糖尿病視網(wǎng)膜病變

關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變9.7%15.5%9240萬1億482萬前期DMDMDM的流行病學(xué)——楊文英：NEnglJMed2010;362:1090-101第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天DR分期法ETDRS分期系統(tǒng)我國眼底病學(xué)組的分期法國際臨床分期法第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天ETDRS分期系統(tǒng)

該系統(tǒng)是對蔡司眼底照相機(jī)拍攝的7張標(biāo)準(zhǔn)30度眼底立體照片進(jìn)行復(fù)雜的分析第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天ETDRS分期系統(tǒng)

金標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)性、有效性好，適于臨床研究比較復(fù)雜日常臨床工作的適用性受到限制第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天我國眼底病學(xué)組的分期法

分期簡單，容易操作與DR病情的相關(guān)性差指導(dǎo)治療作用差第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天國際臨床分期法2002年悉尼國際眼科會議AAO發(fā)起16個國家眼科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和流行病學(xué)等專業(yè)32名專家

第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天國際臨床分期法采用循證醫(yī)學(xué)方法建立以ETDRS和WESDR為基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)簡單實用,根據(jù)散瞳下檢眼鏡所見為每一分型提供相應(yīng)的治療建議較好的預(yù)測喪失視力危險第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天國際臨床分期法無明顯的DR：無異常輕度的NDRP：散在的微動脈瘤中度的NDRP：介于輕度和重度之間重度的NDRP：4：2：1法則增殖性DRP：新生血管，玻血，網(wǎng)膜前出血等第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天421原則4：四個象限中每個都有彌漫的視網(wǎng)膜內(nèi)出血或微動脈瘤

2：兩個象限有靜脈串珠樣改變

1：一個象限以上存在視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PPP標(biāo)準(zhǔn)照

hemorrhages/microaneurysms

intraretinalmicrovascularabnormalities(IRMA)venousbeading第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天VB第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天IRMA第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天IRMA第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天NV第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)展為PDR的危險因素

微血管瘤/視網(wǎng)膜內(nèi)出血：起病的替代標(biāo)識硬性滲出：與PDR無關(guān)，與黃斑水腫相關(guān)棉絨斑：有一定相關(guān)性，但不強(qiáng)

VB：與進(jìn)展為PDR相關(guān)性很強(qiáng)

IRMA：相關(guān)性最強(qiáng)網(wǎng)膜前出血：相關(guān)性很強(qiáng)第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PDROpticdiscneovascularization(NVD)第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PDRNeovascularizationelsewhere（NVE）第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PDRPreretinalhemorrhage第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天高危的PDR

距視乳頭1個視乳頭直徑范圍內(nèi)有NV，其面積>1/3視乳頭面積玻血或網(wǎng)膜前出血,并伴有范圍不廣泛的NVD或NVE>1/2視乳頭面積第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天國際分類法的一些問題新的DRP國際臨床分類法簡便，扼要，便于一般的臨床運(yùn)用或篩查。達(dá)成了統(tǒng)一便于交流不是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療指南，而且也還有待于完善。對VB及IRMA的識別需要經(jīng)驗仍未將FFA檢查列入其中第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天DMEDR視力受損的最重要原因之一發(fā)生率(WESDR)DM1：5年0%

20年28%DR2：5年3%20年29%第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)無明顯的DME后極部無明顯的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出有明顯的DME后極部有些明顯的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出如果存在DME,可按以下分級建議疾病嚴(yán)重程度散瞳檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)存在DME輕:有些視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出,但遠(yuǎn)離黃斑中心中:視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出趨向但沒有累及中心重:視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心

DME國際臨床分類法

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天DME—ETDRS標(biāo)準(zhǔn)黃斑中心凹500μm內(nèi)視網(wǎng)膜增厚黃斑中心凹500μm內(nèi)出現(xiàn)硬滲，并且與鄰近的視網(wǎng)膜增厚相關(guān)時（不包括視網(wǎng)膜增厚消失后遺留的硬滲）一處或多處面積>一個視乳頭的視網(wǎng)膜增厚,并且這些病變的任何部分距黃斑中心凹的距離<1個視乳頭直徑有臨床意義的黃斑水腫(CSME)第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Clinicallysignificantmacularedema第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天MildDME第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天ModerateDME第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天SevereDME第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天DMECSME患者應(yīng)考慮激光治療激光治療：穩(wěn)定現(xiàn)有視力中度視力下降的危險性下降