優(yōu)勢(shì)病種慢性腎衰竭中醫(yī)診療方案

慢性腎衰(慢性腎功能衰竭)診療方案(2018版)民衛(wèi)生出版社，1996)及美國(guó)腎臟基金會(huì)2002年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”(王海燕，王梅，譯.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南Ⅱ,人民衛(wèi)生出版社，2005年)。1.代償期：腎單位受損超過(guò)50%(GFR50—80ml/min),血肌酐維持在133一177umol/L,臨床上無(wú)癥狀。2.失代償期：腎單位受損，剩余腎單位低于正常之50%(GFR50—20ml/min),血肌酐達(dá)186—442umoi/L,3衰竭期：血肌酐升至451-707umoi/L,病人出現(xiàn)貧血，代謝4尿毒癥期：血肌酐達(dá)707umoi/L,肌酐清除率在10ml/min藥物加減不超過(guò)3昧。醫(yī)生需根據(jù)中成藥的組成，注意藥物之間的相互作用，避免重復(fù)用藥，并結(jié)合患者的具體情(1)脾腎氣虛證治法：補(bǔ)脾益腎推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參20g、北黃芪30g、白術(shù)15g、淮山藥20g、茯苓15g、山萸肉12g、首烏15g、砂仁12g(后下)、陳皮15等。中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊等。(2)脾腎陽(yáng)虛證治法：溫補(bǔ)脾腎推薦方藥：實(shí)脾飲加減。白術(shù)15g、茯苓15g、黨參20g、草果12g、仙靈脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟絲子20g等。中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。(3)氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰推薦方藥：參芪地黃湯加減。北黃芪30g、山萸肉12g、太子參20g、熟地15g、淮山藥20g、茯苓15g、丹皮12g、首烏15g、菟絲子20g等。中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百令膠囊等。茯苓15g、丹皮15g、女貞子12g、旱連草20g、白芍15g、澤瀉15g、枸杞15g等。2.邪實(shí)諸證皮15g、白蔻仁12g、砂仁15g(后下)等。藥物：黃連溫膽湯加減，半夏、陳皮、黃連12g、黃芩12g、大黃15g、枳實(shí)15g、竹茹12g。藥物：五皮飲加減，豬苓15g、澤瀉15g、茯苓皮15g、大腹皮15g、桑白皮9g、薏苡仁20g等。藥物：大黃甘草湯加減，大黃12g、甘草3g。約5—8cm,用膠布固定，松開螺絲夾、滴速每分鐘滴左右，滴完拔管，讓患(1)根據(jù)病情，可選擇中藥離子導(dǎo)入、中藥塌漬(腰部)、中醫(yī)透藥治療(雙腎俞)、艾條灸(關(guān)元)、穴位貼敷(雙腎俞、雙足三里、雙涌泉)、耳穴壓丸(心、腎、神門、皮質(zhì)下)、走罐(督脈、背部膀胱經(jīng))等療法。(2)針炙療法：主穴：關(guān)元，三陰交。配穴：熱積膀胱加中極，保持氣機(jī)升降有序，改善惡心、嘔吐癥狀，促進(jìn)食欲改善。(2018年度)防風(fēng)、麻黃、蟬衣、地膚子、苦參)將上藥研末，過(guò)篩。每次藥浴時(shí)用沸水將藥末沖泡10分鐘，再根據(jù)每個(gè)人的耐受度，將水溫調(diào)至42-45℃,外露浸泡30min,1日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。繼續(xù)藥浴，每月底進(jìn)行瘙癢程度和量化評(píng)分，直至藥浴3個(gè)月。(2017年度)(三)充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色，應(yīng)用科室自擬方升清降濁湯(葛菟絲子12g、茯苓15g、黨參15g、甘草6g、干姜9g、黃芪15g。)水煎服，早、晚各180ml;大黃公牡湯(生大黃15g、制附子6g、煅牡蠣30g、蒲公英15g、益母草12g、丹參15g)水煎200ml,調(diào)節(jié)溫(四)增加中醫(yī)特色療法藥物對(duì)胃腸道的刺激，減輕惡心、嘔吐等不適，增加中藥氮灌腸方：生大黃30g、牡蠣30g、公英30g、黃芪30g、丹參30g、槐米30g。水煎300-400ml,保留灌腸30分鐘，每日1-2次。隨證加減，加水500ml,煎取200ml。每次取30ml,加生理鹽水100ml,調(diào)節(jié)溫度為38～42℃保留灌腸，囑患者保留1小時(shí)，每日1次，3周為1療程。(2015年度)(五)增加相關(guān)中醫(yī)操作，較去年增加了隔物灸、中藥塌漬等外治療法，關(guān)元位于臍下三寸，關(guān)乎一身之元?dú)?，旁開寸，腎臟內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，為一身陰陽(yáng)之根本，隔姜灸(關(guān)元)具有溫補(bǔ)元?dú)?，中藥塌漬(雙腎俞)補(bǔ)益腎陰腎陽(yáng)，調(diào)整一身之陰陽(yáng)，可改善患者乏力倦怠等不適。(2014年度)【療效評(píng)價(jià)】(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年)。1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)顯效：臨床癥狀積分減少≥60%。有效：臨床癥狀積分減少≥30%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少<30%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。2.疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀積分減少≥60%。(2)內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率增加≥20%。(3)血肌酐降低≥120%;(1)臨床癥狀積分減少≥30%。(2)內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率增加≥10(1)臨床癥狀有所改善，積分減少<30%。(2)內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)降低，或增加<10%。(3)血肌酐無(wú)增加，或降低<10%。(二)評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)主要癥狀積分表。輕度(1分)中度(2分)重度(3分)頭暈頭暈輕微，偶爾發(fā)生，不影響活動(dòng)及工作休息可安頭暈重，行走欲仆，終日不緩解，影響活動(dòng)及工作倦怠乏力偶感疲乏，程度輕微，不耐勞力、可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)出現(xiàn)，不能堅(jiān)持日?；顒?dòng)晨起腰酸膝軟，捶打可止重手足有時(shí)怕冷，不影響衣經(jīng)常四肢怕冷，比一般人明顯，夜晚出現(xiàn)全身明顯怕冷，著衣較常人并一秀節(jié)納呆食欲欠佳?？谖恫幌?，食食欲甚差，無(wú)饑餓感，食口干夜間口干口干少津口干欲飲口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而澀惡心頻頻泛惡，每日4次以上嘔吐頻頻泛惡，每日4次以上脘腹稍脹，可以忍受，不影響飲食食減少以忍受夜尿清長(zhǎng)夜尿量多色白，每夜2次夜尿量多色白，每夜3—4次夜尿量多色白，每夜5次以上大便不實(shí)大便不成形，1日1次大便不成形，1日2次大便不成形，