法醫(yī)學(xué)考試題及參考答案(一)

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》考試試題及參考答案一、單項選擇題（每小題2分，共20分）

1、女嬰的血型是A型、MN型，她可能是哪對夫婦的親生女？（

）

A、丈夫的血型為A型、M型；妻子的血型為B型、M型的。

B、丈夫的血型為AB型、MN型；妻子的血型為A型、N型的。

C、丈夫的血型為O型、N型；妻子的血型為AB型、N型的。

D、丈夫的血型為A型、N型；妻子的血型為O型、N型的。

2、血痕預(yù)試驗的代表試驗是（

）

A、環(huán)狀沉淀素試驗

B、吸收試驗

C、聯(lián)苯胺試驗

D、血色原結(jié)晶試驗

3、某男有心臟病，夜暴死，妻訴說丈夫夜服中藥后，突感胸悶，很快斷氣。檢見流有多量口水，嗅到蒜臭味，瞳孔極度縮小，陰囊皮革樣化（無出血），死因可能是（

）

A、心臟病突然發(fā)作，免檢；

B、陰囊扭傷，休克死；

C、有機磷制劑中毒；

D、青壯年猝死綜合征；

4、銳器所致?lián)p傷的主要形態(tài)特征是（

）

A、皮下出血

B、挫傷

C、創(chuàng)

D、充血水腫

5、引起機械性窒息的原因是（

）

A、肺臟廣泛性病變

B、血液攜氧不足

C、組織細(xì)胞利用氧不足

D、機械力作用后的外呼吸障礙

6、實驗室檢驗毒物的結(jié)果為陰性，正確的分析應(yīng)該是（

）

A、未查出毒物

B、否定中毒

C、檢驗不準(zhǔn)確

D、檢驗沒必要

7、法醫(yī)在判定射出距離時，常依據(jù)（

）

A、射入口及射出口的形態(tài)

B、射入口及射創(chuàng)管的形態(tài)

C、射入口形態(tài)及入口附近皮膚上附加成分的有無

D、射創(chuàng)管形態(tài)及射入口附近有無煙灰

8、遺體的器官移植應(yīng)嚴(yán)格地選擇在（

）

A、生物學(xué)死亡期

B、瀕死期

C、臨床死亡期

D、休克期

9、中毒尸體剖驗后，檢材提取的正確做法是（

）

A、檢材中添加適當(dāng)?shù)姆栏瘎?，以防腐敗損壞

B、各種檢材裝于一個廣口瓶中備驗

C、先用清水洗凈腹腔，然后提取檢材

D、一氧化碳中毒的尸體剖驗所采取的血液以裝滿至瓶口，加蓋后的瓶與血液之間無空隙為度。

10、有下列征象可以認(rèn)定為生前傷（

）

A、尸斑鮮紅

B、羊皮紙樣化

C、創(chuàng)口內(nèi)有凝血塊

D、粉碎性骨折

二、多項選擇題（每小題2分，共20分）

1、在環(huán)狀沉淀素試驗中，加入抗人血清沉淀素血清，有白色沉淀環(huán)出現(xiàn)；加入抗人血紅蛋白沉淀素血清，無白色沉淀環(huán)出現(xiàn)。此檢材可能是（沒有做確證試驗）（

）

A、人精液

B、人血

C、羊血

D、人唾液

E、雞血

2、一床新席上有少量的血痕，正確提取此血痕的方法是（

）

A、剪取

B、刮取

C、連席整件提取

D、生理鹽水棉球蘸取

E、上述四種方法均采用

3、從一起車禍現(xiàn)場提取的檢材中，屬于法醫(yī)學(xué)物證的為（

）

A、地面上的血痕

B、人體上沾的油漆

C、車輪上沾的毛發(fā)

D、車體上沾的皮膚、肌肉

E、衣服上沾的油泥

4、能排除死后懸尸的可靠依據(jù)是（

）

A、舌骨大角骨折

B、斜行馬蹄形索溝

C、索溝邊緣伴皮下出血或細(xì)小的水泡

D、頸動脈內(nèi)膜破裂且伴有出血

E、尸斑分布于尸體的下肢及下腹部

5、常見的腐敗現(xiàn)象有（

）

A、尸綠

B、泥炭鞣尸

C、巨人觀

D、角膜混濁

E、尸臭

6、尸斑顏色為櫻紅色，提示死因可能為（

）

A、一氧化碳中毒

B、失血

C、氰化物中毒

D、機械性窒息

E、凍死

7、一強奸案，被害者內(nèi)褲上的斑痕檢驗，含有精子及大量扁平上皮細(xì)胞，血型屬A型。被害者唾液檢驗為A型，分泌型。嫌疑對象的唾液為O型，非分泌型。此混合斑檢驗的結(jié)論提示：（

）

A、不能否定嫌疑對象

B、嫌疑對象與本案無關(guān)

C、嫌疑對象可能與本案有關(guān)

D、檢驗結(jié)果無意義

E、能肯定加害者

8、檢驗硅藻的法醫(yī)學(xué)意義主要有（

）

A、溺死時間的推測

B、推測入水地點

C、水中尸體損傷性質(zhì)的認(rèn)定

D、生前入水和拋尸入水的鑒別

E、他溺與自溺的鑒別

9、形成機械性損傷的三要素是（

）

A、作用力

B、致傷物形態(tài)

C、作用時間

D、受傷人體組織

E、致傷物

10、機械性窒息死的一般征象通常有（

）

A、顏面青紫腫脹

B、頸部索溝

C、蕈狀泡沫

D、皮膚和結(jié)膜下出血點

E、漿膜下Tardieu氏斑

三、填空（每空1分，共20分）

1、人體死亡的傳統(tǒng)概念是______________________和__________________不可逆的停止。

2、近年來提出了新的死亡概念是______________________________。

3、法醫(yī)學(xué)檢查的對象有：現(xiàn)場勘驗、尸體檢查、___________________、______________和文證審查。

4、生前傷與死后傷的鑒別主要根據(jù)有無________________________。

5、引起猝死的疾病，根據(jù)國內(nèi)外資科的統(tǒng)計，成人以_____________________疾病最為常見。

6、小兒猝死通常以__________________________疾病為多見。

7、生命機能陷于極度衰弱狀態(tài)的人，從外表來看幾乎完全和死人一樣，其呼吸和心跳極度微弱以至用一般檢查法測不出心跳、脈搏和血壓等，這種狀態(tài)稱為___________________。

8、尸斑發(fā)展過程可分為三期：_________________，擴散期，______________。

9、一般認(rèn)為某種化學(xué)物質(zhì)，以較小劑量進入機體，在一定條件下，能引起機體功能障礙或器質(zhì)性損害的，稱為_______________________。

10、判斷是否中毒，不是僅根據(jù)____________________量，更重要的是_______________量。

11、聯(lián)苯胺試驗陽性，說明檢材___________________；試驗陰性，說明_____________檢材。

12、血色原結(jié)晶試驗陽性，說明檢材_______________；結(jié)果陰性，說明檢材_____________。

13、世界上第一部法醫(yī)學(xué)專著是______________________著的_《_________________》_。

四、判斷題（認(rèn)為正確的，在題后打“√”；認(rèn)為錯的，打“×”，并且說明理由。每小題4分，共20分）

1、兩條平行排列的條狀皮下出血，即“中空性皮下出血”，是受到兩次打擊后形成的。（

）

2、小孩O型，母B型，可疑男Y及X，2人均B型，而X男之父母均AB型，父親可能是Y。（

）

3、某尸有表皮剝脫二處，皮革樣，一處切開見皮下有凝血塊，洗擦不去。一處切開見肌肉斷裂，紅色。說明二處均是生前傷。（

）

4、甲、乙斗毆，乙被打破心臟而死，當(dāng)日甲自述，乙先踢他腰部，才回一拳。隨即檢查，甲腰部有皮下出血，呈黃綠色。后律師辯護說甲防衛(wèi)過當(dāng)。對否？（

）

5、荒山雪地發(fā)現(xiàn)一具尸體，棉衣褲及絨衫均脫丟在附近，僅穿內(nèi)衣褲，可否據(jù)此否定凍死？其尸斑鮮紅，可否據(jù)此認(rèn)定凍死？（

）

五、簡答題（共20分）

1、簡述“縊索溝”和“勒索溝”的不同特點。

2、用吸收試驗測定血痕檢材的ABO血型，在A排倍數(shù)稀釋液中有凝集被抑制現(xiàn)象，在B排倍數(shù)稀釋液中無凝集被抑制現(xiàn)象，試判斷血痕檢材的血型，并簡單述之理由。

3、機械性損傷致死的常見直接原因有哪些？

4、如圖所示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ為鈍器多次打擊頭頂部后形成的線性骨折，扼要說明三條骨折線形成的先后順序。

六、案例分析（20分）

某年二月十三日，發(fā)現(xiàn)某單位二人孫××死在室內(nèi)，頭部、腰部均有多處傷痕，案件性質(zhì)不明。

[現(xiàn)場簡況]尸體仰臥于西墻北部靠門地上，尸體右側(cè)地面有多量散在的血跡，房門南側(cè)水缸的緣沿上有大量擦拭狀血跡。

[尸檢簡見]死者發(fā)育營養(yǎng)狀況一般，尸僵已形成，尸斑于背臀部呈淡紅色。衣褲完整無缺，兩袖有多量噴濺血跡，褲腰及前襠有大量血跡。頭部血跡模糊，額頂部17×6厘米2范圍內(nèi)有縱形線狀創(chuàng)口三十一處，前頂傷痕輕而淺，僅傷及頭皮及骨膜，前額傷痕重而深。顏面布滿血跡，瞼結(jié)合膜蒼白，耳鼻口均無異常。頸胸部有大量流柱狀血跡。腹部有淺狀縱橫交錯的創(chuàng)口五道，臍上有橫行線狀劃破傷三道，長五厘米。腹白線（正中部）處有縱行走向的腹壁傷創(chuàng)二道，深達腹腔，長14厘米，部分小腸涌出。以上傷創(chuàng)的創(chuàng)緣較整齊，周圍未見挫傷帶。雙手染有大量血跡，無傷痕。

試分析：

1、孫××頭部、腹部的傷是何類致傷物形成？

2、孫××之傷痕有何特點？

3、孫××之死是自殺還是他殺？

單項選擇題

1～5

BCCCD

6～10

ACCDC

二、多項選擇題

1、ABD

2、BD

3、ACD

4、CD

5、AC

6、ACE

7、AC

8、BD

9、ADE

10、ADE

三、填空

1、心跳；呼吸

2、腦死亡

3、活體；物證

4、生活反應(yīng)

5、心血管

6、呼吸性

7、假死

8、墜積期；浸潤期

9、毒物

10、進入體內(nèi)的；吸收

11、可能是血痕；不是血痕

12、肯定是血；未見血痕

13、宋慈；洗冤集錄

四、判斷題

1、×。一次打擊形成

2、√

3、×。僅有肌肉斷裂，紅色的不能認(rèn)為是生前傷

4、×。皮下出血不是當(dāng)日形成的

5、不能。凍死可出現(xiàn)異常的棄裝現(xiàn)象；尸斑顏色鮮紅不是凍死的特異征象

五、簡答題

1、縊溝：（1）斜行，“八字不交”，馬蹄形

（2）深淺不均，上深下淺

勒溝：（1）水平，圓環(huán)狀

（2）深淺較均

2、該血痕檢材是B型。A排中加入的A抗體沒有與相應(yīng)A抗原發(fā)生特異性結(jié)合，所以遇到指示紅細(xì)胞發(fā)生凝集現(xiàn)象；B排中的B抗體與相應(yīng)B抗原發(fā)生特異性結(jié)合，所以遇到指示紅細(xì)胞發(fā)生凝集的抑制現(xiàn)象。只有凝集原B故為B型血

3、（1）外傷性大出血

（2）重要生命器官受壓迫或受破壞

（3）外傷性窒息

（4）外傷性栓塞

（5）外傷性休克

4、第一次形成AB，第二次形成EF，第三次形成CD

六、案例分析

1、銳器

2、傷創(chuàng)數(shù)量度；輕傷多、重傷少，無立即致命傷；無搏斗傷

3、自殺法醫(yī)學(xué)考試題及參考答案思考題答案

1、2、3、4題請參照教材相關(guān)內(nèi)容。

5題答案要點：首先應(yīng)仔細(xì)檢查呼吸、心跳、神經(jīng)反射等重要生命體征是否存在，若已不能檢出，再檢驗尸斑、尸僵是否形成，若沒有形成，應(yīng)積極全力搶救；若尸斑、尸僵已經(jīng)形成，則可判定已經(jīng)死亡，根據(jù)尸斑、尸僵等表現(xiàn)的特點初步判定死亡時間，必要時還可測量尸體溫度判定死亡時間，同時應(yīng)準(zhǔn)確記錄檢驗所見。多選題1.尸冷可能受以下因素的影響：

①個體差異②環(huán)境溫度③死亡原因④死亡方式2.尸斑的形成與以下因素有關(guān)：

①血管是否被壓閉②血液是否呈流動性

③死亡方式④尸體體位是否不斷在變動3.尸斑為鮮紅色者的死因可能是：

①凍死②亞硝酸鹽中毒③氰化物中毒④一氧化碳中毒4.仰臥位尸體尸斑可出現(xiàn)于：

①胸部②項部③下肢后部未受壓處④背部未受壓處5.影響尸僵發(fā)展的因素主要有：

①個體因素②死亡原因③環(huán)境溫度④死前肌肉運動情況6.尸綠最先出現(xiàn)于：

①頭部②四肢③胸部④右下腹部7.較早發(fā)生自溶的器官是：

①胰腺②前列腺③胃④子宮8.皮革樣化好發(fā)于哪些部位：

①口唇②陰囊③陰唇④肩部皮膚9.容易引起死者家屬誤解的尸體現(xiàn)象有：

①皮革樣化②尸斑③尸綠④腐敗水泡10.下列哪些表現(xiàn)屬于尸體腐?。?/p>

①死后分娩②尸綠③干尸④泡沫臟器11.尸冷通常是以什么溫度為準(zhǔn)：

①直腸②口腔③腋下④肝答案1.①②③2.①②④3.①③④4.②③④5.①②③④6.④

7.①③8.①②③9.①②③④10.①②④11.①④思考題答案1.臨床醫(yī)師接治機械性損傷的病人時，在保質(zhì)保量和及時治病救人的前提下，如何才能最有效地保全醫(yī)學(xué)證據(jù)以幫助法醫(yī)鑒定和保障司法公正？答：作為一個臨床醫(yī)師，在急診室接診、各項檢查、傷口處理、手術(shù)和住院治療的各個環(huán)節(jié)都要留取和保全相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)。

接診：一個機械性損傷的病人從進入急診室，就應(yīng)該注意其神色、一般生命體征（血壓、心率、呼吸），詢問其受傷經(jīng)過并判斷是否屬實，既往受傷史和疾病史的問診也是必不可少的內(nèi)容。在對損傷檢查之前，要對衣物的破損、血跡分布特征進行簡要的觀察，如有必要則必須保存或囑咐家屬保存或移交司法人員，切不可隨意當(dāng)雜物拋棄。除對主要損傷進行詳細(xì)檢查并按法醫(yī)學(xué)要求記錄外，還應(yīng)對全身進行檢查，尤其不可忽略不需要特殊處理的輕微損傷。

各項檢查：針對損傷的X光、CT、MRI、超聲波檢查、腦電圖、腦地形圖檢查、肌電圖檢查、電測聽檢查、視神經(jīng)誘發(fā)電位檢查不僅要保存檢查結(jié)果報告，還要注意保存各類檢查片子和檢查機器記錄下的各種圖以便核實檢查結(jié)果和留做客觀證據(jù)。

傷口處理：清創(chuàng)縫合時要注意檢查創(chuàng)口及其周圍、創(chuàng)腔內(nèi)是否有異物，如有則要進行記錄并妥善保存；創(chuàng)腔內(nèi)是否有血管、神經(jīng)和肌腱的斷裂，是否進行了縫合；創(chuàng)底是否有彈頭、是否有骨折或卡在骨折縫中的兇器斷片；如果進行了擴創(chuàng)，則要記錄擴創(chuàng)的部位及大小。

手術(shù)：手術(shù)中所探明的體腔內(nèi)的積血量、血液的顏色、積血是否被包裹、破損的是哪條血管、是否有感染等情況要進行詳細(xì)記錄；應(yīng)注意對內(nèi)臟破裂的部位、形態(tài)、是否有病理性改變進行描述；清除的血腫和切除的器官必須做病理切片檢查以幫助治療和法醫(yī)學(xué)鑒定；特別要記錄清楚手術(shù)切口是在創(chuàng)口上進行延長的還是在別處另開的切口。

住院治療：機械性損傷的病人在住院治療期間病情的變化要記錄清楚，原有的一些主觀癥狀和體征如頭昏、頭痛、惡心、肌力、關(guān)節(jié)活動度、視力、聽力等的恢復(fù)情況要進行動態(tài)記錄，新出現(xiàn)的癥狀或體征如無法用醫(yī)學(xué)知識解釋時要想到是否有偽裝的可能，尤其是那些可能涉及的法律糾紛和經(jīng)濟賠償?shù)臋C械性損傷。2.作為一個神經(jīng)外科醫(yī)師，在診治一個被人用一根木棒打擊頭部后受傷的病人時，會遇到哪些類型的機械性損傷？答：一根木棒打擊人體頭部時可以造成表皮剝脫、頭皮挫傷、創(chuàng)、骨折和內(nèi)臟破裂等形態(tài)學(xué)改變，還可以形成功能障礙。表皮剝脫：當(dāng)木棒斜向打擊頭部時，尤其是毛發(fā)不多的部位可以形成表皮剝脫，當(dāng)形成挫裂創(chuàng)時，在創(chuàng)口邊緣也可以見到表皮剝脫。頭皮挫傷：木棒打擊頭部可以形成長條形的皮內(nèi)出血，伴有或不伴有皮下出血（頭皮血腫），挫裂創(chuàng)的創(chuàng)緣也可以出現(xiàn)輕度皮內(nèi)出血。創(chuàng)：被打擊部位的頭皮可以形成長條形、X形或Y形的挫裂創(chuàng)。骨折：打擊頭部的顱蓋骨可以形成舟狀、線性、凹陷性甚至粉碎性骨折，也可以通過力的傳導(dǎo)造成顱底骨折。內(nèi)臟破裂：木棒打擊頭部可以形成打擊部位的腦挫傷或挫裂創(chuàng)、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。功能障礙：木棒打擊頭部可以形成暫時性功能障礙如腦震蕩和相應(yīng)神經(jīng)組織損害的永久性功能障礙如肢體癱瘓、失語、智力低下、聽力下降和視力下降等。3.切創(chuàng)、砍創(chuàng)與刺創(chuàng)有哪些不同點？答：對某個機械性損傷，在肯定是銳器傷的前提下，再主要根據(jù)創(chuàng)口形態(tài)、創(chuàng)腔的情況判斷該損傷是切創(chuàng)還是砍創(chuàng)，或是刺創(chuàng)。創(chuàng)的位置、出血情況、骨質(zhì)損傷情況及成傷方式可以起到輔助判斷的作用。由于切器的刃邊長，如菜刀，再加上切割時有拖動，可以形成比切器刃邊還長的切創(chuàng)，所以切創(chuàng)的創(chuàng)口長度在此三種銳器創(chuàng)中是最長的，切創(chuàng)的兩個創(chuàng)角都非常尖銳；砍器在砍擊人體時沒有拖動且切砍器的刃邊一般較切器短，所以砍創(chuàng)創(chuàng)口長度一般短于切創(chuàng)（等于或小于砍器的刃邊長度），創(chuàng)角可尖銳，圓鈍的創(chuàng)角可伴有撕裂痕；刺創(chuàng)創(chuàng)口長度是三者之中最短的，尖銳創(chuàng)角的多少和有無則取決于刺器的種類。切創(chuàng)的創(chuàng)腔一般比較淺，但頸部和腹股溝部的切創(chuàng)可比較深；砍創(chuàng)的創(chuàng)腔深度取決于砍擊部位的皮下組織厚度和砍擊力度，一般較切創(chuàng)深；刺創(chuàng)的創(chuàng)腔是三者之中最深的，多傷及內(nèi)臟。切創(chuàng)主要分布于頸、腕和腹股溝，抵抗傷則見于手掌和手指部；砍創(chuàng)是全身都可以見，但多見于頭部和四肢，抵抗傷多見于上肢；刺創(chuàng)則多見于胸腹部。切創(chuàng)一般沒有骨折，最多只有淺表切劃痕；砍創(chuàng)常有骨折，一般為砍裂，顱骨則可震裂；刺創(chuàng)只能在扁平骨（顱骨、肩胛骨和髂骨）形成刺創(chuàng)孔。切創(chuàng)和砍創(chuàng)的外出血多，而刺創(chuàng)則主要是內(nèi)出血。4.如何鑒別一個貫通性槍彈創(chuàng)的射入口與射出口？答：槍彈創(chuàng)的射入口與射出口的鑒別主要是根據(jù)創(chuàng)口的情況，骨折情況、衣物的檢查、創(chuàng)道的探查進行輔助鑒別。槍彈創(chuàng)口周圍或衣帽相應(yīng)部位有煙暈、火藥顆粒、槍口印痕、燒灼痕、挫傷輪和污垢輪的可以肯定是射入口。如沒有以上射入口的絕對特征，則可根據(jù)創(chuàng)口的具體形態(tài)進行區(qū)分（見下表）。

創(chuàng)道內(nèi)的組織碎塊應(yīng)該是從射入口向射出口移動，所以在手術(shù)探查或尸體解剖時可以根據(jù)組織碎塊的來源和在創(chuàng)道中的位置區(qū)分射入口與射出口。有骨骼缺損時可以根據(jù)彈頭進入骨骼的一側(cè)形成的缺損口大于彈頭出骨骼一側(cè)的特點進行判斷。衣帽的破損特征是：射入口側(cè)缺損，口??；射出口側(cè)主要是撕裂，口大但不缺損。5.你有哪些方法能將尸斑與皮下出血區(qū)別開？答：雖然尸斑和皮下出血都沒有皮膚創(chuàng)口，容易混淆，但通過肉眼觀察、皮膚切開觀察和顯微鏡觀察的方法可以將尸斑與皮下出血區(qū)別開。肉眼觀察：指壓可以褪色的可以肯定是尸斑，而伴有表皮剝脫或皮內(nèi)出血的則可肯定是皮下出血。尸斑的顏色是暗紫紅色且各處尸斑顏色一致，位于尸體的低下部位，范圍比較大，邊界不清楚；皮下出血則既有暗紅色的，也可有青紫色或草綠色的，中央與周邊的顏色可以不同，皮下出血多位于受傷處，范圍較局限，邊界清楚并伴有腫脹。如肉眼觀察仍不能肯定則可切開皮膚觀察：尸斑切開沒有血凝塊，而皮下出血切開可見血凝塊甚至有肌肉挫傷等。尸斑組織在顯微鏡下沒有成形紅細(xì)胞漏出到血管外，也沒有炎性滲出或浸潤；皮下出血則有成形紅細(xì)胞漏出血管外，還可能有纖維蛋白網(wǎng)形成、炎性細(xì)胞浸潤或血栓形成等生活反應(yīng)。多選題1.常見的形成抓傷部位有：

A.面頰部B.手背部C.頸前部D.腋部E.女性的乳房2.下列哪些是挫裂創(chuàng)的特征：

A.創(chuàng)口不規(guī)則B.創(chuàng)壁間有組織間橋C.創(chuàng)緣規(guī)則D.創(chuàng)角銳利E.創(chuàng)底平整3.一傷者被車撞倒而形成枕部著地受傷，如果形成對沖傷則多位于：

A.額部B.頂部C.顳部D.枕部E.完全沒有可能形成對沖傷4.有一被害人脾破裂引起失血性休克而死亡，其脾破裂屬：

A.絕對致命傷B.條件致命傷C.非致命傷D.重傷E.以上都不是5.經(jīng)尸體解剖，發(fā)現(xiàn)尸體上有兩處致命傷，則其死亡方式很可能是：

A.他殺B.自殺C.意外事故D.只可能是自殺，不可能是他殺E.自殺、他殺都可能，但不可能是意外事故6.下列哪些是切創(chuàng)的特征：

A.創(chuàng)角尖銳B.創(chuàng)底不平C.創(chuàng)腔內(nèi)有異物D.創(chuàng)口規(guī)則E.創(chuàng)壁間有組織間橋7.被害人被他人用鐵鍬用力拍打頭頂部，形成了顱腦損傷，可能會有哪些顱腦損傷：

A.頂骨骨折B.顱底骨折C.頂葉腦挫裂創(chuàng)D.額骨骨折E.頭皮挫裂創(chuàng)8.手槍作為致傷物可以在人體上形成的損傷有：

A.火器傷B.挫裂創(chuàng)C.砍創(chuàng)D.骨折E.內(nèi)臟破裂9.墜落傷致死的死亡方式可能是：

A.自殺B.他殺C.意外事故D.疾病死亡E.只有自殺和意外事故，不可能是他殺10.下列哪些屬于生活反應(yīng)：

A.創(chuàng)口哆開B.創(chuàng)緣有表皮剝脫C.腦的脂肪栓塞D.骨折E.創(chuàng)口已經(jīng)愈合11.腦組織的對沖性損傷多見于：

A.外力作用于相對靜止的頭顱，使其加速運動時B.頭顱遭到?jīng)_擊波損傷時C.運動的頭部撞擊到靜止的物體上D.子彈擊中頭部E.顱骨發(fā)生粉碎性骨折時12.“竹打中空”是：

A.表皮剝脫B.皮內(nèi)出血C.鈍器傷D.挫裂創(chuàng)E.尸斑13.在我國最常見的損傷是：

A.剪創(chuàng)B.切創(chuàng)C.槍彈創(chuàng)D.放射線造成的損傷E.鈍器傷14.尸體檢驗時發(fā)現(xiàn)一刺創(chuàng)，一側(cè)創(chuàng)角較鈍，另一側(cè)創(chuàng)角銳利，則形成此刺創(chuàng)的致傷物很可能是：

A.無刃刺器B.單刃刺器C.雙刃刺器D.三刃刺器E.四刃刺器15.下列哪些屬機械性損傷：

A.燒灼傷B.爆炸傷C.凍傷D.竹打中空E.中毒16.傷后30天，法醫(yī)仍肯定能檢查出的損傷有：

A.挫裂創(chuàng)B.骨折C.皮下出血D.輕度擦傷E.腦挫傷17.死后12小時，仍能在尸體上形成的損傷有：

A.皮下出血B.骨折C.表皮剝脫D.肢體離斷E.砍創(chuàng)18.可被認(rèn)定為抵抗傷的有：

A.虎口的切割創(chuàng)B.腹部的刺創(chuàng)C.頭部的砍創(chuàng)D.前臂的挫裂創(chuàng)E.前臂的皮下出血19.可以推斷出暴力作用方向的機械性損傷有：

A.擦傷B.砍創(chuàng)C.射入口D.骨折E.皮下出血20.下列哪些機械性損傷的部位一定就是暴力作用的部位：

A.皮下出血B.骨折C.表皮剝脫D.竹打中空E.砍創(chuàng)21.近距離射擊的射入口周圍可以見到：

A.槍口印痕B.挫傷C.表皮剝脫D.火藥顆粒E.燒灼痕答案1.A，B，C，E；2.A，B；3.A；4.B，D；5.A，C；6.A，D；7.A，B，C，E；8.A，B，D，E；9.A，B，C；10.C，E；

11.C；12.B，C；13.E；14.B；15.B，D；16.A，B；17.B，C，D，E；18.A，D，E；19.A，B，C，D，20.C，D，E；21.B，C，D思考題答案1．何謂絕對致命傷和非致命傷？答：在當(dāng)前醫(yī)療水平下，對任何人都足以直接致死的或以搶救復(fù)蘇的損傷稱絕對致命傷，如斷頭、嚴(yán)重腦挫裂傷、心臟刺創(chuàng)和主動脈破裂等；非致命傷指在一般情況下不致死亡的損傷。非致命傷可分為重傷、輕傷、輕微傷。2．何謂主要死因和直接死因？答：主要死因系造成死亡的根本原因，如心臟刺創(chuàng)。直接死因是主要死因的后果，直接造成人體死亡。如心臟刺創(chuàng)造成心包和心臟穿孔、出血，死于胸腔和心包積血。胸腔和心包積血便為直接死因，而心臟刺創(chuàng)是主要死因或根本死因。3．闡述機械性損傷常見直接死因有那些？答：機械性損傷引起的直接死因有：

①出血機械性損傷造成的血管和心臟破裂引起的急性大出血；顱內(nèi)急性出血一次達100～150ml；心包腔出血達200～250ml同樣可立即死亡。②休克機械性損傷可導(dǎo)致急性大出血、劇烈疼痛、廣泛性損傷和強烈的精神刺激可引起原發(fā)性和繼發(fā)性休克而導(dǎo)致死亡。③震蕩嚴(yán)重的腦震蕩、心臟震蕩、延髓震蕩均可導(dǎo)致死亡。④栓塞機械性損傷造成的粉碎性骨折、破碎的組織細(xì)胞、空氣均可通過破裂的血管進入循環(huán)系統(tǒng)，造成大血管以及廣泛性腦、肺小血管或毛細(xì)血管栓塞，引起死亡。⑤吸入性窒息顱底骨折或傷及頸部血管，大量血液可被吸入呼吸道，造成吸入性窒息，而引起死亡。⑥感染如腹部損傷可使胃腸破裂而繼發(fā)腹膜炎；頭部損傷引起腦膜炎、腦膿腫。損傷后因感染而死亡者，應(yīng)分析死因與損傷關(guān)系。4．生前傷和死后傷主要的區(qū)別有那些？答：尸體上有機械性損傷，需鑒別生前傷和死后傷，主要依據(jù)是生活反應(yīng)，生前傷有生活反應(yīng)，而死后傷無生活反應(yīng)。

肉眼可見的陽性生活反應(yīng)①生前出血，血液向周圍組織間隙滲透，若系動脈出血，呈噴射狀；靜脈出血，呈流注狀。②組織收縮，是活體組織受傷斷裂后固有的反映性，而使創(chuàng)口裂開，創(chuàng)口愈深，收縮現(xiàn)象愈明顯，創(chuàng)口裂開也愈大。③創(chuàng)口周圍可有紅暈出現(xiàn)。④肉眼可見的異物栓塞。⑤痂皮形成。⑥感染。而死后傷不存在此反應(yīng)

顯微鏡下可見①局部淋巴結(jié)邊緣竇擴張，內(nèi)有散在的紅細(xì)胞存在，有時可見組織細(xì)胞胞漿內(nèi)吞噬有紅細(xì)胞；②炎性反應(yīng)，傷后2～4小時，始有多性核白細(xì)胞游出；8小時，多性核白細(xì)胞浸潤明顯，大單核細(xì)胞出現(xiàn)。③腦、肺的脂肪、組織碎屑或其他異物栓塞。而死后傷不存在此反應(yīng)。

近十多年來采用免疫熒光技術(shù)和免疫酶技術(shù)觀察機械損傷局部纖維蛋白形成，更為清晰、靈敏。另外，生物化學(xué)、組織化學(xué)技術(shù)應(yīng)用，已證實：受傷組織中組織胺和5-羥色胺的含量高于正常組織。受傷組織中白蛋白、纖維蛋白的含量均高于正常組織，可證明為生前損傷。而死后傷不存在此反應(yīng)。5．在法醫(yī)學(xué)的鑒定中推斷死亡時間的依據(jù)有那些？答：尸體上損傷時間的推測，可根據(jù)以下幾個方面：

創(chuàng)面損傷時間的推斷，是根據(jù)創(chuàng)面修復(fù)過程經(jīng)歷不同時間創(chuàng)面變化的規(guī)律如：傷后2小時內(nèi)創(chuàng)面較濕潤；3小時以后開始結(jié)痂；創(chuàng)周充血腫脹消退約需24小時；繼發(fā)化膿感染需36小時。一期愈合的創(chuàng)口，第3天結(jié)痂開始脫落，完全脫落需一周。組織學(xué)也根據(jù)創(chuàng)傷后不同時間發(fā)生一系列的生活反應(yīng)如：創(chuàng)傷后30分鐘至4小時內(nèi)，小血管充血、淤血，分葉核白細(xì)胞附壁，纖維蛋白滲出并形成纖維蛋白網(wǎng)；4～12小時，以中性白細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤；12～24小時，中性白細(xì)胞趨向創(chuàng)傷周邊形成充血滲出為特征的反應(yīng)帶，滲出減少，單核細(xì)胞增加，有吞噬現(xiàn)象，可見纖維母細(xì)胞增生和核分裂現(xiàn)象，表皮開始再生并在痂皮下從創(chuàng)緣向中心延伸；到72小時，肉芽組織形成；3～6天，膠原纖維形成，表皮再生，可見含鐵血黃素生成等。死后傷無以上一系列的組織學(xué)改變。

損傷后的組織化學(xué)改變生前傷早期有酶反應(yīng)，死后傷則無。①皮膚中的三磷酸腺苷酶、酯酶、氨基肽酶、酸性磷酸酶和堿性磷酸酶在傷后8小時以內(nèi)，酶活性的改變極為明顯，且很穩(wěn)定，因傷死亡后數(shù)日仍能測出。炎性介質(zhì)的測定如：組織胺、5-羥色胺、激肽酶和激肽酶原死后不同的時間均有不同的改變。6．醫(yī)學(xué)的鑒定中推斷致傷物的依據(jù)有那些？答：⑴根據(jù)損傷的形態(tài)推斷，首先應(yīng)區(qū)分鈍器傷、銳器傷或火器傷。仔細(xì)觀察各個損傷的形態(tài)學(xué)特征，創(chuàng)面和創(chuàng)內(nèi)的異物，損傷形態(tài)學(xué)改變是推斷兇器的基礎(chǔ)。

⑵根據(jù)組織中殘留物推斷致傷物受傷組織中往往可殘留致傷物及其碎片或附著物，如刀刃碎片，或泥土等，通過相應(yīng)的物證檢驗或其他科學(xué)檢驗，可為推斷兇器提供重要價值。因此，清創(chuàng)時應(yīng)注意留取損傷組織中的殘留物。

⑶根據(jù)致傷物上附著物和痕跡認(rèn)定致傷物致傷物上幾乎均不同程度附著有傷者的組織碎屑、血痕、毛發(fā)、衣物纖維，以及犯罪嫌疑人的指紋等痕跡。應(yīng)妥善保護兇器上的附著物，以備進一步實驗室檢驗血痕或組織碎片的血型，DNA位點和指紋等，與被害人血型DNA做同一認(rèn)定，用以確定致傷物。

⑷根據(jù)衣服上的痕跡推斷衣服上有時可留下兇器的痕跡。如近距離槍傷，可在衣服上發(fā)現(xiàn)燒灼、火藥附著及撕裂的痕跡。汽車碾壓，亦可留下痕跡。衣服上的附著物與創(chuàng)內(nèi)外留下的異物，可用能譜、色譜、光譜、質(zhì)譜測定其化學(xué)組成。

⑸模擬損傷實驗同一種致傷物可得出不同形態(tài)的損傷，如一把尖刀即可造成切創(chuàng)，也可造成砍創(chuàng)或刺創(chuàng)，而用刀背或刀柄又可造成鈍器傷；槍彈創(chuàng)受射擊角度、距離、和子彈的型號，及槍的新舊程度等影響，故單純根據(jù)創(chuàng)傷的形態(tài)，有時很難推斷或確認(rèn)致傷物。因而需要作模擬損傷實驗，以獲得資料，用以推斷兇器。7．常見死亡方式有幾種？在法醫(yī)學(xué)鑒定中如何判別死亡方式？答：常見死亡方式有：自殺、他殺、意外三種。

在法醫(yī)學(xué)鑒定中判斷死亡方式也是非常重要的。由于自殺、他殺和災(zāi)害案件中，機械性外力的作用及造成的損傷形態(tài)學(xué)特征均可很相似，犯罪嫌疑人為逃避罪責(zé)，時常偽造一些假象，將他殺現(xiàn)場偽裝為自殺和意外災(zāi)害現(xiàn)場，給偵察和審判帶來一定的困難。因此，對判斷自殺、他殺或意外事故，法醫(yī)均應(yīng)結(jié)合現(xiàn)場勘查和案情調(diào)查與偵察人員共同承擔(dān)。

自殺死現(xiàn)場多較僻靜，無搏斗等破壞痕跡，致傷物多在現(xiàn)場，其上可留有死者指紋，有時可找到遺書，在室內(nèi)多反鎖房門。從解剖學(xué)和力學(xué)角度分析，自殺所致創(chuàng)傷的位置和方向應(yīng)為自己便利手能觸及又能施力的裸露部位?？梢娫囂絺?，且常不破損衣服。

他殺死現(xiàn)場時常見血滴飛濺，常有搏斗痕跡，現(xiàn)場零亂，物品毀壞等。他殺時，可發(fā)生抵抗，抵抗傷是被害人為保護自己的頭部、軀干等較重要部位免遭攻擊所致。各種損傷常較嚴(yán)重，常為一次形成，缺乏試探傷。由于被害人移動躲避，創(chuàng)口部位不定，各闖口走向紊亂。刺創(chuàng)他殺可見于身體任何部位。

意外死現(xiàn)場指由于非預(yù)料所及的暴力因素?fù)p害人體所引起的死亡，常見有各種事故（生產(chǎn)中意外事故，交通事故所致死亡）；各種自然災(zāi)害（如火災(zāi)、水災(zāi)、地震等）所致死亡，常造成群體死亡。災(zāi)害死亡的尸體，損傷多為一次形成、廣泛，且多種類型損傷同時存在。涉及法醫(yī)學(xué)檢查的，主要是直接造成事故者有無飲酒或有無潛在疾病存在，有時需進行個人識別。駕駛員致傷方式

1.額頂部擋風(fēng)玻璃框損傷；2.顏面部擋風(fēng)玻璃刺劃傷；3.方向盤擠壓傷；4.頸部揮鞭樣損傷；5.腕、前臂等上肢損傷；6.膝部儀表盤損傷；7.足踝部腳踏板損傷前排乘員致傷方式

1.擋風(fēng)玻璃框造成前額和頂部損傷；2.擋風(fēng)玻璃易造成顏面、前額、頸前部損傷；3.工作臺或貯物箱造成腕及上肢骨折；4.貯物箱下端可造成乘員膝部和脛前損傷；5.地板與腳踏位置相對固定，在碰撞的瞬間由于上部身體扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致脛腓骨扭轉(zhuǎn)性骨折；6.股骨頸的傳