給藥錯(cuò)誤及防范

關(guān)于給藥錯(cuò)誤及防范思考在實(shí)習(xí)或工作過程中您是否經(jīng)歷過給藥錯(cuò)誤？事情是怎樣發(fā)生的？您的感受如何？您覺得應(yīng)如何避免發(fā)生這樣的錯(cuò)誤？？第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)容3

3概念案例分析原因分析防范措施應(yīng)急預(yù)案第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天概念用藥錯(cuò)誤（MedicationErrors，ME）：是指合格藥品在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。

根據(jù)用藥錯(cuò)誤定義，用藥錯(cuò)誤可發(fā)生于處方、醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥物混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等環(huán)節(jié)。醫(yī)師、藥師、護(hù)士和患者都有可能是用藥錯(cuò)誤的責(zé)任人。根據(jù)合理用藥原理，在藥物使用過程中，用藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在處方、轉(zhuǎn)抄、配藥、給藥和監(jiān)測(cè)5個(gè)環(huán)節(jié)。

第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

對(duì)給藥錯(cuò)誤的定義

給藥時(shí)發(fā)生下列情況，就被認(rèn)為是給藥錯(cuò)誤：錯(cuò)誤的病人錯(cuò)誤的途徑錯(cuò)誤的劑量錯(cuò)誤的藥物給藥時(shí)間發(fā)生明顯的偏差

第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天觸目驚心、慘痛案例案例一、異丙嗪注射液靜脈注射某大學(xué)生流感樣癥狀，急診時(shí)給予異丙嗪注射液?；颊吒械絼⊥矗⒃噲D拔除靜脈管，并告訴護(hù)士“可能出錯(cuò)了”，護(hù)士安慰她沒事，離開了房間?；颊甙l(fā)現(xiàn)胳膊和手指變紫、起泡。住院30天，患指逐漸變黑，萎縮，最終，拇指和食指被截肢。案例二、滅菌注射用水靜脈滴注500ml的滅菌注射用水誤當(dāng)作500ml的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)輸入患者體內(nèi)?；颊甙l(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/l上升到400μmol/l，送入ICU搶救，后脫離生命危險(xiǎn)。未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度！！第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析：1、異丙嗪系H1受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜、暈動(dòng)病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5。說明書推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注（目前大多數(shù)醫(yī)院采用的途徑）并建議：濃度不要超過25mg/ml給藥速度不要超過25mg/min確保靜脈管路通暢如患者報(bào)告有燒傷感，立即停止注射。2、滅菌注射用水，僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、滅菌注射用水，僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天關(guān)注患者用藥安全

加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要內(nèi)容。保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)療安全的核心目標(biāo)就是要保障患者安全?！l(wèi)生部部長陳竺，2007年8月第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天原因分析原因分析主觀因素客觀因素環(huán)境因素藥品或給藥裝置因素系統(tǒng)因素外觀類似或藥品發(fā)音相似等工作環(huán)境不良、缺乏有效管理制度醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者系統(tǒng)各環(huán)節(jié)年齡、健康狀況、專業(yè)素質(zhì)等第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天措施：防止將藥物給予錯(cuò)誤的病人有效核對(duì)。使用EDA掃描腕帶及藥物標(biāo)簽條碼來規(guī)范執(zhí)行。當(dāng)患者暫時(shí)不在病房，杜絕將口服藥放在患者床頭柜上或?qū)⒁后w掛在患者輸液架上?；颊咿D(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科后及時(shí)在藥物標(biāo)簽上做好標(biāo)記，修訂流程，責(zé)任到人。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天措施：防止將錯(cuò)誤的藥物給患者使用注意查對(duì)，有疑問及時(shí)詢問慎獨(dú)精神藥名、規(guī)格、包裝等相似的藥物特別注意區(qū)別，分開放置，作醒目的標(biāo)識(shí)第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天錯(cuò)誤的給藥途徑案例1：護(hù)士誤將利多卡因給患者推注，醫(yī)囑為霧化用。用藥后電腦查對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥途徑錯(cuò)誤。案例2：患者前列腺術(shù)后回病房，膀胱沖洗。忙亂中一位護(hù)士將膀胱沖洗用的外用NS接在靜脈通路上，家屬發(fā)現(xiàn)。案例3：責(zé)任護(hù)士將霧化用糜蛋白酶給患者靜脈推注。

第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天措施：防止給藥途徑錯(cuò)誤用藥時(shí)務(wù)必仔細(xì)查對(duì)用藥途徑霧化與輸液治療盡量分時(shí)段進(jìn)行經(jīng)其他途徑（胸腔、腹腔、膀胱、胃腸道等）滴注藥物時(shí)使用非靜脈用藥標(biāo)識(shí)，與輸液盡量不在同側(cè)mIVHbrivgttpo胃管注入，胃造瘺管注入……第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天藥物漏執(zhí)行案例4：患者下午自其它科室轉(zhuǎn)入，護(hù)士交接后以為4PM的抗生素已用，未加以關(guān)注，次日治療班核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥未用。案例5：20:00患者按鈴，夜班護(hù)士王某到患者床前發(fā)現(xiàn)輸液結(jié)束，到治療室查看，治療室臺(tái)面無該患者藥液，又患者床前打算拔除輸液針?；颊呒覍儋|(zhì)疑還有一瓶藥液未輸，護(hù)士再次到治療室，發(fā)現(xiàn)治療車上有該患者藥液，予更換輸液?；颊叽稳障蜃o(hù)士長告知此事，表示不滿。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天措施：防止藥物漏執(zhí)行對(duì)于急診、ICU或其他部門轉(zhuǎn)入的患者，交接班不明確的事情要勇于提出疑問加強(qiáng)安全意識(shí)，下班前檢查班內(nèi)醫(yī)囑是否全部執(zhí)行澄清兩種情況：

1、電腦上醫(yī)囑已執(zhí)行，藥物仍在

2、電腦上醫(yī)囑未執(zhí)行，卻找不到藥物有疑問時(shí)，不要想當(dāng)然地去解決問題。萬不可憑經(jīng)驗(yàn)，隨意去決定執(zhí)行醫(yī)囑與否藥品擺放位置不得隨意變更，今日用藥、明日用藥分開放置，醒目標(biāo)示第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天錯(cuò)誤的劑量案例6：患者喘息明顯，醫(yī)囑予氨茶堿50mg+5%葡萄糖50ml靜脈滴注，護(hù)士誤將2只氨茶堿（500mg）+5%葡萄糖50ml給患者滴注，造成患者氨茶堿中毒。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天錯(cuò)誤的劑量案例7：醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嗎啡針3mg，IV，床邊護(hù)士誤將嗎啡10mg/支錯(cuò)看為1mg/支，未進(jìn)行用藥劑量復(fù)述核對(duì)，抽取嗎啡30mg給患者IV案例8：一位患者曾將一天的氯化鉀口服液一餐服用第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天措施：防止藥物劑量錯(cuò)誤注意查對(duì)用藥劑量熟悉藥物劑量加強(qiáng)特殊用藥如鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥等安全意識(shí)，確保患者服藥到口藥物按劑量、每餐發(fā)放，不要將多余的藥物發(fā)給患者或者留給家屬保管接收病區(qū)藥房或中心藥房藥物時(shí)注意查對(duì)藥物有無發(fā)錯(cuò)第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天錯(cuò)誤的時(shí)間案例9：治療班加好2位患者的抗生素放在治療盤內(nèi)，責(zé)任護(hù)士忘記執(zhí)行用藥，晚班發(fā)現(xiàn)藥物未用。防范措施：剛單獨(dú)頂班時(shí)，要清楚幾個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)該做什么；重要的事情可以記錄下來，做一項(xiàng)，鉤掉一項(xiàng)，以免延誤患者治療特殊用藥時(shí)間需交班，交班紙上注明，發(fā)藥前先查看下班之前一定要查看本班任務(wù)是否完成第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天未做皮試用藥案例10：醫(yī)囑予哌拉西林Q8H靜滴，未開出青霉素皮試醫(yī)囑，護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑時(shí)未關(guān)注，輸液時(shí)未詢問過敏史未查看皮試結(jié)果即給予輸注，患者輸注后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。防范措施：仔細(xì)詢問患者過敏信息，有過敏史在工作一覽本注明。過敏藥物在床尾掛牌提醒，在病歷夾注明易致敏藥物使用時(shí)，再次詢問過敏史，查看病歷及電腦上皮試信息。輸液瓶簽注明皮試結(jié)果，或繼用第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天自備藥引發(fā)的問題案例11：患者家屬在未量體溫自行給患者口服布洛芬，（自己感覺患者額頭有點(diǎn)燙）案例12:患者家屬自行給患兒口服外院帶來的藥，但醫(yī)囑上并沒有。防范措施：患者使用自備藥物時(shí)，提醒醫(yī)生開醫(yī)囑。收集病史時(shí)仔細(xì)詢問患者用藥情況，查看在服藥物（特別是門急診配的藥物）。加強(qiáng)和患者的交流，關(guān)注宣教效果第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天高危藥品管理第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天易出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤的藥物匯總需做皮試的藥物：如頭孢類藥物胰島素及胰島素類似物化療及化療輔助藥物控速藥物服藥時(shí)間有特殊要求的藥物對(duì)檢查、化驗(yàn)有影響的藥物患者自備藥非單劑量包裝藥物經(jīng)非靜脈通路滴注的藥物配置有效期短的藥物第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

給藥查對(duì)制度回顧

1服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行四查八對(duì)一注意三查：備藥時(shí)與備藥后發(fā)藥、注射、處置前查發(fā)藥、注射、處置后查查藥物配伍禁忌七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期、一注意：注意用藥后的反應(yīng)2清點(diǎn)藥品及備藥前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)及藥品的質(zhì)量，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用（配置后檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀、沉淀）3擺藥后必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行4易致過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問病人有無過敏史，使用毒、麻、限制藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，以便核對(duì)5用多種藥物時(shí)注意藥物的配伍禁忌6發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，并向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急預(yù)案1、立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2、報(bào)告醫(yī)生，立即采取補(bǔ)救措施，盡量減輕由于給藥錯(cuò)誤造成的不良后果，配合醫(yī)生搶救。3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。4、作好護(hù)理記錄，記錄：患者生命體征、用錯(cuò)藥物的名稱、劑量、用藥途徑、反應(yīng)時(shí)間、不良反應(yīng)的癥狀、體征及處理經(jīng)過。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急預(yù)案5、作好病人及家屬的安撫工作。護(hù)士在處理過程中，做好心理護(hù)理，減輕患者及家屬的恐懼、不安情緒，已取得患者的合作。6、及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長、護(hù)理部。24-48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。7、妥善保管發(fā)生用藥錯(cuò)誤的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、不得擅自涂改、銷毀。保留輸液器和藥物送檢，以備鑒定。8、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬?、輸液器具進(jìn)行封存。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天給藥錯(cuò)誤防范小結(jié)嚴(yán)格按給藥流程操作將正確名稱、濃度、劑量的藥物通過正確的途徑，在正確的時(shí)間給予正確的患者及時(shí)澄清醫(yī)囑新藥、新劑型詳細(xì)了解用法和副作用重視患者、家屬對(duì)藥物提出的疑問充分認(rèn)識(shí)到目前給藥流程中存在的安全隱患上報(bào)近似錯(cuò)誤，尋找改進(jìn)機(jī)會(huì)，防患于未然ME及時(shí)呈報(bào)、分享，避免類似事件在其他部門發(fā)生第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天附：《患者安全目標(biāo)》提高用藥安全

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天附：目標(biāo)：用藥安全--有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，且有醒目標(biāo)志臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名、劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱和縮寫標(biāo)準(zhǔn)第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天附：目標(biāo)：用藥安全病區(qū)藥柜內(nèi)的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序