1.生命體征2.陰道流血3.精神狀態(tài)和心理變化4引流管和傷口敷料情況.第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)后護(hù)理搬動(dòng)：術(shù)后搬動(dòng)需平移，防管道脫落體位：去枕平臥，頭偏一側(cè)，防窒息。腰麻平臥12小時(shí)，硬膜外麻平臥6-8小時(shí)。生命體征的觀察：引流管的護(hù)理:觀察、記錄，防止逆行性感染，間斷擠捏腹腔引流管，保持通暢，尿管間斷夾閉，鍛煉膀胱括約肌功能。會(huì)陰護(hù)理：bid疼痛護(hù)理:術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸道護(hù)理：腸功能2-3d恢復(fù)，術(shù)后6h流質(zhì)（牛奶、豆?jié){除外），肛門排氣后可普通飲食。傷口護(hù)理：密切觀察滲血、滲液，及傷口紅腫熱痛。出血護(hù)理：分為腹部傷口出血和陰道出血。嚴(yán)密觀察；報(bào)告醫(yī)生；協(xié)助處理傷口。泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：多詢問(wèn)，多觀察，尿液檢查；嚴(yán)格無(wú)菌操作；尿管護(hù)理bid,換尿袋qd,拔管前3d間斷放尿，多飲水。第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸梗阻護(hù)理：密切觀察；禁食；腹部熱敷；胃腸減壓；補(bǔ)液或手術(shù)。傷口感染護(hù)理：密切觀察傷口滲血滲液，采血化驗(yàn)；監(jiān)測(cè)體溫；局部換藥熱敷、理療，配合醫(yī)生檢查、確診，局限后切開(kāi)引流或二期縫合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。輸血護(hù)理：嚴(yán)格做好“七查、八對(duì)、九不用”工作，輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無(wú)輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，做好輸血過(guò)程記錄，對(duì)輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄，輸血后血袋至少保留1d。第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防感染1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力2.注意個(gè)人衛(wèi)生3.保持會(huì)陰清潔4.嚴(yán)格無(wú)菌操作5.遵囑繼續(xù)服藥第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天休息與活動(dòng)1.子宮肌瘤病人出血較重者：在出血期間應(yīng)臥床休息，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，腰麻后平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉后平臥6小時(shí)，全麻后平臥至清醒。術(shù)后48小時(shí)拔尿管后即可下床活動(dòng)。2.子宮全切術(shù)后：不宜過(guò)早下床活動(dòng)——床上多翻身，床上肢體運(yùn)動(dòng)?！龠M(jìn)腸蠕動(dòng)(不宜過(guò)早半臥位)；禁止用力大便。第30頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生