認識成人急癥和預防心臟驟停

關于認識成人急癥和預防心臟驟停學習要點1、早期發(fā)現(xiàn)患者的重要性2、成人心臟驟停的原因3、應用ABCDE方案對患者進行診斷和治療4、心臟驟停復蘇流程第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天早期發(fā)現(xiàn)能預防心臟驟停與死亡入住ICU不當?shù)膹吞K嘗試第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天早期發(fā)現(xiàn)日益惡化的患者病情大多數(shù)心臟驟停是可以預見的50%~80%的患者發(fā)現(xiàn)心臟驟停之前出現(xiàn)病情惡化第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天針對惡化患者的ABCDE治療方案Airway氣道Breathing呼吸Circulation循環(huán)Disability功能障礙Exposure暴露第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ABCDE治療方案重要原則：1、完善初步評估2、發(fā)現(xiàn)致命問題立即治療3、再評估4、評估干預效果5、尋求幫助：請?？漆t(yī)師會診第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ABCDE治療方案第一步個人安全第一印象生命體征:R、SPO2、P、BP、GCS、T第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷評分表GCS睜眼反應評分語言反應評分運動反應評分自動睜眼4正確對答5可按指令動作6呼喚睜眼3

回答錯誤4能確定疼痛部位5刺痛睜眼2

語無倫次3對疼痛刺激有肢體退縮反應4無反應1只有發(fā)音2疼痛刺激時肢體過屈3無反應1疼痛刺激時肢體過伸2疼痛刺激時無反應1第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Airway氣道方案引起氣道阻塞的原因：1、中樞神經系統(tǒng)的抑制2、感染、炎癥3、喉痙攣：支氣管哮喘4、嘔吐物5、異物6、創(chuàng)傷第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Airway氣道方案最簡單的評估患者氣道通暢的方法是什么？氣道阻塞的表現(xiàn)：1、能否說話2、呼吸困難、胸痛、窒息感3、呼吸作響4、喘鳴、氣喘、咕嚕聲5、呼吸模式不穩(wěn)定：腹式呼吸、反常呼吸、假關節(jié)活動第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Airway氣道方案氣道問題的治療1、開放氣道：a、開放氣道一般就兩種方法，一種按額抬頜法，另一種抬下頜法。抬下頜法一般是用在懷疑有頸部損傷的患者身上。對于外傷患者在情況不清楚地前提下我們處理均按照有頸部損傷的處理方式處理：抬下頜法b、簡單的輔助：口咽通氣管、鼻咽通氣管c、前沿的技術：喉罩，氣管插管2、氧療第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Breathing呼吸方案

明確原因：（1）、呼吸驅動減弱：NS系統(tǒng)抑制（2）、肺部情況：氣胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、ARDS（3）、呼吸運動減弱：肌肉無力、神經損傷、限制性胸部缺陷、胸部外傷導致的疼痛

第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Breathing呼吸方案發(fā)現(xiàn)呼吸問題1、看：呼吸窘迫、呼吸機輔助情況、面色蒼白、呼吸頻率、胸廓畸形、意識水平2、聽：肺部體征3、監(jiān)測4、輔助檢查第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Breathing呼吸方案呼吸問題的治療1、氣道治療是前提2、氧療3、病因處理第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Circulation循環(huán)方案導致循環(huán)障礙的原因：1、主要原因：急性冠脈綜合癥、心律失常、高血壓心臟病、瓣膜疾病、藥物、先天性心臟病、電解質酸堿異常2、次級原因：窒息、血氧過低、失血、體溫降低、感染性休克第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Circulation循環(huán)方案認識循環(huán)問題：觀察患者脈搏心率情況外周灌注-毛細血管回流時間血壓器官的灌注：胸痛、精神狀態(tài)、尿量出血、體液損失第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Circulation循環(huán)方案循環(huán)問題的治療1、氣道、呼吸2、輸氧3、尋找原因4、輸血5、補液6、血流動力學監(jiān)測7、正性肌力藥/降壓藥8、其他第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Disability功能障礙AVPU或GCS評分

AVPU:瞳孔、意識程度功能障礙的治療：1、A、B、C2、處理主要病因

3、血糖的處理：血糖小于4mmol/l是需要補充葡萄糖第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Exposure暴露適當?shù)谋┞恫轶w：了解損傷情況、出血、皮膚情況注意：保護尊嚴、避免受涼第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天了解惡化患者早期預警評分系統(tǒng)參數(shù)3210123呼吸頻率≦89~1112~2021~24≧25SPO2≦9192~9394~95≧96是否給氧YESNOT≦35.035.1~3636.1~3838.1~39≧39.1收縮壓≦9091~100101~110111~219≧220心率≦4041~5051~9091~110111~130≧131意識層次AV,POrU第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天依據評分信息制定進一步的診療計劃評分風險觀察頻率下一步計劃0低最少12小時每次按計劃繼續(xù)護理1-4低4小時每次提醒注冊護士進一步治療5分或同一參數(shù)得分為3分中1小時每次提醒醫(yī)療團隊進行臨床評估，床旁安置監(jiān)測設備7分以上高持續(xù)觀察住院醫(yī)師馬上檢查必要的護理，考慮加強護理查找疾病加重原因，以絕后患。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天搶救病員什么是重點？1、第一時間發(fā)現(xiàn)病員的潛在危險2、第一時間搶救3、搶救病員的主要致死因素、致死疾病4、搶救病員及時對癥搶救比及時弄清楚這個疾病更重要。5、團隊合作：沒有一個醫(yī)師是全能的。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停協(xié)議1、初步發(fā)現(xiàn)心臟驟停和求助2、有效的心肺復蘇更能充分進行氧化作用3、制定治療方式-電擊或不電擊4、早期除顫（適合電擊的）5、可逆因素的治療6、自始至終的團隊合作第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天分享此次國際災難緊急醫(yī)療救援學術交流會的心得1、外國醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)2、外國醫(yī)師的敬業(yè)精神3、外國醫(yī)師的工作態(tài)度健康所系、性命相托救死扶傷、不辭辛勞、執(zhí)著追求第26頁,共28頁，2024年2月2